Коронарография и непрносимость аспирина и клопидогреля.

[vek]

Здравствуйте, уважаемая Khomitskaya! Хочется сказать вам очень огромное спасибо за помощь. Заменив верошпирон на гипотиазид (50мг), в первый же день (27ноября), сразу же получила давление в пределах 120\80. Через день-два ушли отеки. Сейчас начала снижение дозировок валсартана.
ЭКГ, анализы сдала, на следующей неделе заберу результаты у врача. На руках только калий - 4,6.
Спасибо, что вы есть.

[Yariko]

Сообщение от vek

Здравствуйте, уважаемая Khomitskaya! Хочется сказать вам очень огромное спасибо за помощь. Заменив верошпирон на гипотиазид (50мг), в первый же день (27ноября), сразу же получила давление в пределах 120\80. Через день-два ушли отеки. Сейчас начала снижение дозировок валсартана.
ЭКГ, анализы сдала, на следующей неделе заберу результаты у врача. На руках только калий - 4,6.
Спасибо, что вы есть.

не торопитесь со снижением дозы валсартана, посмотрите неделю и выложите недельный дневник АД на текущей терапии

[vek]

Здравствуйте! Привожу данные АД при приеме гипотиазида со второй половины дня 27 ноября. Утро, обед, вечер. Правда, здесь наложилось мое необъяснимое периодическое снижение АД ( я про него писала ранее - раз в 1-2 месяца неожиданно при полном благополучии АД падает и потом само восстанавливается - причин не могу найти).
27 ноября: 154\89 127\83 134\77 гипотиазид-25, валсартан-320, дилтиазем 180
28 * 139\86 111\74 110\80 гипотиазид-50 валсартан-320, дилтиазем 180
29 * 118\75 88\53 101\71
30 * 78\44 84\44 92\53
1 декабря 83\47 86\56 82\45 гипотиазид-50, валсартан160, дилтиазем 180
2 * 112\69 115\76 113\73
3 * 105\62 112\74 113\71
4 * 130\83 123\69 123\76
5 * 122\74

С 1 декабря ( давление было низкое, было плоховато) и по сей день перешла на следущие дозировки: утро: гипотиазид -50 ( начальных 25 - было мало), 160-валсартана, 180- дилтиазема, вечер: пектрол-40, аторвастатин-20. Меня низкое давление подтолкнуло к такому быстрому снижению дозировок. Но вот пока все нормально.
Спасибо.

[Yariko]

Сообщение от vek

Здравствуйте! Привожу данные АД при приеме гипотиазида со второй половины дня 27 ноября. Утро, обед, вечер. Правда, здесь наложилось мое необъяснимое периодическое снижение АД ( я про него писала ранее - раз в 1-2 месяца неожиданно при полном благополучии АД падает и потом само восстанавливается - причин не могу найти).
27 ноября: 154\89 127\83 134\77 гипотиазид-25, валсартан-320, дилтиазем 180
28 * 139\86 111\74 110\80 гипотиазид-50 валсартан-320, дилтиазем 180
29 * 118\75 88\53 101\71
30 * 78\44 84\44 92\53
1 декабря 83\47 86\56 82\45 гипотиазид-50, валсартан160, дилтиазем 180
2 * 112\69 115\76 113\73
3 * 105\62 112\74 113\71
4 * 130\83 123\69 123\76
5 * 122\74

С 1 декабря ( давление было низкое, было плоховато) и по сей день перешла на следущие дозировки: утро: гипотиазид -50 ( начальных 25 - было мало), 160-валсартана, 180- дилтиазема, вечер: пектрол-40, аторвастатин-20. Меня низкое давление подтолкнуло к такому быстрому снижению дозировок. Но вот пока все нормально.
Спасибо.

АД не низкое, нормальное. Пектрол - зачем, есть приступы стенокардии?

[vek]

Добрый день! Я человек не капризный насчет давления, но, когда давление падает от 70-80\40-50 и ниже ( как было в эти дни 30 ноября и 1 декабря), то самочувствие довольно-таки плохое: сильная слабость, темнеет в газах, кружится голова, неустойчивость при смене положения тела.
У меня очень давно уже стенокардия Принцметалла, без лечения ночные приступы были частые, с вызовом скорой. На фоне приема нитратов вечером приступы очень редкие.

