Важно!!!! тромбоцитопения!!!!!!

Larisa1968 · #1 12.03.2009, 20:08

У племянницы (19 лет) тромбоцитопения!
В ноябре пролечили дексометазоном. Тромбоциты повысились до 380.
В январе заболела гриппом, и они упали до 40.
Опять прошла двухнедельный курс дексометазона, но тромбоциты не прореагировали.
В настоящее время проходит курс преднизалона - 80мг/сутки. Тромбоциты не поднимаются. Сейчас тромбоциты - 7!!!!!!
И гемоглобин упал до 80!

Помогите! Врачи уже сомневаются в диагнозе! Что делать дальше? Кто сталкивался с такой проблемой?

**Dr.Vad** · #2 12.03.2009, 21:06

Определяли ли Вашей племяннице антитела к тромбоцитам в крови? (для исключения сомнений по поводу диагноза?) Определяли ли наличие хеликобактерной инфекции? (иногда эрадикация данной инфекции ведет к нормализации тромбоцитов)

Если не помогают высокие дозы ГКС, то остаются след. опции - пульс терапия дексаметазоном, введение иммуноглобулина, удаление селезенки. Наверное, Ваши врачи должны быть в курсе наличия этих опций...

azaluja · #3 12.03.2009, 21:11

Обследовалась ли ваша племянница на предмет системной красной волчанки или другой системной патологии?

Larisa1968 · #4 12.03.2009, 21:32

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Определяли ли Вашей племяннице антитела к тромбоцитам в крови? (для исключения сомнений по поводу диагноза?) Определяли ли наличие хеликобактерной инфекции? (иногда эрадикация данной инфекции ведет к нормализации тромбоцитов)

Если не помогают высокие дозы ГКС, то остаются след. опции - пульс терапия дексаметазоном, введение иммуноглобулина, удаление селезенки. Наверное, Ваши врачи должны быть в курсе наличия этих опций...

Анализы на антитела к тромбоцитам в крови сделали сегодня, наличие хеликобактерной инфекции еще не определяли. А пульс терапию дексаметазоном делали уже.
А всегда ли приводит к нормализации тромбоцитов удаление селезенки?

Larisa1968 · #5 12.03.2009, 21:32

Цитата:

Сообщение от azaluja

Обследовалась ли ваша племянница на предмет системной красной волчанки или другой системной патологии?

обследовалась.. ничего нет

**Dr.Vad** · #6 12.03.2009, 23:17

Цитата:

Сообщение от Larisa1968

А всегда ли приводит к нормализации тромбоцитов удаление селезенки?

Как правило у молодых почти в 100% случаев (если не оставят в брюшной полости добавочную долю селезенки), у пожилых (старше 52) иногда бывает и отсутствие эффекта (10-15%)

Larisa1968 · #7 13.03.2009, 14:37

Получили анализ на антитела к тромбоцитам. 100% отсутствуют! Врачи в растерянности!

*anikaa* · #8 13.03.2009, 15:52

Выполнялась ли миелограмма?
Кровь на антитела бралась ДО начала терапии преднизолоном?

Larisa1968 · #9 13.03.2009, 22:11

Цитата:

Сообщение от anikaa

Выполнялась ли миелограмма?
Кровь на антитела бралась ДО начала терапии преднизолоном?

миелограмма выполнялась до преднизалона. а на антитела - после.

**Dr.Vad** · #10 13.03.2009, 23:47

Так что в костн. мозге, мегакариоциты?

Larisa1968 · #11 14.03.2009, 20:06

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Так что в костн. мозге, мегакариоциты?

мегакариоцитов 30-40. Но анализ брали до гормонов.

**Dr.Vad** · #12 14.03.2009, 21:03

Как их морфология, отшнуровка тромбоцитов присутствует?

Размеры селезенки? Клинических признаков никаких нет? Кровоточивость имеется? ЛДГ в биохимии? Морфология эритроцитов - шизоцитов нет? И вообще на предмет абортивной формы тромботической тромбоцитопенической пурпуры обследование сделано?

Как подсчитывали тромбоциты в последний раз?

Larisa1968 · #13 14.03.2009, 22:17

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Как их морфология, отшнуровка тромбоцитов присутствует?

Размеры селезенки? Клинических признаков никаких нет? Кровоточивость имеется? ЛДГ в биохимии? Морфология эритроцитов - шизоцитов нет? И вообще на предмет абортивной формы тромботической тромбоцитопенической пурпуры обследование сделано?

Как подсчитывали тромбоциты в последний раз?

Отшнуровка нарушена.
размеры селезенки в норме - 32 мм
есть кровоточивисть десен.
клиника: петехиальная сыпь, синяки
анализы ЛДГ, и на морфологию эритроцитов - шизоцитов на руках нет.
на предмет абортивной формы тромботической тромбоцитопенической пурпуры обследование не делалось. Даже не слышали о таком.
Последний раз тромбоциты подсчитывали прибором. До этого подсчитывали и в ручную, но результаты совпадали.

Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Какими наши дальейшие действия должны быть? она сейчас находится на 16 таблетках преднизалона и больше никакой помощи!
спасибо Вам за ответы и помощь!

**Dr.Vad** · #14 15.03.2009, 23:59

Наверное, полагаться на действия врачей в реале, или сменить леч. врача. Нужно в первую очередь разобраться какая же тромбоцитопения у ребенка, быть может необходимо повторное исследование КМ.

Larisa1968 · #15 16.03.2009, 10:36

А не могли бы вы подсказать врача, к которому можно обратиться. Мы уже лежали в обл. больнице Курска, госпитале Подольска, сейчас нас переводят в Бурденко. С врачом из Бурденко уже связывались. Никто ничего определенного сказать не может. Ее держат только на гормонах.
Сейчас в палате, где она лежит, находятся больные гриппом. Какими препаратами можно ее защитить?