Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 06.05.2016, 15:11
dilechka1986 dilechka1986 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 27.04.2016
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 5
dilechka1986 *
повышенные мужские гормоны, в следствии чего СПКЯ?

Здравствуйте, мне 29 лет, рост 155 см, вес 48 кг. Месячные с 12 лет.
Начну с самого начала: месячные по началу были регулярные с нормальным циклом 25-28 дней, обильные и болезненные (1-2 день). Ближе к 20 годам цикл стал 18-35 дней. Причем, если цикл был 18-21 день, то болей при М не было, если же 21-35 дней, то М приходили болезненными и обильными. М очень зависели от стрессовых ситуаций (эмоциональная я). На фоне такого цикла обратилась к гинекологу-эндокринологу. Были сданы анализы на гормоны. Результат: завышены мужские гормоны (в т.ч. 17-ОН). По рекомендации Г прошла КТ надпочечников. Заключение: изменений не выявлено. Также был сдан Анализ на мутации в гене CYP21OHB. Заключение: обнаружено измененное соотношение количества копий гена b и псевдогена а в 3 экзоне, мутации сайта сплайсинга во 2 интроне не обнаружена. Также сдавала на 17-ОН с сенактеном (результаты не сохранились). Проходила УЗИ на 11 день. Заключение: гипофункция яичников. Согласно всем анализам Г назначила лечение: Дексаметазон 1/4 таб. на ночь с 1 по 15 день и Дюфастон с 16 по 25 день по 1 таб. 2 р/д. На фоне лечения сдавала анализы: 17-ОН упал до 0,71 при норме 0,1-0,8. Но поднимался картизол до 757,6 при норме 150-660 нмоль/л. Так меняя дозировку дексаметазона и дюфастона лечилась примерно 3 года, уровень 17-ОН держался чуть выше нормы (1,18-1,69 нг/мл). Цикл был регулярный. Потом все бросила, цикл опять стал 18-35 дней. 4 года ничего не пила. Но начали беспокоить тянущие боли в правом яичники и мелкие высыпания на лице (мелкие прыщики). Пошла на УЗИ. Результат: 23 день цикла
Матка-Д=40мм,Ш=35мм,Переднезадний=28мм,Структура=однород ная,М-эхо=четкий,ровн,изохоген,5мм.
Шейка матки-Д=34мм,Переднезадний=23мм,структура=однородная.
Пр.яичник-40х22х23мм,структура=10,3 мелкояч в п/з множ фол-в больше 10 до 7мм,Контуры=четкие,ровные,эхоген-сть
Лев.яичник-32х25х26мм,структура=11,0 мелкояч в п/з множ фол-в больше 10 до 8мм,Контуры=четкие,ровные,эхоген-сть.
Результат: поликистоз обоих яичников (раньше такой диагноз не ставился)
Анализы на гормоны на 3 д.ц.:
ЛГ=14,7 (норма 1,8-11,3 мМЕ/мл) завышен
ФСГ=4,81 (норма 2,8-11,1 мМЕ/мл)
Пролактин=261 (норма 95,4-699,4 мМЕ/мл)
Эстрадиол=50,2 (норма до 160 пг/мл)
ДГЭА-С=12,6 (норма 1,76-10,3 мкмоль/л) завышен
17-ОН=2,23 (норма 0,4-1,51 нг/мл) завышен
Кортизол=334 (норма 138-690 нмоль/л)
Тестостерон свободный=5,33 (норма 0,04-4,2 пг/мл) завышен
Секс-стероидсвязывающий глобулин=44,2 (норма 18-114 нмоль/л)
Андростендион=5,76 (норма 0,3-3,5 нг/мл) завышен
Анализ на глюкозатолерантность: глюкоза и инсулин в норме при нагрузке (75 гр глюкозы на 300 мл воды)
Г на данный момент назначила Верошпирон 3 мес с 16 по 26 д.ц. по 50 мг 3р/д с последующей сдачей анализа на гормоны.
