|
#1
25.11.2008, 03:24
|
|||
|
|||
|
Аутоимунная тромбоцитопения
У моего папы АТП, назначали разные препараты, ничего не помогает(( Хотят удалять селизенку, но не могут поднять тромбоциты до нужного уровня, подскажите пожалуйста, что можно сделать и на сколько опасна болезнь???
|
|
#2
25.11.2008, 06:04
|
|||
|
|||
|
Доктор очень жду ответа!!! Болезнь, как говорят врачи началась из-за лекарства Тирозол от щитовидной железы. Сейчас папа принимает пропицил, чтобы не повышались гармоны. Может ли из-за этого лекарства не повышаться уровень тромбоцитов??? Хотят назначить гамма-глобулин, чтобы поднять тромбоциты до нужного уровня и удалить селизенку. Что может быть после операции, ведь у нас больна еще и щитавидная железа.
|
|
#4
27.11.2008, 06:17
|
|||
|
|||
|
Благодарю Вас за ответ, вот данные:
Диагноз- Идиопатическая тромбоцитопения (диф диагноз аутоиммунной и лекарственной), тяжелое течение. Осл: Носовое кровотечение, геморрагический синдром тяжелой степени. Соп: Диффузно-токсический зоб I ст, тиреотоксикоз средней степени тяжести. Жалобы при поступлении: на кровоточивость десен, обильное появление геморрагии на теле (преимущественно на н/конечностях), носовое кровотечение, общую слабость, утомляемость. Статус при поступлении в стационар: Состояние тяжелое за счет геморрагического синдрома. Кожный покров и видимые слизистые бледно-розовые, обилие геморрагической мелкоточечной сыпи, гематом, экхимозов. Периферические л/у не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 80 удара в минуту. АД 140 и 80 мм.рт.ст. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Стул, мочеиспускание без особенностей. сахар крови Обследование: Группа крови - А (II) Rh (+) ЭДС -Гемограмма: Показатели 23.06.08 03.07.08 09-14.07 Гемоглобин 128 157 147 Лейкоциты 6,8 24,1 14,9 Эритроциты 3,85 4,43 Тромбоциты 16 60 26-20 СОЭ 48 16 э 0 0 п 10 2 с 73 74 л 13 21 м 4 2 Rt юн-1 ! Другие 4,0 СПИД- 0ТР Биохимические анализы: Показатели 23.06.08 Билирубин общий прямой непрямой 39,5 | АЛТ 33 ACT 30 Мочевина 5,4 Креатинин 73 Тимоловая 3,8 1 Общий белок 79,7 ЛДГ 775 Мочевая кислота 38ТГ Щелочная фосфатаза Серомукоид СРБ Показатели свТ4 18.06.08 69,8 пмоль/л ев Т4 03.07.08 27,3 пмоль/л ТТГ 14.07.08 #019 мМЕ/л СвТЗ 14.07.08 12,8 пмоль/л а/ткТРО 14.07.08 717,0 Ед/мл портизол 55 пмоль/л Анализы мочи: Показатели 23.06.08 Цвет Жёлт Прозрачность Поли Реакция Щел Плотность Кисл Белок Нет Сахар Нет Эпителий Ед Лейкоциты 2-4 Ураты САСС: Показатели Протромбиновое время АПТВ Фибриноген Этаноловый тест Миелограмма: от 09.06.08 Костный мозг полноклеточный, полиморфный, сосчитано 400 кл. Бл 3,0 Эритропоэз: нормобластический, в норме. V п/м « миел 10,7 юн 2,3 п/я 9,7- 2) Гранулопоэз: представлен зрелыми нейтрофилами. с/я 29,3 эоз 2,3 баз 3) Лимфопоэз: незначительно усилен до 17,7% л 17,7 Мон баз.н 8,0 4) Мегакариоцитарный росток - гиперплазия мегакариошгтарного ростка 61 мег х 50 п зр, со специфической зернистостью и слабой отшнуровкой тромбоцитов. п/х.н 12,7 окс.н 3,6 друг. пл.кл - 0,7 ЭКГ: > от 23.06.08 - Синусовая тахикардия с ЧСС 120 ударов в минуту. Диффузные изменения в миокарде. СРРЖ. Рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые исследования и консультации специалистов: 1. Рентгенография ОГП от 27.06.08 - Лёгочные поля прозрачны на всём протяжении. Корни структурны. Синусы свободны. Диафрагма - без особенностей. 2. УЗИ органов брюшной полости от 11.06.08 «Конкременты желчного пузыря, до 0,6 см, Селезенка 10,9 х 3,0 см». 