Добрый день.
Помогите пож-ста учтонить диагноз и если необходимо тактику дальнейших действий.
Две полнокровных сестры, 4 года (рост 108 см. вес 20 кг) и 7 полных лет (рост 127 см., вес 30,8 кг).
В анамнезе частые простудные заболевания у обеих, у старшей за последние три года практически каждая простуда заканчивается ларингобранхитом, кашлем.
За последние три года 3 раза ставили диагноз вопаление легких. У старшей в 5 лет были удалены аденоиды, в 7 лет (февараль этого года) - удаление апендицита.
Старшая на протяжении года (2018) принимала Монтел
Болееют как правило вместе, сначала заболевает одна, потом вторая. Недельку перерыв и по новой. При лечении бронхитов в основном применяем ингаляции с пульмикортом и беродулалом + как правило антибиотики (согласно назначениям врача).

Однако, с января 2019 года мы как-то держимся, сильных простуд не было, ни беродуал ни пульмикор не применяли, монтел также в конце января был отменен по назначению врача. Антибиотики были только у старшей в фервале 2019 после апендицита по назначению хирургов.
И еще один момент, младшую летом 2018 года кусал клещь, клеща достали сразу и мертвого сдали на анализ. СЭС никаких проблем с клещем не выявила.

27.12.2018 года при полседней диспансеризации по факту воспаления легких обе лежали в стационаре. Было проведено УЗИ исследование щитовидной железы. У старшей проблем тогда не выявили, из выписки по старшему ребенку: ЩЖ расположена в типичном месте, контуры ровные, четкие, капсула не уплотнена. Эхогенность паринхимы не изменена, структура ткани однородная, Сосудистый рисунок в режиме ЭКД симметриче, кровоток не усилен. Объем по Брун: правая доля - 1,61 см3; левая - 1,54 см3 перешеек 2,8 мм. Общий объем № 2 см 2 (норма 2,9) ( Е.В. Эпштейн 2004 г.)
А у младшей (4 года) в выписки указанно: УЗИ щит железы: УЗ признаки дифузного зоба 2 ст. УЗИ вилочковой железы - признаки гиперплазии вилочковой железы 1 ст. (развернутого описания в выписке по мледшей нет)
В связи с тем что у младщего ребенка выявило узи был проведен анализ крови. Результат на 26.12.18: ТТГ - 2,2 (0,4 - 4,05); Т4 123,1 (60-160) Т4 в (свободный) - 24,3 (11,5-23); Т3 - 3,6 (1,2 - 2,8); Анти - ТПО 13,7 (норма до 20). Напротив Т3 в и АТ-ТГ прочерки.


Псле выписки нас направили на консультацию к эндокринологу. 28.01.2019 года обеим дочерям было сделано УЗИ (сканы во вложениях)
Заключение УЗИ по старшей - Диффузный зоб 1-2 степени. Железа увеличена на 62 %
Заключение УЗИ по младшей - Диффузный зоб 1-2 степени. Железа увеличена на 52%

Эндокринолог назначил анализы, ТТГ, Т; и т.д. Однако мы не смогли их сдать т.к. старшую буквально через пару дней проаперрировали (апендицит), потом она заболела ОРВИ, потом заболела младшая ОРВИ, потом у старшей началась ветрянка (перенесла легко, без температуры, высыпало несильно), потом ветрянкой заболела младшая (она перенесла сложнее, были сильные высыпания, темперетура понималась более 39 несколько дней подряд).
Вычухались мы к началу мая и 10.05.19 опять приехали к тому же эндокринологу на консультацию.
10.05.19 года было проведено повторное УЗИ тем же доктором который делал УЗИ 28.01.2019 (сканы также во вложениях).
Заключение УЗИ по старшей - Эхографическая картина диффузного зоба 2 степени. Железа увеличена на 175%
Заключение УЗИ по младшей - Эхографическая картина диффузного зоба 3 степени. Железа увеличена на 266 %
Тоесть я так понимаю Щитовидка выросла до гигантских размеров.
Эндокринолог нас предупредила что шутки кончились и мы перпуганные на следующий день побежали сдавать анализы. Я начитался в интернете страшных вещей про аутоимунный диффузый зоб и т.д.
По результатам анализов получается следующее:
на 11.05.2019 года (во вложении)

По старшей (7 лет)
Тиреотропный гормон 0,746 (норма 0,3-5,7)
Тироксин свободный 1,2 (0,6-1,4)
АТ ТП 22,1 негативный (норма менее 35)
АТ ТГ менее 20 негативный (норма менее 40)
Витамин Д - 47,3 (норма более 75) менее 50 дефицит
Инсулин 2,8 (3-25)
Гликованый гемоглобин 5,2 (4,8 - 5,9)
Средний уровень глюкозы 4,8