Подскажите пожалуйста как лечить СПКЯ и нормализовать цикл (беспокоят постоянные тянущие боли в правом яичнике, цикл теперь короткий 16 дней)?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 06.05.2016, 20:21
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,566
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,029 раз(а) за 5,802 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Абсолютно перепутаны причины и следствие. Впрочем, никаких "повышенных мужских гормонов" в приведенных Вами анализах нет.
Рабочий диагноз действительно СПКЯ, показаний для применения дексаметазона нет и не было. Равно как нет никакого смысла в бесконечной сдаче и пересдаче всех этих показателей (в том числе нет смысла что-либо сдавать после 3-х месяцев применения верошпирона - да и цель его назначения непонятна).
Выбор метода лечения зависит от Ваших целей - если нормализовать цикл, то КОК, если косметический эффект - КОК, возможно верошпирон (с предохранением от беременности), возможно андрокур.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 09.05.2016, 17:32
dilechka1986 dilechka1986 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 27.04.2016
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 5
dilechka1986 *
Спасибо за ответ, хотелось бы уточнить, а завышенные результаты гормонов не являются ли следствием наличия ВДКН неклассической формы или же я просто носитель мутации в гене?
Верошпирон был назначен как препарат обладающий антиандрогенным свойством. С целью подавления скорости переработки организмом гормона тестостерона.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 09.05.2016, 18:40
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,566
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,029 раз(а) за 5,802 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нет, у Вас нет нВДКН.
Цитата:
Верошпирон был назначен как препарат обладающий антиандрогенным свойством. С целью подавления скорости переработки организмом гормона тестостерона
Такого показания для назначения верошпирона нет. Могут быть показания косметические - при условии предохранения от беременности.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 09.10.2021, 14:18
dilechka1986 dilechka1986 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 27.04.2016
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 5
dilechka1986 *
Нерегулярный цикл (14-37 дней), отсутствие овуляции, планирование при нВДКН

ДД. Мне 34 года. Рост 155 см. Вес 52 кг. Менструация с 11 лет, до 16 лет стабильный цикл, болезненные. Начиная с 16 лет нарушение цикла. Цикл колебался от 14 до 37 дней. При коротких циклах выделения скудные, безболезненные. При длинных циклах с ярко выраженным ПМС (набухание груди, вздутие живота, отечность) выделения обильные и болезненные.
На фоне нерегулярного цикла сдавались анализы на 17ОН (завышен, самый высокий был 2,5 нг/мл реф. знач 04-1,51) и другие анализы на адрогены также завышены. По рекомендации гинеколога в 2009г был сдан генетический анализ наиболее частых мутаций в гене CYP21OHB. Обнаружено измененное соотношение количества копий гена (b) и псевдогена (а) в 3 экзоне, мутация сайта сплайсинга во 2 интроне не обнаружена. На основании анализа поставлен диагноз нВДКН. Кроме того по узи органов МТ ставили МФЯ и СПКЯ. В 2016 г пройден МРТ гипофиза с контрастом (результат - аденомы и патологий нет), также сдан анализ на инсулинорезистентность. Индекс Хома 0,95, индекс Caro 1,21, инсулин после нагрузки 20,9 мкМЕ/мл реф. знач 6-27. Но т.к. беременность не планировалась, лечение было на снижение 17ОН и тестерона Верошпироном 3 р.в день с 16 по 25 д. и цикловита в течении 6 мес. После чего 4 года кроме витаминов ничего не пила.
С 2020 г. начали планировать. Цикл также 14-37 дней. Не предохраняемся с мая 2020г. В сентябре 2020 сданы анализы на гормоны (17ОН 2.11 нг/мл при реф. знач 0,40-1,51, андростендион 6,24 нг/мл при реф знач 0,3-3,5, ТТГ 1,62мкМЕ/мл при реф знач 04-4,0, пролактин утренний 708 мМЕ/л реф. знач 67-726, пролактин вечерний 665 мМЕ/л, пролактин с разведением (1:100) 0,1 реф знач 0-10 рез-т отрицательный, макропролактин 51%. Результаты 3 циклов филикулометрии:
1 цикл - на 22 д.ц. эндометрий 0,95 см переовуляторный трехслойный. прав яичник 3,3*2,7см V=9,8см3, лев. яичник 3,7*2,5 см V=10,2см3. Наибол. фоликул 2,0*1,7 см - ановуляторный цикл.
