Врачи не могут поставить диагноз! Энцефалит??

[ari333]

Пожалуйста, помогите, может кто-то сталкивался с подобным. Брат (25 лет) жаловался на плохое самочувствие (слабость, тошнота, был частый стул), это было периодически в течение 3 недель. Во вторник в 21.00 поехал к девушке и опять жаловался на недомогание, после чего всю ночь его рвало. На следующий день проспал до вечера, разговор с трудом, сильная вялость. Утром на следующий день еще хуже - состояние полной оглушенности, не осознает происходящее. При этом температуры не было, на вопрос о головной боли отвечал отрицательно. Отвезли в больницу, все проверили - все норма (компьютер головы, анализы) Повезли в центр дезинтоксикации, сказали нужно его оставить для проверки 3-х версий (токсическое отравление, нейроинфекция, психическое заболевание). (Он сам ходил, но как оглушенный, с трудом отвечал на вопросы, не все понимал). Опять взяли все анализы, пункцию спиннового мозга. К вечеру врач сказал, что все в норме и если не будет утром динамики останется только психиатрическая версия. Вечером укололи аминазин, т.к. было возбуждение по словам врача. Утром врач сказал, что ситуация не изменилась и надо пригласить психиатра когда больной проснется, т.к. еще был под действием аминазина. Но он не пришел в сознание и к обеду врач констатировал кому, после чего вернулся к версии нейроинфекций. Была сделана повторная пункция, которая показала увеличение показателей (лейкоцитов, белка, давления), появилась температура (38). Врач сказал о возможном вяло-текущем энцефалите. К вечеру состояние ухудшилось. Температура поднялась до 40, начались судороги, отек мозга. Утром перевели в инфекционную больницу в реанимацию с подозрением на энцефалит. При этом точный диагноз назвать не могут. Состояние оценили как критическое и крайне тяжелое. Температура не падает, отек прогрессирует, дышит через аппарат, началось кровотечение в кишечнике. Как мы понимаем, они пытаются сейчас бороться с последствиями, но точно не поставив диагноз, не устраняют причину. Помогите, пожалуйста..мы не знаем чем ему помочь..

[Annabella]

Нельзя ничем помочь без медицинской информации. Перепишите анализы из истории болезни.
В данной ситуации терапия в первую очередь синдромная (то есть замещение функции дыхания, например), и маловероятно, что консультация через Интернет что-то решит.

И пожалуйста, читайте правила. Это форум для общения врачей между собой, где Вы разместили вопрос.

[easl]

В стационаре ткакого профиля находится больной?
Подробно все анализы: кровь, ликвор. Рентгенограммы.

[ari333]