3. Осмотр эндокринолога «У больного с ноября 2006г тиреотоксикоз. Регулярно принимал тирозол 10-15 мг в день, в настоящее время тирозол был отменен. Рек-но: тирозол 30 мг/сут, или альтернативный тиреостатический препарат, преднизолон до 80 мг/сут, сеансы плазмафереза, метопролол, контроль Т4 в динамике» _Леятт: Р К Д 11 , Антибактериальная терапия Гемокомпонентная терапия: 1. Плазмаферез-Ш 5 сеансов, без осложнений Другие виды лечения: 1. Таб. Преднизолон 80 мг с 23.06.08 по 06.07.08, с 07.07, постепенное снижение дозы 5 мг/сутки 2. Таб. Дицинон по 1т х 3 р/день, еж 3. Таб. Ранитидин 150 мг х 2 р 4. Таб. Эгилок 0,05 х 2 р Результаты лечения (динамика симптомов, синдромов, лабораторных показателей): На фоне терапии преднизолоном отмечается регрессия геморрагического синдрома, увеличение числа тромбоцитов до 60 тыс/мкл, с последующим снижением числа тромбоцитов на фоне снижения дозы преднизолона. Клиники рецидива геморрагического синдрома не отмечено. Необходимо дообследование у эндокринолога, коррекция терапии и обсуждение второй линии терапии тромбоцитопении - спленэктомии. Рекомендации: тделением: и.о. Сысойкина С. 1. Продолжить снижение дозы преднизолона по 1/2 табл (2,5 мг) в день до полной отмены преднизолона. 2. При рецидиве геморрагического синдрома возобновить терапию преднизолоном в дозе 80 мг/сут с последующей госпитализацией, обсуждением спленэктомии. Закончить дообследование у эндокринолога, подбор терапии ДТЗ. 3. Омез 20 мг в день, постоянно на фоне приема преднизолона, коррекция артериального давления - Эгилок (Эгилок-ретард) 0,025-0,05 х 2 р в день под контролем А/Д (постоянно). 4. «Д» учет, наблюдение гематолога, эндокринолога, терапевта, контроль Кл ан крови в 7 - 10 дней. 5. Избегать приема препаратов с эффектом дезагрегантов (аспирин, анальгетики, антибиотики), и оказывающих побочные эффекты на систему кроветворения (функцию тромбоцитов) (читать инструкцию). Находился в стационаре с 02.10.08 по 12.11.08 Диагноз: Аутоиммунная тромбоцитопения, тяжелое течение, резистентность к терапии глюкокортикоидами (преднизолон, высокие дозы дексаметазона). Иммуносупрессивная терапия азатиоприном. клинико-гематологическое улучшение. Осл: Геморрагический синдром тяжелой степени. Соп: Диффузно-токсический зоб 1 ст, тиреотоксикоз. Медикаментозный эутиреоз на фоне приема тиреостатиков. Жалобы при поступлении: на кровоточивость десен, кровоизлияния в слизистые полости рта, обильное появление геморрагии на теле (преимущественно на н/конечностях), общую слабость, утомляемость. Статус при поступлении в стационар: Состояние тяжелое за счет геморрагического синдрома. Кожный покров и видимые слизистые бледно-розовые, обилие геморрагической мелкоточечной сыпи, гематом, экхимозов, кровоизлияний в полости рта. Периферические л/у не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 80 удара в минуту, АД 140 и 80 мм.рт.ст. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Стул, мочеиспускание без особенностей. сахар крови Обследование: Группа крови - А (II) Rh (+) ЭДС- отр Гемограмма: Показатели 03.10.08 .11.08 30.10.08-05.11 Гемоглобин 139 120 151-157 Лейкоциты 8,5 24.6- Эритроциты 4,24 ,63 4,58 Тромбоциты 10 10 соэ_ э 10-10 31 "о п 36 14 80 59 19 12 22 15 Rt 2,0 Юн- Другие Анализы мочи: Показатели 03.10.08 Цвет Жёлт Прозрачность Поли Реакция Кисл Плотность 1022 Белок- Нет Сахар Нет Эпителий Ед Лейкоциты Ураты САСС: Показатели 11.11 Протромбиновое время 17 сек 15 АПТВ 33 сек 35 Фибриноген 3,7 г/л 3,3 Этаноловый тест отр отр Отр aHCV отр HbsAg - отр 5,0 СПИД- Кал на я/гл: от 03.10.08-отр. Биохимические анализы: 03.10.08 11.1 Показатели Билирубин 17,5 17,5 общий прямой непрямой 21 30 АЛТ 25 16 ACT мочевина Креатинин 77 Тимоловая 2,0 Общий белок 68,9 лдг Мочевая кислота Щелочная фосфатаза Серомукоид СРБ Показатели свТ4 22.10.08 14,3 п моль/л п моль/л ТТГ мМЕ/л СвТЗ 22.10.08 6,8 п моль/л ЭКГ: > от 08.10.08 - Синусовый ритм с ЧСС 83 ударов в минуту. Диффузные изменения в миокарде. СРРЖ. Рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые исследования и консультации специалистов: 1. Рентгенография ОГП от 27.06.08 - Лёгочные поля прозрачны на всём протяжении. Корни структурны. Синусы свободны. Диафрагма - без особенностей. 2. УЗИ органов брюшной полости от 08.10.08 «Конкременты желчного пузыря, до 0,7 см, Селезенка 11,2 х 3,8 см». 3. Осмотр эндокринолога «На фоне приема тиреостатиков (пропилурацил 6 т/сут), глюкокортикоидов у больного состояние медикаментозного эутиреоза. При планируемой спленэктомии нуждается в активной тиреостатической терапии в операционный и п/операционный период.. Рек-но: Продолжить прием тиреостатиков в прежней дозе до оперативного лечения, в динамике контроль Т4,3, коррекция дозы, решение вопроса о радикальном лечении. Лечение: РИД Антибактериальная терапия Гемокомпонентная терапия: 1. Панангин 10,0 мл в/в 2. КМА250мл Другие виды лечения: 1. Таб. Преднизолон 80-100 мг 2. С 29.10-01.11 Дексаметазон 40 мг внутрь 3. С 05.1 1 Азатиоприн 50 мг х 3 р 4. Таб. Ранитидин 150 мгх 2 р 5. Таб. Эгилок 0,05 х 2 р Результаты лечения (динамика симптомов, синдромов, лабораторных показателей): На фоне терапии преднизолоном отмечается регрессия геморрагического синдрома, увеличение числа тромбоцитов до 32 тыс/мкл, с последующим снижением числа тромбоцитов до 8 тыс/мкл, отсутствие эффекта от курса терапии дексаметазоном. На фоне терапии азатиоприном достигнуто клиническое улучшение - регрессия геморрагического синдрома. Рекомендации: 1. 2. 4. 5. Продолжить прием азатиоприна по 50 мг х 3 р в день. При достижении клинико-гематологического улучшения обсуждать спленэктомию. Консультация эндокринолога, подбор терапии при планировании оперативного лечения. Продолжить прием препарата Эгилок (Эгилок-ретард) 0,025-0.05 х 2 р в день под контролем А/Д (постоянно). «Д» учет, наблюдение гематолога, эндокринолога, терапевта, контроль Кл ан крови в 5 - 7 дней. Избегать приема препаратов с эффектом дезагрегантов (аспирин, анальгетики, антибиотики), и оказывающих побочные эффекты на систему кроветворения (функцию тромбоцитов) (читать инструкцию). Очень жду ответа, заранее спасибо!!!
|
|
#7
27.11.2008, 22:01
|
||||
|
||||
|
Небольшая ремарка от эндокринолога, пока Вы ждете ответа специалиста.
Цитата:
Тиреотоксикоз с ноября 2006 года (т.е. уже два года безуспешной консервативной терапии) - показание к радикальному лечению ДТЗ - т.е. операции или лечению радиоактивным йодом. В том числе и потому, что всю жизнь принимать тиреостатики - далеко не выход. Я понимаю, что вопрос об оперативном лечении затруднен из-за геморрагического синдрома, а радиоактивный йод малодоступен - но на каком-то этапе придется решать проблему тиреотоксикоза радикально.
|
|
#8
27.11.2008, 22:59
|
||||
|
||||
|
Действительно, ситуация очень непростая - полагаю, что без спленэктомии не обойтись, если число тромбоцитов не удастся поднять до необход. уровня, то в предоперац. и послеоперац. периоде понадобится переливание тромбомассы... Полагайтесь на мнение и рекомендации врачей в реале.
|
Линейный вид