[vek]

Здравствуйте! Забрала свои анализы: холестерин - 5,6 ; ЛПНП - 1,78; ЛПВП - 1,98; триглицериды - 1,47 ( эти все показатели на постоянном приеме 20 мг аторвастатина, очень порадовали, никогда такого не было), креатинин - 101.2; мочевина - 10,9; калий - 4,6.
Саму ЭКГ , извините, выложить не могу - полный профан в компьютере.
Описание: Ритм синусовый, чсс - 62, ЭОС отклонена влево, PQ - 0,14; QRS - 0,08; QT - 0,36. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса.
На данный момент принимаю: утро - валсартан -80, дилтиазем -180, гипотиазид -50; вечером - аторвастатин - 20, пектрол - 40. На этих препаратах давление в норме, состояние нормальное. Единственное - остались небольшие отеки на ногах и лице.
Прием врача не состоялся, записалась на следующую неделю. Поэтому вопросы : 1. Надо ли "добивать" оставшиеся отеки( и чем), или оставить все, как есть?
2. Я так понимаю с холестерином на аторвастатине 20мг у меня полная норма?
3. На ЭКГ QT нормальный? (Ранее на индапамиде было увеличение PQ).
Спасибо.

[Yariko]

Сообщение от vek

Здравствуйте! Забрала свои анализы: холестерин - 5,6 ; ЛПНП - 1,78; ЛПВП - 1,98; триглицериды - 1,47 ( эти все показатели на постоянном приеме 20 мг аторвастатина, очень порадовали, никогда такого не было), креатинин - 101.2; мочевина - 10,9; калий - 4,6.
Саму ЭКГ , извините, выложить не могу - полный профан в компьютере.
Описание: Ритм синусовый, чсс - 62, ЭОС отклонена влево, PQ - 0,14; QRS - 0,08; QT - 0,36. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса.
На данный момент принимаю: утро - валсартан -80, дилтиазем -180, гипотиазид -50; вечером - аторвастатин - 20, пектрол - 40. На этих препаратах давление в норме, состояние нормальное. Единственное - остались небольшие отеки на ногах и лице.
Прием врача не состоялся, записалась на следующую неделю. Поэтому вопросы : 1. Надо ли "добивать" оставшиеся отеки( и чем), или оставить все, как есть?
2. Я так понимаю с холестерином на аторвастатине 20мг у меня полная норма?
3. На ЭКГ QT нормальный? (Ранее на индапамиде было увеличение PQ).
Спасибо.

1) нет, просто, ограничьте потребление поваренной соли
2) да, Вы достигли целевого значения и его нужно поддерживать, продолжайте аторвастин в той же дозе
3) кардиологи не комментируют чужие интерпретации ЭКГ, только саму ЭКГ. Как выложить см http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=317085

http://forums.rusmedserv.com/showpos...9&postcount=11

[vek]

Спасибо за ответ. С давлением и холестерином я теперь разобралась. Единственное, соль уменьшать уже некуда, так как моя семья и так употребляет соль по минимуму.
Можно еще один вопрос, который меня волнует. Нужно ли мне принимать аспирин, учитывая , что на протяжении уже лет так 7-8 у меня на всем теле были множественные синяки до огромных размеров, которые увеличивались от приема аспирина, клопидогреля, кардиомагнила. В феврале 2016 по рекомендации Вадим Валерьевича пролечилась викасолом, синяки сильно поубавились, остались только мелкие. Потом летом принимала аскорутин. Сейчас синяков практически нет.
Октябрьские анализы крови:тромбоциты - 255; МНО - 0,93; протромбиновое время 13,3.
Нужно ли и можно ли мне принимать противосвертывающие средства?

[Yariko]

нужно и можно. Синяки - не основание для отмены антиагрегантной терапии.

