#1
|
|||
|
|||
Тактика лечения
Добрый день! Мне 45 лет. Давление и вес в норме. Анализы крови на гемоглобин и гормоны ЩЖ в норме. По ЭхоКГ- ФВ 64%, ПМК 1-2 ст, ложная хорда, все остальное в пределах норм. Очень беспокоят желудочковые экстрасистолы. С единичных, несколько лет назад, их количество выросло до 15000 в сутки. Посмотрите, пожалуйста, Холтер. Бетаблокаторы не принимаю, т.к. очень снижается давление, даже с маленьких доз. Иногда принимаю Пропанорм, когда уж совсем невмоготу. На некоторое время становится легче, а принимать его постоянно опасаюсь из-за его аритмогенности. Занятия с психотерапевтом и Паксил, увы, не помогают. Очные кардиологи предлагают пропанорм или РЧА. Скажите, пожалуйста, какая тактика в моем случае предпочтительнее? Каков прогноз?
Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
QTc на ЭКГ и на Холтере? Как долго принимали/ете Паксил? Начинали ли его прием совместно с дневным транквилизатором типа алпразолама? Какие у Вас большие проблемы в жизни (муж, дети, родители, работа, жилье, самореализация и т.д.)? Почему прислушиваетесь к биениям сердца? И почему тревожите этим окружающих?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#3
|
||||
|
||||
Холтер - это порядка 10 страниц...
Выложите все. Плюс ЭхоКГ и обычную кардиограмму.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#4
|
|||
|
|||
Добрый день!
Рост 170, вес 70, анализ крови от 22.01.15 : Гемоглобин 138 Эритроциты 4,324 Лейкоциты 4,5 СОЭ по Вестергрену 14 Тромбоциты 240 Палочкоядерные 2 Сегментированные 43 Лимфоциты 44 Моноциты 9 Эозинофилы 2 ТТГ (ИХА) 1,34 (мкМЕ/мл) 0,4-4,0. По ЭКГ QT-361 QTc- 413 ms По Холтеру увеличение QT относительно порога 0,48 сек. в течении 11 мин за сутки, увеличение QTc относительно порога 0.44 сек.-общая продолжительность 7ч. 14 мин., макс продолжительность 14 мин., макс QT-624 мс. Занималась с психотрапевтом 2 месяца, паксил принимаю червертый месяц, кроме него ничего не назначалось. В начале лечения показалось, что есть улучшения, а сейчас стало хуже. По характеру тревожная, мнительная, перфекционистка, "синдром отличницы"). В семье все благополучно, работой довольна. В день последнего Холтера было самое большое количество ЭС. Обычно ежедневно 2-5 тыс. |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Обычно первый месяц приема антидепрессанта сочетают с дневным транквилизатором, т.к. действие антидепрессанта развивается не раньше, чем через месяц. Длительность приема антидепрессанта - не менее 6 месяцев. Ответьте, пожалуйста, на все вопросы всех тестов http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423 и приведите здесь результаты. Прогноз при ЭС благоприятный. В принципе ЭС есть у всех, только "мешают жить" они небольшому числу людей. Первый принцип лечения - повысить порог восприятия (транквилизаторы, антидепрессанты), отвлечься. Если первый принцип не сработал в разных вариантах, а "жить мешают" ощутимо, то думают от антиаритмиках (максимально безвредных, что не скажешь про пропафенон) или РЧА.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#6
|
|||
|
|||
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 7.
Отсутствие или минимально выраженная депрессия. Живите спокойно. Значительно выраженная тревога. Отсутствие депрессии. Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении! Эмоциональная возбудимость (в стенах): 8 Интерпретация результатов: Полученные баллы свидетельствуют о высокой эмоциональной возбудимости. Рекомендуем проконсультироваться у специалиста. Алекситимия: 58 Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы. Фрагмента с QT на распечатках Холтера не нашла. А выложить все страницы не получается, не хватает объема. Но на ЭКГ QTс в норме. Насколько Холтер корректно определяет интервал QTc (624 мс)? Говорит ли это о возможном развитии более тяжелых аритмий? Спасибо. |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Выложить все фото можно на любой фотохостинг (например, радикал.ру), а тут привести ссылки. Судя по тестам, у Вас депрессия компенсирована (тяга к жизни хорошая), а вот тревожность высока. Это медикаментозно уменьшают транквилизаторами, что можно обсудить с Вашим психотерапевтом.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#8
|
|||
|
|||
Здесь страницы Холтер ЭКГ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Такого количества ЭС, как в этот день, никогда не было. Могли ли повлиять магнитная буря и очень высокое атмосф.давление в этот день? Кроме тягостных ощущений, беспокоит возможность развития каких-то опасных аритмий. Сердце от ЭС страдает? Спасибо. |
#9
|
||||
|
||||
Магнитная буря - нет.
Учитывая горизонтальную депрессию ST Вам нужно пройти нагрузочный ЭКГ тест (тредмил или велоэргометрию).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#10
|
|||
|
|||
За последний год я делала три Холтера. На первых ЭС было меньше, но горизонтальная депрессия ST тоже была и ставили под вопросом безболевую ишемию. Тогда же ( меньше года назад) делала стресс-тест, который показал отрицательный результат. ЭС были до начала теста и появились в восстановительный период. Есть ли смысл переделывать тест снова?
И всегда ЭС исчезают при малейшей нагрузке (встать походить), а возникают в период покоя или сна. Меня очень беспокоит возможность перехода ЭС в серьезную аритмию. Я понимаю, что гарантию никто не даст, но все же... Как в Европе относятся к ЭС? Лечат или предлагают не обращать внимания? Спасибо. |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Переход ЭС во что-то это неоднозначная тема. Повторю, что ЭС есть практически у всех. У кого-то их тысячи и десятки тысяч и никаких других аритмий нет и не будет. А у кого-то одна-единственная запускает жизнеугрожающую аритмию. Посему не факт ЭС и даже не количество за сутки, а другие сопутствующие предпосылки более важны для прогноза. Наличие ИБС, наличие дополнительных "проводков" в сердце, заболевания щитовидной железы, анемия, синдром удлиненного QT и другие врожденные каналопатии и т.д. Изолированную ЭС лечить не принято, т.к. лечение опаснее, чем не лечение. Лечат только, если пациенту ЭС мешают психологически. Причем лечить начинают с транквилизаторов и антидепрессантов, чтобы попытаться помочь человеку не ощущать ЭС и не прислушиваться к биениям сердца. РЧА и антиаритмики - крайний вариант для настойчивых акцентуированных пациентов.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |