Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 23.09.2015, 17:58
sevanikolaev sevanikolaev вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 04.12.2009
Адрес: Николаев
Сообщений: 165
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
sevanikolaev *
самоаборт в 19 недель, эндометрит, лечение. ИЦН

Здравствуйте. По возможности очень прошу , напишите пожалуйста ваши рекомендации или если вопрос не актуален дайте ссылки.
Мне 41 год, 53 кг, 167 см.Месячные с 14 лет.
С 2004 гиперпролактенемия, в 2010 обнаружена микроаденома гипофиза. Лечение достинексом. 3 раза быа гистероскопия.

Первая беременность только в 2010г. Постоянный тонус, с 23 недели на сохранении ,т.к. УЗИ (вагин.датчиком) : длина цер. кан.--11, вн.зев открыт до 12 мм. Роды на 39 неделе здоровым ребенком.

Вторая беременность с 13.05,2015. Периодический тонус, в начале беременности были выделения. Постоянно принимала дюфастон ,последние 2 недели утрожестан.Сдавала методом ПЦР мазки на:
хламидии, микоплазму, уреоплазму , гоннокок - не обнаружено. Бакпосев мочи -не обнаружено.
УЗИ 12 нед.-длина ш. м.----29, цервик. канал сомкнут( транс.ваг.)ИЦН
УЗИ 18 нед.-длина ш. м.----21, цервик. канал открыт 9 мм, вн.зев открыт 12 мм.ИЦН.( транс.ваг.)
Поставлено кольцо абина. Периодический тонус, прием утрожестана 200 сперва по 2, потом по 3 капсулы в сутки.
22 сентября (19 неделя) с 14 ч. начал постоянно тянуть и напрягаться живот. Ночью начали отходить воды, живот стал сильно болеть, при осмотре врач сказал ,что плодный пузырь пролобировался. Начали капать окситоцин , произошел выкидыш .
1. Со слов врача , причиной пролобирования возможно стала внутриутробная инфекция, т.к. воды были мутные и их было больше,чем необходимо. ВОЗМОЖНО ЛИ ТАКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ?
2.Было сказано, что возможной причиной внутриутробной инфекции является хронический эндометрит. ПРАВИЛЬНО ЛИ ЭТО УТВЕРЖДЕНИЕ?
3. На данный момент назначено: 3 укола гентамицина через каждые 12 ч. ВЕРНО?
4. Рекомендована след. длительная схема лечения эндометрита :
юнидокс-сомотаб 100мг. по 2 раза в день----14дней
метронидазол 250мг по 2 раза в день ------10 дней
нимесид ---------------------------------5 дней
вит с 7 дней
Есть ли в данной ситуации необходимость в лечении эндометрита и можно ли считать на данный момент ,что он есть?
Если да, лечение верно ?

