Профессору Мельниченко Г.А.

Уважаемая Галина Афанасьевна,
год назад я задавала вам вопросы, и вы мне любезно и профессионально на них ответили, за что огромное спасибо Вам.

Недавно я повторила анализы, УЗИ и, кроме того, мне поставили диагноз общего заболевания "ревматоидный артрит".
Оказалось, по результатам УЗИ, что прошлогодний большой узел (3,7х1.4х1,5см), из-за которого меня хотели отправить на операцию, раздвоился, на его месте получилось два узла: 1,9х0,9х1,3(см) и 1,2х1,4х0,9(см) . Мне кажется, это раздвоение с большим узлом случилось после проведённой биопсии. Правильно ли моё предположение? Кроме того, за прошедший год объём правой доли увеличился с 5,5 куб.см до 6,4, а левой доли - уменьшился с 7,6 куб.см до 6,7 куб.см. Это связано с отменой приёма Л-тироксина и приёмом йод-актива?

Анализы на тиреоидные гормоны (09.11.04) следующие:
_ТТ3 0.69 ng/mL (0.58-1.59)
TSH 1.28 ulU/mL (0.35-4.94)
TT4 4.83 ug/dL (4.87-11.70)
Антитела к тиреоглобулину 198,7 (0-100)
Антитела к микросом/фракции 3,9 (0-40)

Меня пугает высокий уровень антител к тиреоглобулину. Это напрямую связано с ревматоидным артритом? (У меня ЦИК=160, ревматоидный фактор 1:320) Какое заболевание первично, какое вторично – или они оба есть одно системное заболевание?

У меня гипотериоз или эутиреоз?
Я испытываю постоянную слабость, усталость, недомогание, тахикардию. Щитовидка иногда "душит", трудно уснуть, другое время я её не чувствую.

Заранее благодарю за Ваше внимание к моим вопросам.
Марина, 48 лет, Москва

Узел не раздвоился, просто стало видно, что два близко расположенных узла создавали впечатление одного.
Железа по- прежнему работает нормально.
При ревматоидном артрите чаще встречается носительство антител к щитовидной железе и ее ( железы ) лимфоцитарная инфильтрация.
Что на пункнционой биопсии ?

Уважаемая Галина Афанасьевна, огромное спасибо за ваш молниеносный отклик.

Биопсия (годичной давности) была подвержена вашей критике в прошлом году ))). Другой биопсии я не делала. В ЭЦ на Пречистенке мне просто написали:
«от 02.11.03, среди крови – небольшое число фолликулярных клеток, цитограмма не противоречит диагнозу зоба».

Я не поняла, антитела к тиреоглобулину в количестве 198,7 (вдвое выше верхней границы нормы) – типичная картина при ревматоидном артрите? Чем это грозит? И как выглядит «лимфоцитарная инфильтрация ЩЖ» - в анализах крови и т.д.? Чем она опасна или забыть и не вспоминать? Эта инфильтрация и есть узлы? Какое заболевание первично, какое вторично – или в моём случае они оба (ревмоартрит и узлы ЩЖ) есть одно системное заболевание?
Йод-актив мне полезен?

Спасибо за внимание к моим проблемам.
С благодарностью и уважением,
Марина, 48 лет, Москва.

Первое- пункционная биопсия ДОЛЖНА быть информативной. Сроки наблюдения и факт увеличения\ не увеличения роли НЕ играют.
2\ Антитела к ТГ есть у 16 % здоровых лиц, и еще чаще встречаются у лиц с другими аутоиммунными заболваниями ( ревматоидный артрит в их числе). НЕ В АНТИТЕЛАХ дело ! Менее всего интересны антитела..
Факт их наличия требует одного - контроль ТТГ раз в год- и все..
А вот структура узлов- важное дело. Ну вот какая сила мешает сделать пункционную биопсию в ЭНЦ и ЗНАТЬ ( понимаете, это очень важно - ЗНАТЬ ) из каких клеток состоит узел. Все проблемы с узлами в щитовидной железы просты и незамысловаты.
Если это узловой коллоидный зоб- это банальное заболевание( состояние) никак с ревматоидным артритом не связанное и никакого влияиня на оный не оказывающее . Если это фокальный тироидит - что более вероятно- это заболевание, как аутоиммунное, бывает чаще в сочетании с АИТ- но это два дерева. растущие рядом. а не ветви от одного ствола.
Если это аденома- это самостоятельная проблема, требующая самостоятельного лечения и т.д. Ну не мудрствуйте с причинами и следствиями- неужели Вы думаете, что рамки Вузовской философии помогают поставить диагноз? Иод- актив - биодобавка, и , следовательно, по определению не может влиять на ЗАБОЛЕВАНИЯ.