Скажите, пожалуйста, вы можете помочь разобраться отчего больной умер?..
Я буду писать полностью из выписок. Первая выписка из городской клинической больницы № 9.(реаним.отд) Поступил 16.07.09. Жалобы и данные анамнеза: За 2 дня до обращения (ы 14.07.09) беспокоили слабость, тошнота, была рвота. В течение последнего месяца употреблял метандростенолон и энергетический напиток "Red Bull''. 16.07.09 обратился в ГКБ-11 для проведения КТ мозга и обследования (общий анализ крови, мочи, сахар крови), было рекомендовано лечение в ОРИТ 9 ГКБ, куда поступил пациент. Об-но: АД-140/80 мм рт.ст., п-с - 102 уд. в мин., ч.д.д - 181. t-37,0. Сознание нарушено по типу сопора. Зрачки Д=1=3мм, фотореакция живая. Сухожильные рефлексы Д=1, мышечная нормотония Д=1. Общ. анализ крови (16.07.09) : Эр.-4,38, Hb-143, Лейк.-9,9, СОЭ-14, Э-1, .Н%(П)-4 (С)-73, Лимф.-15, Мон.-7. Общ.анализ крови (17.07.09) : Эр.-4,9, Hb-157, Лейк.-11,3, .Н% (Ю)-4,(П)-6 (С)-84, Лимф.-4, Мон.-2. Биохимия(16.07.09) Глюкоза-5,2, Мочевина-6,2, Крсатинин-166, Белок общ.-69, Билируб.общ.-22, Билир.прям.-2,7, Билир.непрям.-19,3, АсТ-0,75, АлТ-0,75, Протромбин.инд.-79, Фибриноген-1,9. Биохимия(17.07.09) Глюкоза-6,2, Мочевина-4,6, Крсатинин-181, Билир. общ-16, АсТ -0,38, АлТ-0,75, Протромбин.инд.-58, Фибриноген-1,5. Общ.анализ мочи(16.07.09) Цвет-прозр., Прозр.-прозр., Уд.вес-1027, Белок-0,032, Сахар-отр.,Лейкоцит-4-5,Эритроцит-1-0,Соли оксал.-един.,Слизь-незначит. Анализ мочи(17.07.09) Цвет-с.ж., Прозр.-прозр.,Уд.вес-1026,Белок-нет,Сахар-++,Лейкоцит-2-4,Эритроцит-5-6,Соли оксал.-един.,Слизь-мало. ЭКГ (16.07.09) Ритм синусовый,правильный,нормальное положение ЭОС, коронарной патологии нет. (Пункцию спиномозговой жидкости я раньше писала). 16.07.09 Консульт. инфекциониста-данных в пользу инфекционных заболеваний нет. Рекоменд. консультация невропатолога, психиатра. 16.07.09 Окулист-застойных явлений на глазном дне нет. 17.07.09 Инфекционист-на момент осмотра данных за менингоэнцефалит нет. Рекомендовано-при стабилизации состояния МРТ голов.мозга. 17.07.09 Невропатолог-кома 1-2 ст. неясного генеза, энцефалопатия смешанного генеза 3 ст. в стадии декомпенсации, отек мозга. Рекомендовано - контрольное КТ, МРТ мозга. 18.07 Инфекционист-вирусный энцефалит. Рекомендовано-перевод в инфекционную больницу, Лечение:реосорбилакт+трентал 200+5,0х2р/сут, реамберин 500/сут., берлитион 600мг, трисоль 400х3р/сут, физ.р-р 400х3р/сут., глюкоза 5%+аспаркам 400+20 2р/сут., рефортан 500/сут., омез-40мг/сут., ксилат 600 мл/сут. фраксипарин 0,3х2р, цефтриаксон-4гр/сут., маннит 200х2р/сут, цераксон 500мгх2р/сут., дексаметазон-16мг/сут. 18.07.09 - переведен в инфекционную больницу. Выписка из инфекц.больн. Анамнез. Больной доставлен в очень тяжелом состоянии с диагнозом:вирусный менингоэнцефалит, мозг.кома 1-2 ст. Диагноз выстален на основ. анамнеза, клинических проявлений, лабор. исследований. По тяжести состояния больной был заинтубирован, находился на управляемом аппаратном ИВЛ. Несмотря на проведенную интенсив. терапию состояние прогрессивно ухудшалось. 20.07.09 в 03.45 скончался. Это все, что по выпискам.Если нужно могу дописать, что получал в инфекц. больнице. Хочу добавить нек. моменты, не описанные в выписках. При самом первом осмотре нейрохирург просил делать наклоны головой и он все делал нормально, голову к груди наклонял спокойно, врач спрашивал есть ли голов. боль, он отвечал-нет. 18.07.09 поднялась t до 41 и врачи говорили, что полностью сбить не могли, только до 38. 18.07.09 началось кровотечение в желудке, мы брали плазму крови.

Диагноз (9ГКБ) Менингоэнцефалит, судорожный синдром, кома 1-2 ст. Диагноз острый вирусный менингоэнцефалит, тяжелое течение. Осложнение: мозговая кома 3 ст., гипертермический синдром, ДВС синдром. Печеночно-почечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность. В свидетельстве о смерти написано - серозный менингоэнцефалит. Данные вскрытия нам на руки не давали, только патологоанатом объяснял на словах. Сказал, что форма вялотекущая, найдены грибы криптококки в тканях мозга. Не утверждает, что это ВИЧ, так как анализы на ВИЧ отрицательные, но и причину назвать не может.