#1
|
|||
|
|||
ñàìîàáîðò â 19 íåäåëü, ýíäîìåòðèò, ëå÷åíèå. ÈÖÍ
Çäðàâñòâóéòå. Ïî âîçìîæíîñòè î÷åíü ïðîøó , íàïèøèòå ïîæàëóéñòà âàøè ðåêîìåíäàöèè èëè åñëè âîïðîñ íå àêòóàëåí äàéòå ññûëêè.
Ìíå 41 ãîä, 53 êã, 167 ñì.Ìåñÿ÷íûå ñ 14 ëåò. Ñ 2004 ãèïåðïðîëàêòåíåìèÿ, â 2010 îáíàðóæåíà ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà. Ëå÷åíèå äîñòèíåêñîì. 3 ðàçà áûà ãèñòåðîñêîïèÿ. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü òîëüêî â 2010ã. Ïîñòîÿííûé òîíóñ, ñ 23 íåäåëè íà ñîõðàíåíèè ,ò.ê. ÓÇÈ (âàãèí.äàò÷èêîì) : äëèíà öåð. êàí.--11, âí.çåâ îòêðûò äî 12 ìì. Ðîäû íà 39 íåäåëå çäîðîâûì ðåáåíêîì. Âòîðàÿ áåðåìåííîñòü ñ 13.05,2015. Ïåðèîäè÷åñêèé òîíóñ, â íà÷àëå áåðåìåííîñòè áûëè âûäåëåíèÿ. Ïîñòîÿííî ïðèíèìàëà äþôàñòîí ,ïîñëåäíèå 2 íåäåëè óòðîæåñòàí.Ñäàâàëà ìåòîäîì ÏÖÐ ìàçêè íà: õëàìèäèè, ìèêîïëàçìó, óðåîïëàçìó , ãîííîêîê - íå îáíàðóæåíî. Áàêïîñåâ ìî÷è -íå îáíàðóæåíî. ÓÇÈ 12 íåä.-äëèíà ø. ì.----29, öåðâèê. êàíàë ñîìêíóò( òðàíñ.âàã.)ÈÖÍ ÓÇÈ 18 íåä.-äëèíà ø. ì.----21, öåðâèê. êàíàë îòêðûò 9 ìì, âí.çåâ îòêðûò 12 ìì.ÈÖÍ.( òðàíñ.âàã.) Ïîñòàâëåíî êîëüöî àáèíà. Ïåðèîäè÷åñêèé òîíóñ, ïðèåì óòðîæåñòàíà 200 ñïåðâà ïî 2, ïîòîì ïî 3 êàïñóëû â ñóòêè. 22 ñåíòÿáðÿ (19 íåäåëÿ) ñ 14 ÷. íà÷àë ïîñòîÿííî òÿíóòü è íàïðÿãàòüñÿ æèâîò. Íî÷üþ íà÷àëè îòõîäèòü âîäû, æèâîò ñòàë ñèëüíî áîëåòü, ïðè îñìîòðå âðà÷ ñêàçàë ,÷òî ïëîäíûé ïóçûðü ïðîëîáèðîâàëñÿ. Íà÷àëè êàïàòü îêñèòîöèí , ïðîèçîøåë âûêèäûø . 1. Ñî ñëîâ âðà÷à , ïðè÷èíîé ïðîëîáèðîâàíèÿ âîçìîæíî ñòàëà âíóòðèóòðîáíàÿ èíôåêöèÿ, ò.ê. âîäû áûëè ìóòíûå è èõ áûëî áîëüøå,÷åì íåîáõîäèìî. ÂÎÇÌÎÆÍÎ ËÈ ÒÀÊÎÅ ÓÒÂÅÐÆÄÅÍÈÅ? 2.Áûëî ñêàçàíî, ÷òî âîçìîæíîé ïðè÷èíîé âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèé ýíäîìåòðèò. ÏÐÀÂÈËÜÍÎ ËÈ ÝÒÎ ÓÒÂÅÐÆÄÅÍÈÅ? 3. Íà äàííûé ìîìåíò íàçíà÷åíî: 3 óêîëà ãåíòàìèöèíà ÷åðåç êàæäûå 12 ÷. ÂÅÐÍÎ? 4. Ðåêîìåíäîâàíà ñëåä. äëèòåëüíàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ ýíäîìåòðèòà : þíèäîêñ-ñîìîòàá 100ìã. ïî 2 ðàçà â äåíü----14äíåé ìåòðîíèäàçîë 250ìã ïî 2 ðàçà â äåíü ------10 äíåé íèìåñèä ---------------------------------5 äíåé âèò ñ 7 äíåé Åñòü ëè â äàííîé ñèòóàöèè íåîáõîäèìîñòü â ëå÷åíèè ýíäîìåòðèòà è ìîæíî ëè ñ÷èòàòü íà äàííûé ìîìåíò ,÷òî îí åñòü? Åñëè äà, ëå÷åíèå âåðíî ? Ñ óâàæåíèåì, Íàòàëüÿ. |
#2
|
|||
|
|||
1 âîçìîæíî, íî ðåàëüíåå ÈÖÍ
2 íåò 3 âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè çà î÷íûì âðà÷îì |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå , äð. Òàòüÿíà. Áîëüøîå ñïàñèáî çà âíèìàíèå.