С уважением, Наталья.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 23.09.2015, 22:21
DrTatyana DrTatyana вне форума
Модератор форума по гинекологии
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Россия
Сообщений: 13,751
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 5,252 раз(а) за 5,106 сообщений
DrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1 возможно, но реальнее ИЦН
2 нет
3 выбор антибактериальной терапии за очным врачом
__________________
Консультирую. Москва. Пишите
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 24.09.2015, 18:32
sevanikolaev sevanikolaev вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 04.12.2009
Адрес: Николаев
Сообщений: 165
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
sevanikolaev *
Здравствуйте , др. Татьяна. Большое спасибо за внимание.
Позвольте я немного для себя уточню ваш ответ.
1. мне врач назначил --- 3 укола гентамицина , затем сразу юнидокс, метронидозол, нимесил ----такое назначение можно считать "выбор антибактериальной терапии за очным врачом ".
2. при выскабливании врач с большой долей вероятности сказал, что у меня двурогая матка и это одна из причин повышенного тонуса----верно, что двурогая матка дает повышенный тонус ?
С уважением , наталья
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 28.09.2015, 22:34
DrTatyana DrTatyana вне форума
Модератор форума по гинекологии
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Россия
Сообщений: 13,751
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 5,252 раз(а) за 5,106 сообщений
DrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
обычно так быстро препараты не меняют
тонус не диагноз и не причина потери беременности
__________________
Консультирую. Москва. Пишите
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 13.11.2015, 01:22
sevanikolaev sevanikolaev вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 04.12.2009
Адрес: Николаев
Сообщений: 165
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
sevanikolaev *
Здравствуйте , доктор Татьяна. Разрешите напомнить свою историю. Беременность вторая. Первая закончилась рождением здорового ребенка в срок, с 22 недели до конца беременности лежала в стационаре, т.к. длина шейки была 11мм и открытие 10 мм.
При 2ой берем. цервикометрия в 14 недель :церв.канал 29 мм,вн.зев закрыт ; цервикометрия в 18недель : длина шейки 21мм,толщина 38мм, вн.зев v образной формы открыт 12мм, церв. канал открыт 8 мм. ИЦН .Поставлено кольцо . На 19 нед произошел выкидыш.
Данные гистологии : Кюретаж полости матки.
ВПР плода дефект мери(нечитаемо) перегородки сердца ; двусторонняя внутренняя гидроцефалия ; поликистоз головного мозга ; укорочение голени левой нижней конечности. Внутриут. инфицирование ; энендиматит ; миокардит ; гепатит.
Причиной самопроизвольного прерыв. беремен. являются внутриут. децидуит в условиях тотального плацентита.
Сосуды пуповины расположены на одной линии, гнойный оминиони хорионит с васкулитами, интервиллезит , гнойный децидуит с кровоизлияниями и некрозом децидуальной (нечитаемо ).
Во время беременности сдавала методом ПЦР (урог.соскоб): гонорея neisseria,хламидия trachoma, 2 вида микоплазм , уреоплазму sppecc. : не обнаружено.
Др.Татьяна, напишите пожалуйста ваше мнение по вопросам :
1. Причиной выкидыша и неправ. Развития плода является внутриутроб. Инфекция , а ИЦН вторична ?
2. Или из за ИЦН произошло инфицирование и выкидыш ?Т.е в чем причина : инфекция или ИЦН?
С ув.Наталья
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 18.11.2015, 12:52
sevanikolaev sevanikolaev вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 04.12.2009
Адрес: Николаев
Сообщений: 165
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
sevanikolaev *
Здравствуйте , доктор Татьяна. Если текущий мой вопрос нельзя задавать в данной теме, просьба перенести его в нужный подраздел.
По истечении месяца после выкидыша в течении 4 дней была мазня вперемежку с небольшыми красными выделениями. На приеме врач классифицировала их как месячные , на кресле ничего плохого не увидела. Т. к у меня часто образуются полипы, для диагностики направила на УЗИ.
Результаты УЗИ на 13д.ц. :
ТЕЛО МАТКИ :длина 56 мм, ширина 60мм,передне-задний размер 41мм; форма шаровидна , эхоструктура миометрия неоднородная , включения диффузные множественные ,гиперэхогенные до 2-3мм ( очаги аденомиоза) ; обьемные образования нет ;
М-ЭХО 8-9 мм соответствует 2ой фазе менстр.цикла неоднородный гиперэхогенный.
ШЕЙКА МАТКИ : длина 39 мм,ширина 31мм ,не деформирована ; цервикальный канал не расширен ; эндоцервикс диам.2-3мм.
Позадиматочное пространство : без особ.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК : размер 23*12*13 мм , V - 2,03 мл, структура :с фоликуламми до 1 в одном срезе диам. 5 мм .
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК : размер 43*54*40 мм, с анэхог. образов. диам. 30*24 мм, 20*19 мм с четкими ровными контурами.
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ не визуализ.

Заключение : Аденомиоз УЗ признаки 2ой фазы менст. цикла. Фоликулярная киста левого яичника.

Даны след. рекомендации : если в течении 2-3 недель начнутся месячные,которые будут длиться до 7 дней , то ничего делать не надо и организм сам отрегулировал свой горм.фон;
если в течении 2-3 недель месячные не наступают или длятся больше 7 дней, тогда на прием к врачу.
Верна рекомендация врача?
Спасибо , с ув.Наталья
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 18.11.2015, 17:08
DrTatyana DrTatyana вне форума
Модератор форума по гинекологии
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Россия
Сообщений: 13,751
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 5,252 раз(а) за 5,106 сообщений
DrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Согласна + контроль УЗИ на 5-7 дни цикла
__________________
Консультирую. Москва. Пишите
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 19.11.2015, 10:19
sevanikolaev sevanikolaev вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 04.12.2009
Адрес: Николаев
Сообщений: 165
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
sevanikolaev *
Добрый день, доктор Татьяна. Спасибо за ответ. Контроль в этом цикле, или в следующие ? Т.к. врач порекомендовала, если все будет нормально прийти на контроль через 2-3 цикла.
С ув.Наталья
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 27.11.2015, 02:33
DrTatyana DrTatyana вне форума
Модератор форума по гинекологии
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Россия
Сообщений: 13,751
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 5,252 раз(а) за 5,106 сообщений
DrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
согласна
__________________
Консультирую. Москва. Пишите
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 12.07.2019, 15:33
sevanikolaev sevanikolaev вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 04.12.2009
Адрес: Николаев
Сообщений: 165
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
sevanikolaev *
Добрый день, доктор Татьяна . Дайте , пожалуйста , Ваши рекомендации.
Напомню историю.Мне 43 года , месячные с 14 лет . Микроаденома гипофиза , гиперпролактенемия, макропролактина нет, принимаю достинекс с 2005 года. На данный момент прием 3 т/ в неделю. В 2011 рождение здорового ребенка (с 22 недель на сохранении , открытие шейки и короткая шейка). В 2015 выкидыш на 21 неделе , предположительно ИЦН.
06.11.2008 --- удаление полипа -фиброзно-папилярный
декабрь 2009 ---- удаление полипа
январь 2015 ----удаление полипа
Цитология: август 2018 --- дисплазия цилиндрического епителия , слабая. Лечение : свечи клатризол 8 дней.
Цитология контроль: март2019 ---- воспалительный тип мазка , единичные клетки с признаками дисплазии
Цитология : май 2019 ------материал из поверхности шейки матки, цервикального канала .диагноз ЦИН 1 цилинд.эпителия

