|
#1
30.04.2018, 16:41
|
|||
|
|||
|
Гипертензия 2 ст. 4 гр
Здравствуйте!
О себе – женщина, 51 год, рост -167, вес -69 кг. Поводом для консультации на РМС послужила следующая история: впервые в марте этого года появилась нарастающая, мышечная слабость с неприятнейшими ощущениями в бедрах и плечах и, как следствие – испуг и скачок АД - 165/85 с жутким ( по ощущениям) сердцебиением. Скорая ( предложив капотен) увезла в больницу, взяли анализ крови, сделали ЭКГ – пришел терапевт, послушал, выдал выписку с рекомендацией при таких ситуациях – 40 мг анаприллина и отправил домой, показаний к госпитализации не увидел. Если бы это был единичный случай, списала бы на некую нервозность, связанную с очередной контролькой , но этот же симптом с разной интенсивностью повторялся в марте еще 4 раза исключительно в первой половине дня и страх заставил меня искать причину этих симптомов. В анамнезе: в мае 2016 г проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи по причине папиллярной карциномы щитовидной железы. Диагноз по гистологии: pT3N1aMx ст.III. В августе 2016 г. Пройдена терапия радиойодом, активностью 5,5ГБк. Отдаленных мтс не выявлено. 2 раза в год прохожу обследование в отделении эндокринологии СПбГУ КВМТ им. Пирогова г. Санкт-Петербург. В марте этого года была на очередной контрольке. Принимаю L –тироксин дозировка 100 мкг, вигантол 8 капель в день. Результаты анализов от 01.03.2018 г. ТГ -0,16 нг/мл (1,59-50,03) АТ к ТГ – 0,8 МЕ/мл (0,0-4,11) ТТГ – 0,1045 мкМЕ/мл (0,35-4,94) Т4 св – 16,62 пмоль/л (9,0-19,0) Т3 св – 3,79 пмоль/л (2,62-5,69) 25-ОН Витамин D - 90.1 нмоль/л (вигантол по 8 капель с октября 2017 г ежедневно ) (50,0-150,75) Магний - 0,98 ммоль/л (0,77-1,03) Са++ - 1,16 (1,13-1,31) Гемоглобин г/л - 145 (109-143) Ферритин мкг/л – 45,6 ( 10,0-120,0) , в августе 2017 г был 80,1 С момента операции до появившихся симптомов особо ничего не беспокоило. Лучевой сиалоденит, ставший моим спутником, в острой форме проявился в августе 2017, сняли диклофенаком и нимесилом. Давление никак не беспокоило, максимальные цифры 135/85. 13.03 проведено ЭХО КГ, 13.04. в рамках диспансеризации ЭКГ. Кардиолог в поликлинике «услышал запущенную гипертензию 2 ст. 4 гр.» и прописал хартил 2,5 мг ½ т. 2 р в день, кардиомагнил 75 мг, а также назначил холтер для исключения синдрома тахи-бради.23.04 пройден холтер. Начиная с 13.03 по настоящее время веду дневник измерений АД. Прошу вас, уважаемые врачи, прокомментировать приложенные исследования, назначение кардиолога, а также очень важный для меня момент – если присутствует какая-то сердечная патология ( извините за невежество), показана ли мне супрессивная терапия тироксином. Последний результат ТТГ 0,145 не очень показателен, ранее ТТГ был 08.2017 г – 0,0291, 03.2017 -0,0553. Анализы сдаю в одной и той же лаборатории в Санкт-Петербурге. И, конечно, что может вызвать такую симптоматику ( мышечную слабость). Апрель был очень нервозным для меня, но прошел без этих симптомов. Но, самое противное, что я их боюсь и жду, понимая, что наверное нужен соответствующий Доктор. Очень жду Ваших рекомендаций. 
