#1
|
||||
|
||||
Субклинический гипотериоз
Уважаемые доктора!
Во время беременности у меня выявили повышенный тиреостимулирующий гормон ( 4,9 mU/l, 0,3-3mU/l норма). Т3 и Т4 в норме. Размеры щит. железы в норме, на УЗИ картина тиреоидита. Поставили диагноз АИТ, хотя антитела не проверяли. В период беременности и кормления грудью принимала тироксин (эутирокс) 75 мг. Чувствую себя хорошо, симптомов гипотиреоза не ощущаю. На фоне лечения ТСГ был меньше 1 (точных данных не знаю), то есть достаточно близко к нижней границе нормы. Недавно снова сдала анализы после прекращения кормления грудью ( в надежде, что получится уменьшить дозу тироксина). ТСГ 2,2 mU/l. Эндокринолог рекомендует повысить дозу тироксина до 100 мг, а лечащий врач ( я живу в Гемании, здесь такая система) говорит оставаться на 75. Я, конечно, не хотела бы увеличивать дозу, тем более что и до лечения Т3 и Т4 были в норме и клинического гипотериоза не было. Что вы мне порекомендуете? Правильно ли ставить АИТ без определения антител? Спасибо за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Алла, скажите пожалуйста, а на каком сроке беременности выяснилось, что у вас аутоимунный тиреодит и как это сказалось на ребенке? Как быстро вы забеременели? Дело в том, что у меня тот же диагноз, но беременность я только планирую... Заранее спасибо за ответ.
|
#3
|
||||
|
||||
Повышение ТСГ выявили на 20 неделе беременности совершенно случайно, потому что меня ничего не беспокоило. На ребенке это никак не сказалось, потому что я сразу начала принимать тироксин (75 мг). Беременность прошла хорошо, преждевременных родов не было. Забеременнеть мне удалось не сразу, но на то были другие причины (миома матки, которую мне пришлось оперировать). Но врачи, конечно, говорили мне, что без приема тироксина все могло идти не так гладко...
|
#4
|
||||
|
||||
Алла!
Адекватность дозы тироксина при гипотиреозе оценивается по уровню ТТГ (который Вы называете ТСГ, видимо, потому что и по-немецки и по-английски он называется TSH). Эндокринолог исходит из относительно нового веяния в соответствии с которым уровень ТТГ желательно не только поддерживать в норме, но между 0,5 и 1,5 мМЕ/л. На мой взгляд, это вполне резонно. Возможно эндокринолог просто рассчитал дозу препарата на массу тела. Обычный рассчет - 1,6 - 1,8 мкг на килограмм веса. Сколько Вы весите? Лично для Вас я не вижу никаких минусов в том, что Вы будете принимать всего на 25 мкг Т4 больше. Ольга! У Аллы неверняка аутоиммунный тиреоидит, но поскольку он уже привел к развитию гипотиреоза, это уже не имеет практически никакого значения. Итак гипотиреоз, по поводу которого нужна адекватная заместительная терапия. Исходя из Вашего письма в в соседнем форуме, у Вас тоже гипотиреоз и давайте говорить именно о нем. Некомпенсированный гипотиреоз часто сопровождается бесплодием и другими репродуктивными пробемами, если он неадекватно компенсируется или вообще не лечится или лечение периодически прекращается. |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ!
Вешу я сейчас 64 кг ( рост 173 см), последнее время не прибавляю, а наоборот убавляю вес. Но я связываю это с тем, что перестала кормить грудью. Почему же все-таки ставится диагноз АИТ без определения антител? До начала приема тироксина Т4 и Т3 были в норме, а ТТГ не так уж сильно и повышен (4,9). Мне 25 лет, я не хочу сейчас сразу переходить на 100 мг тироксина. К тому же ТТГ сейчас в норме (2,2). Есть еще один вопрос. Я получаю тироксин ( эутирокс) бесплатно, но последний раз мне дали препарат с просроченным сроком годности ( на год). Имеет ли это значение? Если я вообще не буду принимать тироксин (теоретически) ,когда субклинический гипотиреоз перейдет в клинический? |
#6
|
||||
|
||||
Алла ,как ни странно ,не так уж важно ,что вызвало у ВАс повышение уровня ТТГ ( АИТ - это скорее всего или не АИТ -это менее вероятно ) .
