Добрый день!
Женщина, 41 год, рост 156, вес сейчас 52 кг
В январе 2019 года вес был около 52 кг. Самочувствие не очень (слабость, утомляемость, связывала с низким гемоглобином)
Потом постепенно стал расти вес, и к ноябрю 2019 года вес составил 58 кг. Пила железо. Низкий гемоглобин связывала с обильными месячными, которые могли длиться 10-11 дней (вначале мазня 3-4 дня, потом обильно 1-2 дня, потом еще мазня, всего 10-11 дней), при цикле 21-25 дней.
С января 2020 года вес стал постепенно снижаться, каждый день по 100-300 гр, и сейчас составляет 52 кг. Появился тремор рук, ног при статическом напряжении. АД 120/80 (при обычном у меня 100/60), ЧСС 95. Утомляемость, снижение внимания, снижение работоспособности, бессонница до 4 утра, а потом сон до 10-11 часов. С учетом того, что еще в 7 просыпалась будить ребенка в школу, общее кол-во сна 5-6 часов в сутки. Сильный кожный зуд (по вечерам, мешает уснуть)
С 18 по 28 февраля уехала в отпуск (Тайланд), с одним ребенком, много спала и гуляла, почти не работала. По возвращении, на сегодня объективно улучшение состояния, исчез тремор ног, тремор рук стал значительно ниже. Кожный зуд остался (но я обгорела на солнце). Последние два цикла были длиннее (31 и 27 дней, кровотечение короче 8 и 6 дней), и менее обильные. Еще из симптомов - мне все время жарко, особенно в движении. В магазине в куртке не могу находиться, сильно потею и снимаю куртку. В июле 2019 удаляла корень зуба на верхней челюсти (6ка), в ноябре 2019 - 8ку на нижней челюсти. Оба удаления прошли без осложнений.
Перед отпуском обратила внимание, что ухудшилось зрение. Обычно носила линзы -3.5, а в отпуск купила -3.75, и в них все равно вижу хуже.
Было 3 беременности (2008, 2012, 2015), которые закончились срочными оперативными родами (первый ребенок крупный - 4700, остальные 3500 и 4000, но кесарево уже потому что первое было кесарево. Во время беременностей только низкий гемоглобин.
По приезду сдала анализы (до отпуска не могла никак сдать, потому что утром не могла проснуться)
от 04.03.2020
ТТГ ↓ <0.010 мМЕ/л 0.400-4.000
T3 свободный ↑ 12.93 пмоль/л 3.80-6.80
T4 свободный ↑ 36.56 пмоль/л 7.70-14.20
Антитела к ТГ ↑ 43 МЕ/мл 0-5
Антитела к ТПО ↑ 56 МЕ/мл 0-10

ранее сдавала анализы 27.12.2017
Трийодтиронин свободный (FT3) 3.8 (2.6 — 5.7) пмоль/л
Тироксин свободный (FT4) 12.9 (9.0 — 19.1) пмоль/л
Тиреотропный гормон (TSH) 1.08 (0.40 — 4.00) мМЕ/л
Тогда же делала УЗИ, протокола не сохранилось, но помню, что все было в норме, узлов и увеличения нет

У сестры был субклинический тиреотоксикоз два года назад. Год она пила тирозол, потом все нормализовалось.

Очень не хочется лишних телодвижений и лишнего лечения.
Прошу подсказать, какие необходимо просить анализы и исследования у эндокринолога, чтобы получить правильный диагноз.
И вопрос - поскольку самочувствие улучшилось - может ли такое быть, что само все восстановится (просто пересдать анализы через пару недель, а там все в норме) - или это утопия?

Из фактов на сегодня: манифестный тиреотоксикоз. Причина - неизвестна. Соответственно тактика пока тоже.

Скорее всего, ДТЗ. Для уточнения - АТ-рТТГ и УЗИ щитовидной железы.

Что с пульсом сейчас?

Спасибо, анализы сейчас пересдам. УЗИ сделаю. Надо ли мне торопиться, или в течение 2 недель все это пройти некритично?
АТ сдать вместе с Т3 т4 и ТТГ?
Про пульс не туда написала. Это он сейчас (вчера) был 95
А что было в январе не знаю. Но ощущений сердцебиения не было.