|
|
#2
30.04.2018, 17:26
|
|||
|
|||
|
ЭХО
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭКГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Холтер [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
30.04.2018, 17:29
|
|||
|
|||
|
ОАК от 03.2018
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ОАК от 04.2018 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Липидный профиль 08.2017 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
01.05.2018, 11:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
На Холтере - норма. Даже если имеется гипертензия, то она легко корректируется и не отменяет супрессивную терапию.
|
|
#5
01.05.2018, 17:16
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Александр Иванович. Спасибо за комментарий. Дневник АД веду в мобильном приложение "Кардио Журнал". Забрала таблицу из приложения. Тип файла - книга Excel Как ее загрузить на форум - инструкций не нашла(
Подготовлено в приложении Кардио Журнал Систолическое Диастолическое Пульс Время Дата 117 74 69 10:02 30.04.18 121 76 69 10:01 30.04.18 122 81 75 7:38 28.04.18 121 78 69 7:36 28.04.18 139 80 73 7:35 28.04.18 111 75 79 7:51 25.04.18 108 71 74 7:49 25.04.18 117 81 72 17:42 23.04.18 128 81 70 12:20 23.04.18 110 77 70 14:38 22.04.18 118 70 69 14:37 22.04.18 110 64 71 9:34 21.04.18 110 67 74 9:33 21.04.18 99 63 68 9:32 21.04.18 104 68 75 9:31 21.04.18 111 79 73 17:06 20.04.18 120 80 73 17:05 20.04.18 114 72 67 7:53 19.04.18 109 70 67 7:52 19.04.18 107 83 80 7:51 19.04.18 134 90 72 14:15 18.04.18 128 83 70 7:50 18.04.18 122 78 65 7:49 18.04.18 140 83 73 16:19 17.04.18 127 88 73 16:18 17.04.18 118 74 75 7:30 16.04.18 126 76 78 7:30 16.04.18 116 73 68 11:12 15.04.18 115 70 65 11:11 15.04.18 112 59 75 15:49 14.04.18 113 61 74 15:47 14.04.18 134 82 67 9:38 14.04.18 122 86 70 9:26 14.04.18 121 80 76 9:25 14.04.18 120 78 69 7:59 12.04.18 110 73 67 7:58 12.04.18 128 75 73 12:44 11.04.18 127 80 72 12:43 11.04.18 108 74 68 7:29 11.04.18 112 69 65 7:28 11.04.18 109 72 67 21:36 10.04.18 106 71 62 21:35 10.04.18 110 66 60 21:34 10.04.18 129 85 60 18:16 10.04.18 136 88 60 18:15 10.04.18 128 80 71 13:46 10.04.18 136 75 70 13:45 10.04.18 136 82 60 13:28 10.04.18 149 89 68 13:26 10.04.18 140 87 67 13:20 10.04.18 163 86 66 13:18 10.04.18 121 74 67 7:49 10.04.18 101 70 67 7:48 10.04.18 106 70 65 7:14 10.04.18 113 63 59 7:13 10.04.18 117 71 63 21:26 09.04.18 103 70 68 21:25 09.04.18 122 74 71 7:54 09.04.18 111 75 71 7:54 09.04.18 118 71 65 20:34 08.04.18 120 73 66 20:33 08.04.18 110 75 72 12:13 08.04.18 128 74 76 12:12 08.04.18 106 64 69 18:29 07.04.18 121 74 70 18:25 07.04.18 125 78 65 9:03 07.04.18 130 79 70 9:01 07.04.18 144 96 72 14:05 06.04.18 135 94 71 14:04 06.04.18 104 69 62 7:54 06.04.18 119 76 70 13:50 05.04.18 