Ïîçâîëüòå ÿ íåìíîãî äëÿ ñåáÿ óòî÷íþ âàø îòâåò. 1. ìíå âðà÷ íàçíà÷èë --- 3 óêîëà ãåíòàìèöèíà , çàòåì ñðàçó þíèäîêñ, ìåòðîíèäîçîë, íèìåñèë ----òàêîå íàçíà÷åíèå ìîæíî ñ÷èòàòü "âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè çà î÷íûì âðà÷îì ". 2. ïðè âûñêàáëèâàíèè âðà÷ ñ áîëüøîé äîëåé âåðîÿòíîñòè ñêàçàë, ÷òî ó ìåíÿ äâóðîãàÿ ìàòêà è ýòî îäíà èç ïðè÷èí ïîâûøåííîãî òîíóñà----âåðíî, ÷òî äâóðîãàÿ ìàòêà äàåò ïîâûøåííûé òîíóñ ? Ñ óâàæåíèåì , íàòàëüÿ |
#4
|
|||
|
|||
îáû÷íî òàê áûñòðî ïðåïàðàòû íå ìåíÿþò
òîíóñ íå äèàãíîç è íå ïðè÷èíà ïîòåðè áåðåìåííîñòè |
#5
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå , äîêòîð Òàòüÿíà. Ðàçðåøèòå íàïîìíèòü ñâîþ èñòîðèþ. Áåðåìåííîñòü âòîðàÿ. Ïåðâàÿ çàêîí÷èëàñü ðîæäåíèåì çäîðîâîãî ðåáåíêà â ñðîê, ñ 22 íåäåëè äî êîíöà áåðåìåííîñòè ëåæàëà â ñòàöèîíàðå, ò.ê. äëèíà øåéêè áûëà 11ìì è îòêðûòèå 10 ìì.
Ïðè 2îé áåðåì. öåðâèêîìåòðèÿ â 14 íåäåëü :öåðâ.êàíàë 29 ìì,âí.çåâ çàêðûò ; öåðâèêîìåòðèÿ â 18íåäåëü : äëèíà øåéêè 21ìì,òîëùèíà 38ìì, âí.çåâ v îáðàçíîé ôîðìû îòêðûò 12ìì, öåðâ. êàíàë îòêðûò 8 ìì. ÈÖÍ .Ïîñòàâëåíî êîëüöî . Íà 19 íåä ïðîèçîøåë âûêèäûø. Äàííûå ãèñòîëîãèè : Êþðåòàæ ïîëîñòè ìàòêè. ÂÏÐ ïëîäà äåôåêò ìåðè(íå÷èòàåìî) ïåðåãîðîäêè ñåðäöà ; äâóñòîðîííÿÿ âíóòðåííÿÿ ãèäðîöåôàëèÿ ; ïîëèêèñòîç ãîëîâíîãî ìîçãà ; óêîðî÷åíèå ãîëåíè ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè. Âíóòðèóò. èíôèöèðîâàíèå ; ýíåíäèìàòèò ; ìèîêàðäèò ; ãåïàòèò. Ïðè÷èíîé ñàìîïðîèçâîëüíîãî ïðåðûâ. áåðåìåí. ÿâëÿþòñÿ âíóòðèóò. äåöèäóèò â óñëîâèÿõ òîòàëüíîãî ïëàöåíòèòà. Ñîñóäû ïóïîâèíû ðàñïîëîæåíû íà îäíîé ëèíèè, ãíîéíûé îìèíèîíè õîðèîíèò ñ âàñêóëèòàìè, èíòåðâèëëåçèò , ãíîéíûé äåöèäóèò ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè è íåêðîçîì äåöèäóàëüíîé (íå÷èòàåìî ). Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñäàâàëà ìåòîäîì ÏÖÐ (óðîã.ñîñêîá): ãîíîðåÿ neisseria,õëàìèäèÿ trachoma, 2 âèäà ìèêîïëàçì , óðåîïëàçìó sppecc. : íå îáíàðóæåíî. Äð.Òàòüÿíà, íàïèøèòå ïîæàëóéñòà âàøå ìíåíèå ïî âîïðîñàì : 1. Ïðè÷èíîé âûêèäûøà è íåïðàâ. Ðàçâèòèÿ ïëîäà ÿâëÿåòñÿ âíóòðèóòðîá. Èíôåêöèÿ , à ÈÖÍ âòîðè÷íà ? 2. Èëè èç çà ÈÖÍ ïðîèçîøëî èíôèöèðîâàíèå è âûêèäûø ?Ò.å â ÷åì ïðè÷èíà : èíôåêöèÿ èëè ÈÖÍ? Ñ óâ.Íàòàëüÿ |
#6
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå , äîêòîð Òàòüÿíà. Åñëè òåêóùèé ìîé âîïðîñ íåëüçÿ çàäàâàòü â äàííîé òåìå, ïðîñüáà ïåðåíåñòè åãî â íóæíûé ïîäðàçäåë.