А можно вопрос: почему у сестры был ТТГ понижен, Т3 и т4 в норме, при этом у нее панические атаки, сердце билось как бешеное, и эмоциональной фон ужасный, а у меня Т3 и т4 выше нормы, но ухудшения самочувствия нет.

Потому что при описанной ситуации самочувствие сестры не имело ни малейшего отношения к состоянию щитовидной железы.

Смотрите по самочувствию. Если в общем (как вы пишите) неплохое, то можно растянуть удовольствие дообследования.
Да, повторите ещё свободные Т3 и Т4 (чтобы оценить динамику хотя бы и в короткий срок). ТТГ не надо

Пульс посмотрите в течение дня. Если постоянно больше 90, то стоит начать прием бета-блокеров

утром как проснулась, пульс 85
поднялась по лестнице - 125, и давление 137/85
после 5 минут отдыха - 105

Тогда стоит начать пропранолол по 10 мг 3 раза/сутки или атенолол 25 мг/утром под контролем АД и пульса.

была на приеме у эндокринолога.
Назначили тирозол и анаприлин (по данным анализа)
пульс сегодня утром был 78, самочувствие хорошее, вес не уменьшается.
Пока наверное подожду с лекарствами, на следующей неделе сдам повторно гормоны и АТ, и сделаю УЗИ щитовидки.
Я читала, что самая частая причина тиреотоксикоза - ДТЗ
а что еще может быть? И как это исключить/подтвердить?

В общем, один эндокринолог назначил тирозол 10 мг 3 раза в день (30 мг в сутки)
Второй - 5 мг утром и по 2.5 мг днем и вечером (10 мг в сутки)
Клиники - кроме тахикардии нет (держится около 100 днем, утром около 80)
УЗИ - очередь на несколько месяцев, АТ к рТТГ - вообще в нашей поликлинике не делают.

Показания для назначения тирозола в данном случае пока еще неизвестны.
Если это деструктивная фаза тиреотоксикоза - тирозол не нужен.

я планирую сдать АТ к рТТГ и сделать УЗИ щитовидки
этого достаточно?

Для первоначального этапа да

Добрый день!
Сегодня сдала анализы. (сдала в другой лаборатории)
ТТГ ↓ <0.005 мкмМЕ/л 0.400-4.000
T3 свободный ↑ 13.9 пмоль/л 4.0 - 7.4, стал на 1.0 больше
T4 свободный ↑ 34.46 пмоль/л 7.00-17.66, стал на 2.0 меньше
ТГ 2.15 нг/мл 1.59 - 50.03
Антитела к рТТГ 3.18 ед/л (>1.75 положительно)
ферритин 7.1 (норма 11-306)

УЗИ от 12 марта 2020
Расположение: типичное
Форма: без особенностей
Капсула: утолщена, пониженной эхогенности

Правая доля:
Размеры (в мм) дл 43, шир 13, толщ 12, объем 3.2
Контур: четкий неровный
Эхогенность: повышена
Структура: неоднородная
Очаговые изменения: не визуализируются

Левая доля:
размеры (в мм) дл 43, шир 15, толщ 13, объем 4.0
Контур: четкий неровный
Эхогенность: повышена
Структура: неоднородная
Очаговые изменения: не визуализируются

Перешеек
Толщина - 3 (я не поняла, см или мм)
Контур - четкий
Эхогенность - повышена
Структура - однородная
Очаговые изменения - не визуализируются
ОБЩИЙ ОБЪЕМ 7.2 см3
Регионарные лимф.узлы - умеренно увеличены справа - поверхностные, структурно не изменены. При ЦДК справа - без изменений, слева - повышение васкуляризации доли с. повышение ЛСК
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхопризнаки. При наличии клинических данных, нельзя исключить тиреоидит

прикрепила фото узи (если это поможет)

из клиники - тахикардия (около 100)
и ощущение жара в голове, как будто кросс пробежала
но в зеркало - лицо не красное, обычной окраски

Да, это диффузный токсический зоб, он же болезнь Грейвса, и это надо лечить. Тирозол в тему, стартовая доза 30 мг более верная.
http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/