135 90 60 13:50 05.04.18 137 90 65 13:49 05.04.18 139 94 71 13:40 05.04.18 122 79 65 6:05 05.04.18 124 77 65 6:05 05.04.18 118 72 66 6:44 04.04.18 114 74 66 6:43 04.04.18 108 62 60 22:17 03.04.18 98 61 60 22:16 03.04.18 102 65 68 7:10 03.04.18 122 69 67 7:09 03.04.18 116 72 81 7:08 03.04.18 112 72 65 13:44 02.04.18 120 75 65 13:43 02.04.18 101 68 66 6:51 02.04.18 98 66 68 6:50 02.04.18 112 66 63 15:40 01.04.18 113 69 65 15:39 01.04.18 108 66 69 10:54 01.04.18 105 62 66 10:53 01.04.18 117 75 62 8:38 31.03.18 121 78 67 8:37 31.03.18 106 64 64 22:37 30.03.18 99 65 66 22:36 30.03.18 136 82 79 14:10 30.03.18 118 83 85 14:04 30.03.18 119 70 70 7:30 30.03.18 101 68 72 7:23 30.03.18 106 70 76 22:34 29.03.18 94 62 70 22:33 29.03.18 120 83 70 11:51 29.03.18 130 90 76 11:50 29.03.18 87 63 66 7:16 29.03.18 113 62 69 7:15 29.03.18 140 86 67 18:48 28.03.18 128 83 68 18:46 28.03.18 142 87 69 18:45 28.03.18 134 77 81 14:33 28.03.18 138 79 77 14:32 28.03.18 155 88 82 14:31 28.03.18 109 79 73 13:45 28.03.18 125 82 74 13:43 28.03.18 109 68 70 6:43 28.03.18 106 63 74 6:42 28.03.18 122 78 67 20:25 27.03.18 117 80 71 20:24 27.03.18 148 96 78 13:43 27.03.18 106 66 65 6:54 27.03.18 106 72 69 6:52 27.03.18 99 64 70 21:18 26.03.18 97 65 75 21:14 26.03.18 110 68 72 21:13 26.03.18 125 87 63 13:22 26.03.18 137 85 66 13:21 26.03.18 141 83 59 13:13 26.03.18 139 91 65 13:12 26.03.18 114 67 62 22:06 25.03.18 109 66 64 22:05 25.03.18 109 69 69 10:57 25.03.18 129 71 72 10:56 25.03.18 108 68 70 7:53 25.03.18 116 68 70 7:52 25.03.18 111 66 60 22:10 24.03.18 103 62 61 22:09 24.03.18 118 74 68 14:18 24.03.18 116 80 68 14:17 24.03.18 108 67 66 8:52 24.03.18 118 70 73 8:50 24.03.18 130 81 78 14:01 23.03.18 136 81 67 13:59 23.03.18 120 89 68 13:18 22.03.18 128 87 66 13:16 22.03.18 148 89 66 13:11 22.03.18 148 91 63 13:10 22.03.18 110 74 64 6:43 22.03.18 106 77 71 6:42 22.03.18 117 78 65 21:32 21.03.18 112 74 65 21:31 21.03.18 132 80 76 14:11 21.03.18 132 82 83 14:09 21.03.18 140 92 77 11:41 21.03.18 108 74 70 6:59 21.03.18 101 73 74 6:58 21.03.18 125 78 68 20:11 20.03.18 122 76 67 20:10 20.03.18 122 73 73 13:59 20.03.18 120 80 72 13:58 20.03.18 131 84 64 10:16 20.03.18 140 85 65 10:12 20.03.18 132 89 73 10:10 20.03.18 112 74 62 6:34 20.03.18 106 73 69 6:32 20.03.18 108 70 70 20:54 19.03.18 106 70 70 20:54 19.03.18 124 83 67 18:53 19.03.18 136 86 70 18:51 19.03.18 141 91 84 15:16 19.03.18 145 83 73 15:14 19.03.18 128 87 70 11:19 19.03.18 153 86 69 11:15 19.03.18 145 90 75 11:14 19.03.18 104 69 60 7:02 19.03.18 102 73 66 7:01 19.03.18 122 77 62 21:53 18.03.18 110 72 60 21:50 18.03.18 126 80 65 21:50 18.03.18 117 81 79 18:00 18.03.18 110 70 71 17:58 18.03.18 118 77 70 10:43 18.03.18 119 81 70 10:41 18.03.18 128 78 68 10:40 18.03.18 113 80 65 19:14 