Ïî èñòå÷åíèè ìåñÿöà ïîñëå âûêèäûøà â òå÷åíèè 4 äíåé áûëà ìàçíÿ âïåðåìåæêó ñ íåáîëüøûìè êðàñíûìè âûäåëåíèÿìè. Íà ïðèåìå âðà÷ êëàññèôèöèðîâàëà èõ êàê ìåñÿ÷íûå , íà êðåñëå íè÷åãî ïëîõîãî íå óâèäåëà. Ò. ê ó ìåíÿ ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïîëèïû, äëÿ äèàãíîñòèêè íàïðàâèëà íà ÓÇÈ. Ðåçóëüòàòû ÓÇÈ íà 13ä.ö. : ÒÅËÎ ÌÀÒÊÈ :äëèíà 56 ìì, øèðèíà 60ìì,ïåðåäíå-çàäíèé ðàçìåð 41ìì; ôîðìà øàðîâèäíà , ýõîñòðóêòóðà ìèîìåòðèÿ íåîäíîðîäíàÿ , âêëþ÷åíèÿ äèôôóçíûå ìíîæåñòâåííûå ,ãèïåðýõîãåííûå äî 2-3ìì ( î÷àãè àäåíîìèîçà) ; îáüåìíûå îáðàçîâàíèÿ íåò ; Ì-ÝÕÎ 8-9 ìì ñîîòâåòñòâóåò 2îé ôàçå ìåíñòð.öèêëà íåîäíîðîäíûé ãèïåðýõîãåííûé. ØÅÉÊÀ ÌÀÒÊÈ : äëèíà 39 ìì,øèðèíà 31ìì ,íå äåôîðìèðîâàíà ; öåðâèêàëüíûé êàíàë íå ðàñøèðåí ; ýíäîöåðâèêñ äèàì.2-3ìì. Ïîçàäèìàòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî : áåç îñîá. ÏÐÀÂÛÉ ßÈ×ÍÈÊ : ðàçìåð 23*12*13 ìì , V - 2,03 ìë, ñòðóêòóðà :ñ ôîëèêóëàììè äî 1 â îäíîì ñðåçå äèàì. 5 ìì . ËÅÂÛÉ ßÈ×ÍÈÊ : ðàçìåð 43*54*40 ìì, ñ àíýõîã. îáðàçîâ. äèàì. 30*24 ìì, 20*19 ìì ñ ÷åòêèìè ðîâíûìè êîíòóðàìè. ÌÀÒÎ×ÍÛÅ ÒÐÓÁÛ íå âèçóàëèç. Çàêëþ÷åíèå : Àäåíîìèîç ÓÇ ïðèçíàêè 2îé ôàçû ìåíñò. öèêëà. Ôîëèêóëÿðíàÿ êèñòà ëåâîãî ÿè÷íèêà. Äàíû ñëåä. ðåêîìåíäàöèè : åñëè â òå÷åíèè 2-3 íåäåëü íà÷íóòñÿ ìåñÿ÷íûå,êîòîðûå áóäóò äëèòüñÿ äî 7 äíåé , òî íè÷åãî äåëàòü íå íàäî è îðãàíèçì ñàì îòðåãóëèðîâàë ñâîé ãîðì.ôîí; åñëè â òå÷åíèè 2-3 íåäåëü ìåñÿ÷íûå íå íàñòóïàþò èëè äëÿòñÿ áîëüøå 7 äíåé, òîãäà íà ïðèåì ê âðà÷ó. Âåðíà ðåêîìåíäàöèÿ âðà÷à? Ñïàñèáî , ñ óâ.Íàòàëüÿ |
#7
|
|||
|
|||
Ñîãëàñíà + êîíòðîëü ÓÇÈ íà 5-7 äíè öèêëà
|
#8
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, äîêòîð Òàòüÿíà. Ñïàñèáî çà îòâåò. Êîíòðîëü â ýòîì öèêëå, èëè â ñëåäóþùèå ? Ò.ê. âðà÷ ïîðåêîìåíäîâàëà, åñëè âñå áóäåò íîðìàëüíî ïðèéòè íà êîíòðîëü ÷åðåç 2-3 öèêëà.