До 2019 месячные были необильные 2-3 дня, цикл 23-26 дней.

С января 2019 г начались обильные менструации . 2-3 ночных прокладки с огромными сгустками в течении дня. Одна прокладка могла наполниться за 2 часа. Первый, второй дни месячных необильные, большие выделения со 2-3 дня. Длительность месячных 3-4-5 дней . цикл 25-26 дня. Последний цикл удлинился, был 43 дня.
Обратилась к гинекологу. Врач по поводу обильных месячных сказала эндометриоз , начало климакса. Назначила визан.
Не принимала.
Обратилась к другому гинекологу.
Осмотр : эпителий визуально цел. На 9 ОВ Наботх + очаг гиперемии.
Тело матки 6*4*3,5см
Яичники не увеличены, дуглас свободный
Д-з: фиброматоз матки, нарушение менст.цикла
Результат УЗИ:
10 д.м.ц.
Матка антефлексио
Контур ровный,границы четкие. Миометрий неоднородной , ячеистой структуры. По задней стенке интрамурально очаг фиброматоза размером до 6мм.
Эндометрий 8мм, зх слойный,пролиферативного типа.
Шейка матки укорочена . размеры 21*22 мм. Эндоцервикс 4мм.Цервикальный канал сомкнут.
Правый яичник: 29*26*14- не увеличен, структура алигофоликулярного типа .лоцируются фолликулы по периферии 7мм в д.
Левый яичник : 20*24*9 мм – не увеличен, структура моноффоликулярная , фолликул по периферии 6мм в д .
Заключение : УЗ – признаки фиброматоза тела матки. Аденомиоза, синдром истощения обеих яичников.

Сдала ФСГ на 38 д.ц. 3,4 Ммо/мл ( 1,7-7,7)

Рекомендация врача : с интервалом в несколько недель сдать 2 раза цитологию для подтверждения , опровержения дисплазии. От результатов мазков фракционное выскабливание матки.
Либо рекомендации другого врача : диагноз дисплазия уже подтвержден предыдущей цитологией , и т.к. обильные месячные в быстром порядке делать соскоб матки и дальше по результатам
Ваши рекомендации:
1.Подтвердить еще раз дисплазию ( цитологией) , лечить дисплазию , потом соскоб
2. Сразу делать соскоб , не сдавать цитологию, т.к. предыдущие две цитологии подтвердили дисплазию.
3. По УЗИ СИЯ, по анализам ФСГ не завышен . Т.к у меня гиперпролактенемия , можно по результатам анализа ФСГ (3,4 ммо/мл) считать , что у меня нет СИЯ ?
С уважением , Наталья
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 29.07.2019, 13:18
sevanikolaev sevanikolaev вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 04.12.2009
Адрес: Николаев
Сообщений: 165
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
sevanikolaev *
Добрый день , доктор Татьяна. По направлению врача сдала повторно на 24 д.ц. цитоморфологическое исследование : цитограмма без особенностей.Напишите , пожалуйста , Ваше мнение.
1.Учитывая , что предыдущие все анализы показывали дисплазию СІН 1, в предпоследнем анализе железистая гиперплазия с атипией отд.клеток , необходимо повторить еще раз цитограмму ? или
2. Дисплазия подтверджена предыдущими анализами и начинать лечение ?
Спачсибо
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 19:04.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.