17.03.18 122 82 68 19:13 17.03.18 130 72 76 15:03 17.03.18 128 78 79 15:01 17.03.18 121 81 71 9:59 17.03.18 124 84 69 9:57 17.03.18 106 68 62 8:15 17.03.18 114 72 70 8:14 17.03.18 126 84 69 17:30 16.03.18 134 83 72 17:28 16.03.18 114 80 77 15:10 16.03.18 116 74 73 15:08 16.03.18 117 74 82 9:06 16.03.18 112 77 82 9:05 16.03.18 100 74 73 9:02 16.03.18 133 74 74 9:01 16.03.18 127 78 57 0:24 16.03.18 123 79 61 0:22 16.03.18 124 82 66 18:11 15.03.18 131 83 70 18:10 15.03.18 125 80 75 16:01 15.03.18 136 87 79 15:59 15.03.18 147 84 75 15:59 15.03.18 128 82 70 13:02 15.03.18 132 83 67 13:00 15.03.18 111 76 70 8:02 15.03.18 128 61 64 8:01 15.03.18 122 72 66 17:35 14.03.18 125 75 66 17:34 14.03.18 132 84 67 12:27 14.03.18 105 77 75 7:59 14.03.18 132 84 85 7:56 14.03.18 127 67 70 18:07 10.03.18 Все что выше 135/85 - АД на фоне эмоционального напряжения на работе. При цифрах систолического давления от 140 принимала 1/2 капотена .
|
|
#6
01.05.2018, 18:09
|
||||
|
||||
|
Пограничная гипертензия есть. Я бы перешел не на прием постфактум, а на профилактический, т.е. согласен с Вашим кардиологом. Только рамиприл (хартил) можно принимать всю дозу (2,5 мг) однократно по утрам. Показаний к аспирину не вижу.
Начните прием рамиприла и продолжите вести дневник. По идее скачки от эмоций на работе должны пройти.
|
|
#7
01.05.2018, 19:20
|
|||
|
|||
|
Еще раз спасибо за внимание к моей теме. Вы никак не комментируете ЭКГ и ЭХО КГ. Знаю ( на РМС по эндокринологии " бываю" практически ежедневно) с супрессивной терапии возрастных пациентов снимают, при выявлении сердечно-сосудистых заболеваний. По своему диагнозу я наблюдаюсь у оперировавшего меня хирурга -эндокринолога. Стоит ли мне поднимать вопрос об уменьшении дозы тироксина? И еще у меня есть одна "заноза" - завышеный показатель эритроцитов, как перед операцией в мае 2016 г, так и сейчас( ОАК от 01.03.2018). Можно ли позвать в тему гематолога Вадима Валерьевича. Предстоит поездка в мае в Санкт Петербург. Может последует рекомендация провести еще какие-нибудь исследования, так хоть сделаю в СЗЦ Доказательной медицине, работающим по технологии немецкой лабораторной группы "LADR". Еще раз спасибо за то, что даже в праздник Вы ведете консультации.
|
|
|
|
#8
01.05.2018, 19:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вадима Валерьевича в тему позвал.
|
|
#10
01.05.2018, 23:55
|
||||
|
||||
|
Эритроциты незначительно повышены - норма до 5.1, гемоглобин в норме 122-153, если есть микроцитоз и гипохромия (снижены МСV и МСH), тогда их повышение из-за латентного дефицита железа
|
|
#14
02.05.2018, 21:50
|
||||
|
||||
|
Выложите об. анализ крови со всеми эритро-индексами, дефицит железа выявляется/подтверждается по 3 биох. показателям - сыв. железо, ОЖСС, ферритин
|
Линейный вид