Ñ óâ.Íàòàëüÿ |
#9
|
|||
|
|||
ñîãëàñíà
|
#10
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, äîêòîð Òàòüÿíà . Äàéòå , ïîæàëóéñòà , Âàøè ðåêîìåíäàöèè.
Íàïîìíþ èñòîðèþ.Ìíå 43 ãîäà , ìåñÿ÷íûå ñ 14 ëåò . Ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà , ãèïåðïðîëàêòåíåìèÿ, ìàêðîïðîëàêòèíà íåò, ïðèíèìàþ äîñòèíåêñ ñ 2005 ãîäà. Íà äàííûé ìîìåíò ïðèåì 3 ò/ â íåäåëþ.  2011 ðîæäåíèå çäîðîâîãî ðåáåíêà (ñ 22 íåäåëü íà ñîõðàíåíèè , îòêðûòèå øåéêè è êîðîòêàÿ øåéêà).  2015 âûêèäûø íà 21 íåäåëå , ïðåäïîëîæèòåëüíî ÈÖÍ. 06.11.2008 --- óäàëåíèå ïîëèïà -ôèáðîçíî-ïàïèëÿðíûé äåêàáðü 2009 ---- óäàëåíèå ïîëèïà ÿíâàðü 2015 ----óäàëåíèå ïîëèïà Öèòîëîãèÿ: àâãóñò 2018 --- äèñïëàçèÿ öèëèíäðè÷åñêîãî åïèòåëèÿ , ñëàáàÿ. Ëå÷åíèå : ñâå÷è êëàòðèçîë 8 äíåé. Öèòîëîãèÿ êîíòðîëü: ìàðò2019 ---- âîñïàëèòåëüíûé òèï ìàçêà , åäèíè÷íûå êëåòêè ñ ïðèçíàêàìè äèñïëàçèè Öèòîëîãèÿ : ìàé 2019 ------ìàòåðèàë èç ïîâåðõíîñòè øåéêè ìàòêè, öåðâèêàëüíîãî êàíàëà .äèàãíîç ÖÈÍ 1 öèëèíä.ýïèòåëèÿ Äî 2019 ìåñÿ÷íûå áûëè íåîáèëüíûå 2-3 äíÿ, öèêë 23-26 äíåé. Ñ ÿíâàðÿ 2019 ã íà÷àëèñü îáèëüíûå ìåíñòðóàöèè . 2-3 íî÷íûõ ïðîêëàäêè ñ îãðîìíûìè ñãóñòêàìè â òå÷åíèè äíÿ. Îäíà ïðîêëàäêà ìîãëà íàïîëíèòüñÿ çà 2 ÷àñà. Ïåðâûé, âòîðîé äíè ìåñÿ÷íûõ íåîáèëüíûå, áîëüøèå âûäåëåíèÿ ñî 2-3 äíÿ. Äëèòåëüíîñòü ìåñÿ÷íûõ 3-4-5 äíåé . öèêë 25-26 äíÿ. Ïîñëåäíèé öèêë óäëèíèëñÿ, áûë 43 äíÿ. Îáðàòèëàñü ê ãèíåêîëîãó. Âðà÷ ïî ïîâîäó îáèëüíûõ ìåñÿ÷íûõ ñêàçàëà ýíäîìåòðèîç , íà÷àëî êëèìàêñà. Íàçíà÷èëà âèçàí. Íå ïðèíèìàëà. Îáðàòèëàñü ê äðóãîìó ãèíåêîëîãó. Îñìîòð : ýïèòåëèé âèçóàëüíî öåë. Íà 9 ΠÍàáîòõ + î÷àã ãèïåðåìèè. Òåëî ìàòêè 6*4*3,5ñì ßè÷íèêè íå óâåëè÷åíû, äóãëàñ ñâîáîäíûé Ä-ç: ôèáðîìàòîç ìàòêè, íàðóøåíèå ìåíñò.öèêëà Ðåçóëüòàò ÓÇÈ: 10 ä.ì.ö. Ìàòêà àíòåôëåêñèî Êîíòóð ðîâíûé,ãðàíèöû ÷åòêèå. Ìèîìåòðèé íåîäíîðîäíîé , ÿ÷åèñòîé ñòðóêòóðû. Ïî çàäíåé ñòåíêå èíòðàìóðàëüíî î÷àã ôèáðîìàòîçà ðàçìåðîì äî 6ìì. Ýíäîìåòðèé 8ìì, çõ ñëîéíûé,ïðîëèôåðàòèâíîãî òèïà. Øåéêà ìàòêè óêîðî÷åíà . ðàçìåðû 21*22 ìì. Ýíäîöåðâèêñ 4ìì.