Гематомы больших размеров, обильные кровотечения, беременность 19 недель

[marinapchelkina]

29 лет, пол - женский, вес - 62 кг, рост - 175 см. Гинекологический анамнез: месячные с 14 лет; цикл - 28 дней, регулярные, умеренные, болезненность ощущается, но терпимо. Дата последней менструации - 04 января 2015.
Беременности - 4-ая:
1- аборт, 2008 год
2 - роды срочные, 40 недель, 2010 год.
3 - роды срочные, 38 недель, 2012 год.
4 - беременность 19 - 20 недель.
Гинекологических заболеваний на данный момент не выявлено.
Резус-отрицательная кровь (вторая отрицательная - у меня, третья положительная - у мужа)

Жалобы: обильные кровотечения (начиная с 7 недели беременности), гематомы больших размеров, боли по низу живота.

Хронология:
С начала беременности и до настоящего момента принимаю Фолиевую кислоту и Йодомарин.

7-8 недель - Начавшийся выкидыш, боли по низу живота, обильные кровотечения в течении 3х дней.
Заключение УЗИ: Эхо-признаки ретрохориальной гематомы.
Анализы и УЗИ от 24.02.2015.
Лечение не проводилось.
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

10-11 недель - обильное кровотечение.
Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома. Миома матки.
УЗИ от 21.03.2015, анализы от 26.03.2015.
Лечение не проводилось.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

13-14 недель - обильное кровотечение.
Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома.
Скрининг 1 триместра, УЗИ от 06.04.2015, анализы от 07-10.04.2015.
Лечение: Транексам 250 мг - 4 р/день, 5 дней, Утрожестан 200 - на ночь до 16 недели.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[MrsPetson]

Вопрос в чем?

[marinapchelkina]

Продолжение темы.
...Исчерпан лимит на изображения в предыдущем сообщении...

14-15 недель - без жалоб.
Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома в стадии организации.
УЗ-контроль от 15.04.2015.
Лечение: Транексам 250 мг - 4 р/день, 5 дней, Утрожестан 200 - на ночь продолжать до 16 недели.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

16-17 недель - без жалоб.
Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома в сочетании с подоболочечной гематомой. Киста сосудистого сплетения. Краевое предлежание плаценты.
Скрининг 2 триместра от 30.04.2015
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

17-18 недель - боль по низу живота, перешла в боль в правой средней части живота, кровотечение.
Заключение УЗИ от 08.05.2015 - подоболочечная гематома.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Анализы от 08-09.05.2015.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Госпитализация в стационар платной клиники с 08.05.2015 по 13.05.2015.
УЗИ от 10.05.2015 после кровотечения
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ от 13.05.2015 перед выпиской
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Лечение: Магнезиальная терапия в/венно инфузоматом круглосуточно по 4-6 мл/час,
Транексам 10 мл в/в капельно на физ. р-ре, №5.
Свечи с Индометацином по 50 мг 2 раза в день,
Дюфастон 10 мг по 1 таб. 3 р/день,
Ферлатум по 1 флакону 2 р/день.
2 раза вводился Дицинон.
10.05.2015 с целью профилактики резус-конфликта введен антирезусный иммуноглобулин ГиперРОУ С/Д 1500 ЕД.

С 15.05.2015 (18-19 недель) до настоящего момента - стационарное лечение в Республиканском перинатальном центре. Обильное продолжительное кровотечение.
Сданы ОАК и ОАМ (пока без полных результатов; знаю лишь, что гемоглобин понижается, стал 86, снижен уровень эритроцитов в крови, моча - норма)
Лечение (пока бессистематичное): Дюфастон 10 мг 3 р/день,
Ферлатум 1 фл. 2 р/день,
Свечи Папавериновые по 1-ой 2 раза в день. (После продолжительного кровотечения ставят уколы папаверина).
Транексам 250 мг 4 р/день (17.05.2015 утром-вечером поставили капельницой),
Курантил 2 таб. 3 р/день (назначены, но не принимаю),
Дицинон в/м после кровотечения.
Баралгин во время сильной боли внизу живота.

На сейчас выделения сохраняются, в течение дня кровит умеренно темно-коричневой жидкостью, вечером-ночью кровотечение усиливается, сильный тонус, живот выпирает бугром при тонусе. Периодически ощущается сильная боль внизу живота.
Сердцебиение плода прослушивается .

Вопросы:
1) Достаточно ли назначенное лечение? Адекватно ли оно?

2) На завтра запланированы следующие анализы и исследования - биохимия крови, коагулограма, УЗИ плода и гематом (из бесплатных).
Также врач говорит о необходимости выполнения следующих анализов платно: расширенная гемостазиограмма, ЦВМ и ВПГ + индекс авидности (если я правильно поняла), антитела к АФС, антитела к ХГЧ.
Нужно ли все из этого списка, нужно ли что-то еще?

