Добрый день уважаемые врачи.
Женщина 30 лет, первичное бесплодие неясного генеза (3,5 года), субклинический гипотериоз (диагностирован 1,5 года назад) - принимаю Эутирокс 75, последний анализ ТТГ от 26.12.2013: 2,98 мк МЕ/л (норма 0,4 - 4,0).
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ ЩЗ. Есть ли противопоказания к беременности, к проведению ЭКО? Насколько серьёзны отклонения от нормы (образования в ЩЗ)?

(первое УЗИ) от 20.08.2012 года:

Правая доля: 1,4 / 1,6 / 6 см Объём 6,4 см3
Левая доля 1,4 / 1,6 / 5,9 Объём 6,3 см3
Перешеек 4 мм (не увеличен)
Общий объём 12,8 см3

ПРАВАЯ ДОЛЯ расположена обычно, в размерах не увеличена, контуры ровные, чёткие. Структура однородная без узловых образований.
ЛЕВАЯ ДОЛЯ расположена обычно, в размерах не увеличена, контуры ровные, чёткие. Структура неоднородная, на границе доли и перешейка гипоэхогенное узловое образование овальной формы с чётким ровным контуром 6,8*4*5мм.
ПЕРЕШЕЕК не утолщён, структура однородная, без узловых или кистозных образований. Васкуляризация железы не изменена.
РЕГИОНАРНЫЕ ЗОНЫ увеличенные или изменённые л/узлы не определяются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ узловое образование левой доли ЩЗ.

(второе УЗИ) от 31.12.2013

Щитовидная железа расположена типично. Контуры железы ровные, чёткие. Капсула прослеживается на всём прояжении.
Правая доля: 1,53 / 5,65 / 1,57 Объём 6,50
Левая доля: 1,53 / 5,31 / 1,51 Объём 6,17
Объём железы 12,38 см3

Паренхима обеих долей железы, перешейка средней эхогенности, неоднородной структуры.
В области перехода перешейка в левую долю лоцировано округлое образование с четкими ровными контурами, гипоэхогенное, однородной внутренней эхоструктуры размерами 6*5*5 мм. По периферии образования гипоэхогенный ободок ХАЛО.
В области перешейка ЩЗ лоцировано округлое единичное анэхогенное включение с чёткими ровными контурами, с пристеночным точечным гиперэхогенным компонентом, размерами до 3,0 мм в диаметре - признаки макрофолликула.
Сосудистый рисунок паренхимы в режиме ЦДК без особенностей, симметричный. Топографо-анатомическое соотношение щитовидной железы с мышцами и органами шеи не изменено. Увеличения л/узлов шеи и надключичных областей не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ УЗ признаки очагового образования в месте перехода перешейка в левую долю. УЗ признаки макрофолликула единичного в области перешейка ЩЗ.

Спасибо.

Непонятен смысл многократного проведения бесполезного исследования. Как была железа без клинически значимых изменений в первом УЗИ, так и осталась нормальной в последующих.
Для проведения ЭКО противопоказания определяются не по УЗИ.

Уважаемый доктор, спасибо за ответ. Мне поясняли что узел требует наблюдения - узи раз в год. Так необходимо ли наблюдение за ним и в каком объеме?
Я правильно вас поняла что противопоказаний к беременности ни по узи ни по ттг у меня нет?
Спасибо

Я имею ввиду противопоказаний со стороны щитовидной железы!

У Вас НЕТ узла - узлом считается образование диаметром более сантиметра. Узел - если он есть - требует не наблюдения, а пункции под контролем УЗИ.
Противопоказаний к ЭКО нет, следует помнить, что при зачатии нужно увеличить дозу тироксина на 50 мкг и в 1 триместре контроль ТТГ ежемесячно.

Доктор, спасибо за внимание к моей теме. И все таки вы не ответили на мой вопрос. Требуется ли какое либо наблюдение за изменениями в моей щитовидной железе (не являющимися узлом. Это я поняла)? Или я могу вообще забыть про них? Нужны ли осмотры эндокринолога, как часто, нужно ли делать узи и как часто? Спасибо

Лучше бы забыть - но ведь ни Вы не забудете , ни врачи не дадут
Это одна из проблем плохой организации здравоохранения - искать не то , что нужно .

Уважаемые врачи.
Полтора года безуспешно лечусь от бесплодия неясного генеза. Принимаю эутирокс - 75 в течение двух последнмих лет, ТТГ на этой дозе - 0.8. До приёма - 4.7 (максимальное значение). Данные УЗИ - выше. Последнее УЗИ - картина без изменений. Размеры образований и железы те же. Стала думать об ЭКО. Доктор рекомендует перейти от эутирокса к йодокомб 75:150 (ссылаясь на подготовку к ЭКО). В связи с этим 2 вопроса:
1) Не вредно ли мне принимать йодсодержащий препарат, учитывая образования (узелки) в железе. Вроде пишут, что йод может спровоцировать их рост?
2) И самый странный вопрос, НО мучает очень давно... если беременности ни смотря на все усилия не будет, или я откажусь по определённым соображениям от дальнейшего лечения бесплодия (буду просто жить дальше), что делать вообще с заместительной терапией эутироксом? Мне его теперь принимать пожизненно или бросить принимать? Вызовет ли отмена препарата рост образования в ЩЗ или другие проблемы со здоровьем?
Спасибо за вашу работу!

1/не вредно - не знаю , правда , с чего вдруг
2/вне планируемой беременности лечение субклинического гипотироза не обязательно

Галина Афанасьевна,
По второму вопросу... не вызовет ли отмена проблем с железой (роста узелков)? Ведь железа привыкла работать с поддержкой последние 2 года (если рассуждать логически).
спасибо.

Но это Ваша логика .
ВОЗ как-то уже годков 20 как умоляет просто - готовьте пищу на йодированной соли, меньше узлов будет.
Примерно половина случаев СГ не переходят в явный
И главное - а есть сила на свете , которая помешает Вам обсудить с врачом все за и против приема тироксина вне планируемой беременности ?
Вам завтра его отменять ?

Мой врач - очень душевная женщина. На подобный вопрос она просто отвечает - О чем вы говорите! Конечно же мы забеременнеем... даже не думайте! А вопрос то мучает. Спасибо за ваш ответ, я вас поняла.

Галина Афанасьевна, здравствуйте. Иду в свой первый протокол эко. У меня субклинический гипотериоз, компенсированный. На дозе эутирокса 75 в настоящий момент ттг 1.18 мк ме/л. Подскажите пожалуйста насколько и в какой момент повышать дозировку? Протокол начнется со дня на день.

После установления факта беременности надо будет увеличить до 100 мкг и далее контрль раз в год

Мой эндокринолог посоветовала увеличить дозировку эутирокса на 1/4 (четвертинку) таблетки сразу после подсадки. Напоминаю что доза сейчас 75. Чтобы у ребеночка сразу не было дефицита в случае наступления беременности. После сдачи хгч контроль ттг и далее по результату. Я в растерянности небольшой.. прокомментируйте, будьте добры. Ранее при стимуляции овуляции клостилбегитом и приеме згт ттг действительно повышался сразу до 2.5. Логично думать что он у меня сейчас может быть уже неидеален. Ведь я принимаю гормоны. Подсадка завтра. Спасибо.