По младшей (4 года) сдавали немного другие:
Тиреотропный гормон 1,237 (норма 0,3-6,1)
Тироксин свободный 1,12 (0,8-1,7)
АТ ТП менее 10 негативный (норма менее 35) негативный
АТ ТГ менее 20 негативный (норма менее 40)
Паратгормон 36,2 (18,5-88,0)
Витамин Д - 48,2 (норма более 75) менее 50 дефицит


На основании вышеизложенного назанченно лечение
и старшей и младшей
Йосен детский 1т по 2 р.д. на протяжении 6-8 месяцев.
Альба 1т в день
Аквадетрим по 3-4 капли на прот 3-4 месяца

Параллельно с вышеуказанными таблетками младщей прописали 1 месяц Глутарин 0,25 2 р/д, после этого Л-карнитин 3 мл 2 р.д., после кардонат 1 т. в день 1 месяц.
Для старшей прописали тоже самое только начать надо с Л-карнитин 3 мл 3 р.д на протяжении 1 месяца, потом - Глутарин 0,25 2 р/д, после этого ., после 1 месяц кардонат 1 т. в день .
Я сканы карточек выложил также на всякий случай.

При этом причины роста ЩЖ врач как бы объяснить несмогла, сказала что на фоне нормальной функции желез возникает ее активный рост (за 3 месяца более чем в 2 раза) что может быть наследственность, может стресс, может токсический фактор.
Предупредила что через ровно 3 месяца мы должны прибыть на контроль узи к тому же узисту.
Очень прошу помочь и высказать свое мнение о правильности терапии, возможно я что-то упускаю и потом могут быть последствия, возможно мы должны что-то немедленно предпринять. Возможно тактика выжидания неоправдана.

К первому посту прикрепляю вложения по младшему ребенку т.к. больше не загружается.В следующем выложу по старшему.
Спасибо заранее.

Миниатюры

       

Вложения

FIL_400011992_2019-05-11_17_23_46_758[1].pdf (321.5 Кб, 3 просмотров)

Вложения по УЗИ и анализам по старшему ребенку
Почему-то не получается загрузить результаты первого УЗИ по старшему ребенку от 28.01.2019 года поэтому перепишу

Протокол обследования от 28.01.2019 старшего ребенка (7 лет)
ЩЖ расположена в типичном месте, увеличена за счет обеих долей. Дополнительные образования в железе не опрределяются. Ткань железы изоэхогенна. Эхоструктура однородна. региональные лимфоузлы не визуализируются.
Суммарный объем по брун6 4,69
Правая доля 2,49 (53,2%) (12*31*13) Левая - 2,19 (46.8 %) (11*32*13)

Возрастной уровень верхней границы объема - 2,9
увеличение по отношению к верхней границе : 62%

Типичное соотношение объемов долей не изменено (може отпределятся 1-2 степень клинически)
Заключение: Эхографическая картина диффузного зоба 2 степени

Миниатюры

   

Вложения

FIL_400011991_2019-05-11_17_02_10_347[1].pdf (322.5 Кб, 1 просмотров)

никакого резкого и опасного увеличения железы нет, гормоны в норме, это значит работа ЩЖ не нарушена. карнитинов, кардонатов и прочего не надо. достаточно готовить пищу на йодированной соли и оценить ТТГ обеим девочкам через год.

Спасибо Вам за ответ, к сожалению мой промах, что йодированную соль мы не употребляли до данного момента.
Скажите, а нормально низкий ТТГ при нормально-высоком Т4 у старшей дочери о чем-то может свидетельствовать?
И у младшей ТТГ с декабря упал с с 2,2 до 1,2, то есть в два раза?

такое колебание можно получить и за один день при сдаче ТТГ в разное время дня, это естественная вариабельность и ни о чем не говорит.

Ясно.
А вот эти показатели роста щитовидной железы с 60% до 266 % от возрастной нормы в течение трёх месяцев о чем-то говорят, или это также может быть? У меня сложилось впечатление, что врач как бы мне что-то недоговорил, решив подождать в динамике три месяца?

Для объема щитовидной железы у детей нет норм вообще, поэтому вопрос решается предельно просто -если щитовидная железа не висит "мешком" на шее, значит, не увеличена.
Местечковые "нормопроценты" никого не интересуют и не учитываются. И говорят только о ненужном исследовании с ненужными усложнениями.

Спасибо большое за информацию и мнение.