Для Вашего ребенка был важен факт даже скрытогоо гипотироеза ,и Вы .слава Богу .его компенсировали . А вот сейчас действительно важно ,что же было с Вашей железой - дело в том .что беременность сочетается ЧАСТО с преходящими нарушениями функции железы .Те же преходящие нарушения возникают и в послеродовом периоде - колебания могут быть от ПОВЫШЕННОЙ до ПОниженной функции ,со сменой фаз и выходом в норму ( правда .есть 70% вероятность .что все опять повторится при следующей беременноости ) . Смотреть антитела сейчас вообще бессмысленно .они после родов скорее всего есть . Чем пить ПРОСРОЧЕННЫЙ эутирокс ( бред какой-то !!),лучше всего спросить у начальства щитовидной железы (ТТГ ),как она работает . Это начальство помнит все ,что было за ДВА месяца. Вы не кормите грудью ,и ,значит ,не поставляете ребенку тироксин - здоровый ребенок получает тироксин и иод из молока матери . в Вашем случае Вы подстраховывались дополнительным приемом . Следовательно .после двухмесячной отмены эутирокса ( кстати .и тироксин ,и эутирокс дозируются не в МГ .как Вы пишете , а в МКГ -т.е. дозы на самом деле в 1000 раз меньше .чем Вы пишете ),посмотрев ТТГ,Вы получите ответ .как рабоотает железа и что делать дальше.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасиевна!
Большое спасибо за ответ! Я сделаю так, как Вы мне порекомендовали. Я хотела уточнить, можно ли мне просто перестать принимать тироксин (75 мкг), или стоит постепенно снизить дозу? |
|
#8
|
||||
|
||||
Лево -тироксин - не преднизолон ,и его можно отменять сразу . Когда кошка съедает мышь со щитовидной железой или когда клонированные дамы рассказывают по ТV о чудесах ,они забывают сказать ,сколько тироксина было в железе мыши или в биодобавке - и ничего ,на следующий день не просят поддерживающей дозы.....
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
С 70-х годов, после работ Бравермана, показавшего, что основная масса Т3 образуется на периферии из Т4, в основе заместительной терапии лежит Т4. Есть расчет дозы, есть критерий эффективности.
В середине 90-х всеобщее внимание привлекла работа Р. БУНЯВИЧУСА ( наш бывший соотечественник из Прибалтики, психиатр, его кандидатская проходила по 2-м специальностям- эндокринология и психиатрия, Ваша покорная слуга была оппонентом)- так вот, им была проведена первая РАНДОМИЗИРОВАННАЯ работа по сравнению эффективности комбинированной терапии ( по более чем суррогатным показателям- тесты интеллектуальной деятельности) и было показано перимущество комбинированной терапии. В дальнейшем работа крайне живо дискутировалась ( в одной из дискссий Д. Глино из Бельгии был весьма колоритен. заявив Бунявичусу- у меня вся Бельгия идет на тироксине, а в в ВАшей ....(пауза, чувствуется сильный географический напряг) Польше... В целом было много вариантов изучения по суррогатным маркерам, не стали исключением и мы- надеемся на скорую защиту Т. Моргуновой( рандомизация с перекрестным дизайном), был доклад на конгрессе В. Фадеева.. В сухо остатке- для подавляющего большниства пациентов оптимальна монотерапия лево-тироксином. Теоретически для некоторых можно было бы иметь перимущества от комбинированной терапии, имей мы а\ комбинацию Т3\Т4 как 1 к 10-9,б\ имей мы препарат Т3 пролонгированного высвобождения. Тем не менее . комбинированную терапию с индивидуальным титрованием дозы можно рассматривать при Т.н. НТВП-с ( на тироксине все равно плохо синдроме) при условии. что компенсация получена, нет другого заболевания ( мы не пропускаем депрессию), пациентке меньше 70 лет ( кардиальные ограничения), нет остеопороза... НО ВСЕ, что здесь написано - написано О МАНИФЕСТНОМ гипотирозе - при субклиническом неясна необходимость заместительной терапии вообще ( исключение- беременность)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