[vek]

Здравствуйте! Можно еще уточнить, может быть я не точно выразилась. У меня, наверное, не столько синяки, сколько кровоподтеки были. Обычно размером 8-10см штук 5-6 одновременно на разных частях тела: грудь, живот, спина, бедра, лицо, руки-ноги само собой, цвет очень насыщенный - черно-фиолетовый, припухлые, болезненные. Где-то раз 5-6 были такие кровоподтеки на бедрах, но очень большие, размером где-то 15-10см на 25см. Про мелкие я уже не говорю...
Вот при такой истории, что лучше принимать из противосвертывающих препаратов и в какой дозировке? И как часто можно повторять курсы аскорутина.
Просто страшно: вдруг сосуд лопнет не, как всегда на теле, а в голове, или сердце...
Спасибо.

[Yariko]

Сообщение от vek

Здравствуйте! Можно еще уточнить, может быть я не точно выразилась. У меня, наверное, не столько синяки, сколько кровоподтеки были. Обычно размером 8-10см штук 5-6 одновременно на разных частях тела: грудь, живот, спина, бедра, лицо, руки-ноги само собой, цвет очень насыщенный - черно-фиолетовый, припухлые, болезненные. Где-то раз 5-6 были такие кровоподтеки на бедрах, но очень большие, размером где-то 15-10см на 25см. Про мелкие я уже не говорю...
Вот при такой истории, что лучше принимать из противосвертывающих препаратов и в какой дозировке? И как часто можно повторять курсы аскорутина.
Просто страшно: вдруг сосуд лопнет не, как всегда на теле, а в голове, или сердце...
Спасибо.

Эстетически неприятно, но соотношение пользы в отношении профилактики сердечно-сосудистых и риска кровотечений при наличии малых кровотечений (а подкожные гематомы, которые Вы описываете, это малые кровотечения) в пользу профилактики. Относительно какой препараты - аспирин и клопидогрел равноцены в отношении риска кровотчений. В любом случае, обсуждаете вопрос назначения антиагрегантов с очным врачом, включая гематолога. Вам исключали тромбоцитопатии?

[vek]

Здравствуйте! Нет у нас в городе гематолога. Когда было много синяков терапевт проверил только количество тромбоцитов и МНО. Сейчас в октябре, то есть, когда синяков уже не было, в хорошем состоянии, в области сделали след. анализы: тромбоциты - 255; протромбиновое время - 13,3; АЧТВ - 25; РФМК - отр.; фибриноген - 4,2; МНО - 0,93; время свертывания по Сухареву - 3мин.2сек; длительность кровотечения по Дуке - 35сек.
Спасибо за консультацию. Начну прием антиагрегантов.

[Yariko]

Сообщение от vek

Здравствуйте! Нет у нас в городе гематолога. Когда было много синяков терапевт проверил только количество тромбоцитов и МНО. Сейчас в октябре, то есть, когда синяков уже не было, в хорошем состоянии, в области сделали след. анализы: тромбоциты - 255; протромбиновое время - 13,3; АЧТВ - 25; РФМК - отр.; фибриноген - 4,2; МНО - 0,93; время свертывания по Сухареву - 3мин.2сек; длительность кровотечения по Дуке - 35сек.
Спасибо за консультацию. Начну прием антиагрегантов.

нужно все-таки проконсультироваться к гематологом на предмет исключения тромбоцитопатий и принимать решение с ним совместно

[vek]

Нет у меня на примете в областном центре хорошего гематолога. Может можно попросить Вадима Валерьевича прокомментировать анализы и дать свои рекомендации.

[vek]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Помогите, пожалуйста советом. Столкнулась с непонятной неожиданностью и в недоумении. Давление всегда дома измеряла электронным тонометром. Три раза, так получилась (с разными интервалами по времени : месяц, неделя), измеряла у подруги - тонометр с фонендоскопом. И вместо обычных ударов услышала: первый раз - дополнительный удар между основными ударами, второй раз - 2-3 удара между основными ударами, а вчера - вообще какой-то набор быстрого треска, как подруга сказала образно - "морзянка".При всем этом пульс на запястье нормальный. Вчера минут через 30 после " морзянки"все пришло в норму. Самочувствие вчера при этом : немного темнело в глазах и чуть кружилась голова, немного слабость. Что это было? Надо ли обращать внимание на это? Надо ли какие-то препараты держать при себе на такой случай? Забеспокоилась, так как нахожусь на даче. Спасибо.