Öåðâèêàëüíûé êàíàë ñîìêíóò. Ïðàâûé ÿè÷íèê: 29*26*14- íå óâåëè÷åí, ñòðóêòóðà àëèãîôîëèêóëÿðíîãî òèïà .ëîöèðóþòñÿ ôîëëèêóëû ïî ïåðèôåðèè 7ìì â ä. Ëåâûé ÿè÷íèê : 20*24*9 ìì – íå óâåëè÷åí, ñòðóêòóðà ìîíîôôîëèêóëÿðíàÿ , ôîëëèêóë ïî ïåðèôåðèè 6ìì â ä . Çàêëþ÷åíèå : ÓÇ – ïðèçíàêè ôèáðîìàòîçà òåëà ìàòêè. Àäåíîìèîçà, ñèíäðîì èñòîùåíèÿ îáåèõ ÿè÷íèêîâ. Ñäàëà ÔÑà íà 38 ä.ö. 3,4 Ììî/ìë ( 1,7-7,7) Ðåêîìåíäàöèÿ âðà÷à : ñ èíòåðâàëîì â íåñêîëüêî íåäåëü ñäàòü 2 ðàçà öèòîëîãèþ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ , îïðîâåðæåíèÿ äèñïëàçèè. Îò ðåçóëüòàòîâ ìàçêîâ ôðàêöèîííîå âûñêàáëèâàíèå ìàòêè. Ëèáî ðåêîìåíäàöèè äðóãîãî âðà÷à : äèàãíîç äèñïëàçèÿ óæå ïîäòâåðæäåí ïðåäûäóùåé öèòîëîãèåé , è ò.ê. îáèëüíûå ìåñÿ÷íûå â áûñòðîì ïîðÿäêå äåëàòü ñîñêîá ìàòêè è äàëüøå ïî ðåçóëüòàòàì Âàøè ðåêîìåíäàöèè: 1.Ïîäòâåðäèòü åùå ðàç äèñïëàçèþ ( öèòîëîãèåé) , ëå÷èòü äèñïëàçèþ , ïîòîì ñîñêîá 2. Ñðàçó äåëàòü ñîñêîá , íå ñäàâàòü öèòîëîãèþ, ò.ê. ïðåäûäóùèå äâå öèòîëîãèè ïîäòâåðäèëè äèñïëàçèþ. 3. Ïî ÓÇÈ ÑÈß, ïî àíàëèçàì ÔÑà íå çàâûøåí . Ò.ê ó ìåíÿ ãèïåðïðîëàêòåíåìèÿ , ìîæíî ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà ÔÑà (3,4 ììî/ìë) ñ÷èòàòü , ÷òî ó ìåíÿ íåò ÑÈß ? Ñ óâàæåíèåì , Íàòàëüÿ |
#11
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü , äîêòîð Òàòüÿíà. Ïî íàïðàâëåíèþ âðà÷à ñäàëà ïîâòîðíî íà 24 ä.ö. öèòîìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå : öèòîãðàììà áåç îñîáåííîñòåé.Íàïèøèòå , ïîæàëóéñòà , Âàøå ìíåíèå.
1.Ó÷èòûâàÿ , ÷òî ïðåäûäóùèå âñå àíàëèçû ïîêàçûâàëè äèñïëàçèþ Ñ²Í 1, â ïðåäïîñëåäíåì àíàëèçå æåëåçèñòàÿ ãèïåðïëàçèÿ ñ àòèïèåé îòä.êëåòîê , íåîáõîäèìî ïîâòîðèòü åùå ðàç öèòîãðàììó ? èëè 2. Äèñïëàçèÿ ïîäòâåðäæåíà ïðåäûäóùèìè àíàëèçàìè è íà÷èíàòü ëå÷åíèå ? Ñïà÷ñèáî |