2 цикл - 15 д.ц. эндометрий 0,65 см, прав яичник 2,9*1,9 см V=6,2см3, лев яичник 2,8*1,9 V=5,4см3. Наибол. фоликул 0,29*0,55 см - ановуляторный цикл, гипоплазия эндометрия.
3 цикл - 15 д.ц. эндометрий 0,4 см трехслойный, прав яичник 3,1*1,8 см кол-во фоликул 9-10, наибол 1,0*0,6 см, лев яичник 3,3*2,23 см, кол-во фоликул до 8 - ановуляторный цикл.
Эндокринологом назначен дексаметазон на ночь 0,25 мг (пила 3 месяца), на его фоне 17ОН вырос до 6,12 нг/мл реф знач 0,4-1,51 и циклодинон на фоне которого пролактин 288мМЕ/л реф. знач 67-726. Инозитол 4000 мг в день, фолиевая, йодомарин, магний В6, железо, Омега, и витамин Д3 5000 ед.
На фоне анализов и повышения 17Он дексаметазон и циклодинон отменены, овуляции нет. Цикл не стабилизирован. В основном либо 16 дней, либо 23 дня, либо 35 дней.
Прошу помочь разобраться, что делать дальше, где искать причины отсутствия овуляции и чем это лечить?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 09.10.2021, 15:06
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,651
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,969 раз(а) за 30,104 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Давайте ещё раз- зачем потребовалось дублирование тем и можно бланк генетического анализа ?
Крайне избыточное количество ненужных анализов, есть ли овуляторные циклы?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 23.10.2021, 21:32
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,651
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,969 раз(а) за 30,104 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Боюсь, что нам мало помог самый бланк, как - то сейчас иначе свои мысли выражают генетики.
Там не менее овуляция была, мутаций, типичных для нВДКН, не выявили
Партнёр обследован?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 21.11.2021, 15:41
dilechka1986 dilechka1986 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 27.04.2016
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 5
dilechka1986 *
Здравствуйте, партнёр не обследован к сожалению. У супруга есть ребёнок от первого брака. И т.к. проблема была в отсутствии овуляции и не регулярном цикле, обследование проводилось у меня, к тому же на момент УЗИ с овуляцией мы предохранялись.
Хочу отметить, что октябрь и ноябрь все циклы по 14 дней, скудные, на фоне чего эндокринолог направила к гинекологу обследоваться на предмет эндометрита и пройти гестероскопию, сдать ЛГ и ФСГ, Пролактин. Гинеколог в свою очередь направила сдать расширенную цитологию шейки матки, уретры и влагалища.
С ноября также эндокринолог назначила пить глюкофаж 500 по 1 табл на ночь. Продолжаю пить инозитол 4г в сутки, витамины группы В, омега, д3, хелатное железо, масло вечерней примулы. На фоне приёма глюкофажа в первые дни цикла (1-4дни) просыпаюсь ночью в районе 3-4 утра от ощущения напряжённости в грудях.
Анализы на цитологию пока не сдавала, т.к. нужно ехать в другой город в определённую клинику.
Много читаю в интернете про все это и уже не знаю где искать причины не регулярного цикла, повышенния андрогенов учитывая, что вы говорите, что нет основания на диагноз нВДКН.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 21.11.2021, 16:16
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,651
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,969 раз(а) за 30,104 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
За спиной любого мужчины всегда может стоять более опытный стрелок.
« уверенный, насколько это возможно для мужчины, в том, что Джун его родная дочь « ( с)
Версия о ребёнке в предыдущем браке не в счёт.
Остальной флуд Вашего текста не совсем понятен - какое мне и всем нам дело до того, что Вы читаете?
Хуже, что время идёт, и ни на один вопрос ответа нет

Комментарии к сообщению:
BIS одобрил(а):
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 14:11.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.