Внезапные отеки пальцев + патологические беременности

[amelika]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Не уверена, что правильно выбрала ветку форума, но напишу сюда, т.к. необходимость консультации гематолога упоминается очными докторами.

О себе: женщина 33 года, рост 173, вес 65, не курю.
Причина обращения. За последние 2,5 месяца было несколько эпизодов внезапного резкого отека и посинения одного из пальцев рук. Происходило это так: чувствую резкую боль в каком-либо пальце, за секунд 30-60 он сильно отекает и синеет, сопровождается болью. Далее в течение от 2 до 10 дней (в зависимости от степени первоначального отека) постепенно все проходит, боль, синяк и отек. Когда это произошло впервые, я не поняла, что случилось, полумала что где-то ушиблась и не обратила внимание. Но потом это повторилось еще несколько раз, пальцы и руки были разные, хотя бОльшая часть случаев была с 4ым пальцем правой руки.

С этими жалобами я обратилась к хирургу в день очередного случая. Он сказал, что это спазм сосудов и проблема с ними, поставил подозрение на болезнь Рейно и системный васкулит. Отправил к ревматологу, назначив анализы (БАК, каогулограмма, ОАМ, ОАК) и УЗИ вен и артерий рук.
По анализам практически все в норме (прилагаю). В БАК повышен холестерин и ЛПНП (это же было и 6 лет назад), в каоугулограмме незначительное повышение ТВ и АЧТВ ratio. Результаты прилагаю.
УЗИ вен и артерий в норме.

Предыстория.
В 2012 году была беременность, которая закончилась антенатальной гибелью плода на сроке 40 недель. По результатам патологоанатома - смерть в результате асфиксии, ФПН и тромбоз плаценты.
Ребенок родился весом 4700. Беременность протекала нормально, хотя, вероятно, имела место недообследованность, как минимум ГСД пропустили.
При подготовке к следующей беременности были проведены многочисленные исследования, в том числе на АФС дважды (отрицательно) и на наследственные тромбофилии. В них ничего криминального не нашли, была гомозигота PAI-1 и гетерозигота MTHFR. Гематолог написал "наследственная тромбофилия" но на словах сказал, что мы не эти поломки лечим, а клинику - тромбоз плаценты, а уж чем именно он вызван, мы точто не знаем. Но для гинекологов был важен диагноз и какое-то подтверждение анализами.
Ко второй беременности 2013 года готовились, и с фертильного цикла она была на кардиомагниле (точно не помню 75 или 150) и фрагмине от 5000 до 10000 вплоть до родов.
Однако не смотря на эту терапию, беременность оказалась очень сложной, даже не беря в учет многочисленных акушерских диагнозов, типа угроз выкидыша и преждевременных родов, в 14 недель был диагностирован ГСД, а с 20-22 недель на каждом УЗИ ставили преждевременное старение плаценты и ФПН. Начиная с 8 недель (первое кровотечение из-за предлежания) я периодами 2-6 недель находилась в больнице, в общей сложности провела там 5 месяцев. ГСД скурпулезно контролировала сама, соблюдала диету и вела дневник сахаров, вроде был компенсирован ГСД, хотя бывали пероды, когда после еды слишком сильно поднимался сахар и эндокринолог начинала говорить о возможноси инсулина. КТГ плода было с 26 до 36 недель можно сказать хорошим. После 36 недель я начала замечать тенденцию к ухудшению, т.е. показатели были все еще в норме и врачи не беспокоились, но я видела с каждым днем, что требовалось все больше времени чтобы критерии формально "выполнились". В итоге в 37.3 недель КТГ резко сильно ухудшилось (очень низкая вариабельность, график был похож на прямую линию), я не чувствовала шевелений в течение нескольких часов, экстренно сделали КС. Ребенок родился 8/8 Апгар. Оперировавший врач на словах сказал, что плацента была "очень плохая".
С тех пор я больше никак не обследовалась на эту тему. Почему так патологически протекала беременность - не ясно.

Из хронического в анамнезе тонзиллит, который в последние 5 лет проявляется в ангинах 1-2 раза в год. Также всю жизнь страдаю головными болями напряжения, которые до последнего времени успешно купировались цитрамоном (сейчас хуже), в последние пол года участились случаи мигрени. На предмет головных болей несколько раз обследовалась у невролога без результата. Послений раз в январе, делала МРТ шеи и головного мозга с сосудами - все в норме.

Возращаясь к причине нынешних обседований - проблема с пальцами. С результатами анализов была у ревматолога, которая не подтвердила возможные диагнозы системного васкулита или болезни Рейно. Предположила, что все проблемы во время беременности и текущие отекания пальцев могут быть следствием одной причины. Мне предложили обратиться к гематологу.
Смущает то, что ревматолог придавала большое значения поставленной мне "наследственной тробофилии", хотя я пыталась объяснить, что такими находками в генетических анализам может похвастаться более половины населеня. Т.е. мне предложили продолжить искать в эту сторону, возможно сдать еще каких-нибудь генетических анализов. Но не хотелось бы лечить анализы да и тратить деньги на них необоснованно тоже.
С другой стороны есть некоторое беспокойствов отношении всей этой клиники, даже если я не решусь больше на беременность, что очень вероятно, немного тревожно на тему того, чтобы в следующий раз у меня не отекло что-нибудь в более жизненно важном органе, чем пальцы.

От хирурга, к которому обратилась с самого начала, услышала рекомендацию узнать мнение еще одного ревматолога, помимо гематолога.

Прошу мнение экспертов форума, к какому специалисту стоит обращаться с такой клиникой, и стоит ли вообще?

Спасибо.

[Dr.Vad]

ферритин менее 40 указывает на дефицит железа, иногда (у 50%) гол. боли могут снижаться/исчезать, если ликвидировать ЖД приемом железа-2 в течение 3 мес., про остальные симптомы могут тоже частично устраниться

[amelika]

Спасибо, Вадим Валерьевич, обязательно займусь этим. А в каких дозировках рекомендуется принимать железо II?
А что вы думаете про постоянный профилактический прием аспирина 75-150мг?
Когда-то между беременностями я его постоянно принимала, и тогда заметно снизилась частота головных болей. Возможно на это были какие-то другие причины. Но, с другой стороны, цитрамон, который я пью всю жизнь в огромных количествах, содержит тот же аспирин. Так может стоит попробовать пить его меньшими дозами, но постоянно?

[Dr.Vad]

Аспирин может улучшить вынашивание до зачатия, если у женщины повышен Ц-реактивный белок, у Вас он в норме https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=337272

[amelika]

Я беременностей больше не планрую, сейчас говорю исключительно с точки зрения собственного здоровья и самочувствия.
Головныей боли всю жизнь с той или иной степенью интенсивности, беременности были проблемными и по сути причина не ясна (возможно это как-то связано?), сейчас вот начались какие-то внезапные отеки пальцев.
У близких родсвенников (дедушки) были повторные инсульты в возрасте 55-60 лет.

[Dr.Vad]

постоянный прием аспирина может снизить интенсивность гол. болей, если воспользуетесь поиском по форуму, то можете увидеть свидетельства посетителей, как на фоне лечения жд гол. боли уменьшались или прекращались совсем.