сахарный диабет

[natashadoc]

Уважаемые коллеги
Мужчина 28 лет с диагнозом муковисцидоз, тяжелое течение, кишечно-легочная форма; состояние после трансплантации легких от 05.2015 года.
Жалобы на повышение гликемии в течение дня до 12 ммоль/л, за месяц похудел на 5 кг.
Вес - 42 кг, рост - 170, ИМТ - 14.5 кг/м2.
После трансплантации принимает програф, метипред 8 мг/сут.
По дневнику гликемии: утренняя тощаковая гликемия - от 6.5 до 10 ммоль/л, в течение дня гликемия до 12.5 ммоль/л. Через 2 часа после еды - повешение гликемии
на 0.6 - 2.5 ммоль/л. За ночь сахар крови снижается на 1.5 - 4.5 ммоль/л.
НвА1с - 6.8% - от 11.2015.
Жажды, учащенных мочеиспусканий не отмечает.
мой диагноз - сахарный диабет ассоциированный с муковисцидозом и приемом стероидных препаратов.
Рекомендовала - утром 5 Ед левемира с коррекцией дозы по результатам гликемии (по рекомендациям ISPAD - доза базального инсулина рассчитывается 0.25 Ед/кг - получается 10 Ед стартовая доза в данном случае). На ночь назначать левемир не стала т.к. сахар самостоятельно снижается на 1.5 - 4.5 ммоль. Короткий инсулин тоже пока не назначен, т.к. гликемия после еды не повышается более чем на 2.5 ммоль. Метипред принимает на ночь.
Уважаемые коллеги, есть ли у Вас опыт ведения таких пациентов?
Может, зря я осторожничаю с дозой левемира, учитывая инсулинорезистентность, которую вносят глюкокортикоиды и само заболевание.
Заранее спасибо за комментарии

[Samitin]

У меня такого опыта нет. Могу сказать разве, что трансплантация - фактор риска манифестации СД ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), инсулин - препарат выбора, а цели гликемического контроля - те же, что и в популяции СД-2 по версии ADA... М.б., более умные коллеги что-то специфичное посоветуют.

Clinical Care Guidelines for Cystic Fibrosis–Related Diabetes (DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 12, DECEMBER 2010) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[ELENA_VLAD]

Я бы осторожничала - при такой массе чувствительность к инсулину должна быть высокой. Спешить некуда - подождем дней 6-8 и посмотрим.