А вопрос обусловлен следующим – не так давно, месяца 3-2 назад через меня прошло подряд несколько женщин (2 из них - после субтотальной резекции), находящихся на тиреотоме. Сразу дают целую таблетку при установлении диагноза, а когда я при случайной встрече разговорилась с заведующей поликлиникой, оказалось, что эндокринолог приехала со специализации (не буду утверждать с четкой уверенностью, но, по-моему, из Питера). Якобы, на лекциях утверждали целесообразность лечения комбинированными препаратами (я тогда удивилась, думаю, может, новые установки дали?). Опять же, не буду валить на Питерцев, может, эндокринолог (девочка прошла первичную специализацию, сертификационный цикл у нас в ГИДУВе и усовершенствование в Питере) как-то по-своему интерпретировала, потому как из рядовых педиатров в связи с реорганизацией поликлиникой ей пришлось переквалифицироваться на эндокринолога и работать на ½ ставки детским, на ½ ст. взрослым эндокринологом. Кстати, эта поликлиника – первая в городе начала работать, обеспечив население семейными врачами… Причем, семейные врачи – первые ласточки, из числа терапевтов и педиатров… Не знаю, чем закончится их эксперимент… |
#12
|
||||
|
||||
Буду очень признателен уважаемым эндокринологам форума, если они выскажут свои соображения по следующим показателям:
(Выписка из развернутого б/х анализа крови мужчины, сделанного не в связи с выраженными клиническими проявлениями какой-либо патологии, а, первую очередь, в информационных целях):. ТТГ – 9,2 Т4 – 124,0 Т3 (раз уж сделали) - 1,82 Тиреоглобулин – 5,41 Ат/ТГ -20,01 Ат/микросомальной фракции -6,77 Антитела к а/г гипофиза – 1,63 Антитела к а/г Щ.Ж. – не обнаруж. P.S. На всякий случай, хотя, наверное, диагностически этот параметр с выше приведенными не связан, прилично повышен β-2-Микроглобулин - 10,99 |
#13
|
||||
|
||||
Антитела к a\г - надо полагать, антигенам гипофиза, не к аденомам же- No comments, окромя рыданий..
ТТГ увеличен при нормальном св. Т4 - без указаний на проблемы 1\ анамнез, вплоть до приема пищевых добавок 2\соматический статус и проблемы 3\ щитовидная железа ( пальпация, объем, структура) 3\ биохимия- липиды Если ответ не получен- пвтор через 3- 6 мес.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Искренне благодарен за ответ. Повышенный ТТГ, как я писал, обнаружен случайно, при развернутом б/х анализе. УЗИ, как и пальпация специалистом, Щ.Ж. не делалось, так как ни каких жалоб и внешних признаков увеличенного объема нет. Почему Вас так возмутил анализ на антитела к антигенам гипофиза? Упомянул его только в редакции с повышенным ТТГ. (Лимфоцитарный гипофизит?) Вопрос в том, имеются хоть какие-то основания для беспокойства, надо через некоторое время повторить анализ на ТТГ? Или без каких-либо и в дальнейшем клинических симптомов можно спокойно о нём забыть? С уважением |
#15
|
||||
|
||||
Я не знаю никаких методик, используемых в рутинной практике и рекомендованных для определения антител к ткани гипофиза. Лимфоцитарный гипофизит имеет смысл искать у беременных ( слово женщин опускаю в связи с очевидностью пола беременных) при остром возникновении хиазмального синдрома.
Я не знаю рекомендаций по скринингу здоровых мужчин неизвестными наборами на лимфоцитарный гипофизит. Трудно предположить повышение уровня ТТГ при нормальном св. Т4 как маркер суперредкой проблемы - лимфоцитарного гипофизита у мужчины...Те слова, которые я произношу, печатая этот текст, не могут быть никак транслитерированы . Да что с Вами происходит, Владимир Яковлевич, что Вы вдруг за лечебное дело взялись? Вот до чего доводят беседы с врачами...
__________________
Г.А. Мельниченко |