3) Устно прописали принимать Флебодиа по 1 таб. 2 р/день. Это оправданно?

[MrsPetson]

Из лечения только транексам и препараты железа.
Если кровотечение не удасться остановить, то беременность придется прервать.
Антитела к АФС и ХГЧ не нужны.
Курантил и Флебодиа категорически не нужны.

[Dr.Vad]

Поддерживаю рекомендации, озвученные выше, расширенная гемостазиограмма тоже не нужна, а равно и дицинон в уколах, если гемоглобин и дальше будет снижаться, то может понадобиться в/в введение препарата железа.

[marinapchelkina]

Выкладываю результаты анализов и заключение УЗИ, проведенных в стационаре. (Гемостазиограмму все же тоже сдала, лежать в больнице и протестовать каждому назначению врача сложно.) Результаты анализов на ЦМВ и ВПГ будут готовы в течение недели. Беременность 19 недель.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Самочувствие: пока чувствую себя удовлетворительно, выделения сохраняются (не льет; но больше, чем мажет), сильных болей в животе не ощущаю.

Лечение:
Транексам - перевели на 1 таб. 2 р/день + капельница 1 р/день.
Ферлатум - 1 флакон 2 р/день.

Йодомарин, Фолиевая - продолжаю.

Из остального врачебного назначения - Дюфастон по 1 таб. 4 р/день, Папаверин.
Курантил врач отменил сам, но все также продолжает настаивать на Флебодиа.

Вопросы:
1) Как долго можно применять Транексам? Сейчас прием идет с 08.05.

2) Если сейчас выделения сохраняются - это тоже показания к обязательному прерыванию? В данный момент и беременность развивается и гематома сохраняется при периодических кровотечениях.

[marinapchelkina]

Здравствуйте.
Прокоментируйте, пожалуйста, результаты анализов на ЦМВ И ВПГ. Могут ли ЦМВ И ВПГ в моем случае быть причиной образования гематом? Нужно ли менять тактику лечения?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И остались вопросы, которые уже были заданы ранее от 19.05.
1) Как долго можно применять Транексам? Сейчас прием идет с 08.05. Капельницу Транексама отменили, в таблетках сказали сокращать до 2 таб/день

2) Если сейчас выделения сохраняются - это тоже показания к обязательному прерыванию? В данный момент и беременность развивается и гематома сохраняется при периодических кровотечения

[MrsPetson]

1. Более 7-10 дней принимать не имеет смысла.
2. Зависит от количества выделений и показателей общего анализа крови. Препараты железа принимаете?
К ЦМВ и ВПГ у вас есть иммунитет, это не причина образования гематом.

[marinapchelkina]

Здравствуйте.
Препарат железа принимаю - Ферлатум по 1 флакону 2 р/день. Можно ли заменить его на Феррум Лек (в стационаре выдают его)?
И повторила анализ крови.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Выделения сохраняются, темно-коричневая кровь выходит преимущественно после сна (когда встаю и иду в туалет, ночью).

[marinapchelkina]

Добавляю результаты анализа мочи и заключение очередного УЗИ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[marinapchelkina]

Чтобы завершить историю...

Сохранить беременность не удалось. Гематома так и не уменьшилась при ее постоянном опорожнении темной и среднесвежей кровью ежедневно. Плюс к этому на 21 неделе добавилось резкое маловодие (ИАЖ - 3 куб. см), тест на подтекание дал отрицательный результат. Развитие плода шло в соответствии со сроками, шевеления активные, плацента закреплена высоко, степень зрелости - 0, толщина 22, шейка - 36 мм, закрытая.
Но и на фоне приема таблетированного Транексама в течении 9 дней (по 6 таб/день) на 22-23 неделе открылось кровотечение. Была проведена экстренная операция малого сечения. кесарего. Сильного кровотечения во время операции не было. Матка сохранена. Ребенка спасти врачи даже не пытались.

На данный момент лечение следующее: метрогил 3 р/день капельно, цефазолин 3 р/день в/м, фраксепарин - укол в живот, окситоцин 3 р/день капельно с переходом на в/м, кетонал 2 р/день.
Через 28 часов после операции ввели антирезусный иммуноглобулин ГипперРОУ СД 1500.
С момента операции прошло 2 суток, только сейчас начала прием Достинекса по 0,5 табл. 2 р/день 2 дня.

1) Что сейчас еще нужно/можно сделать для восстановления?

2) Какие обследования пройти, какие сдать анализы для возможного исключения подобных осложнений в следующую беременность? Хотя до нее нам еще далеко, врач говорит об интервале в 5 лет минимум.

[MrsPetson]

Мне очень жаль.
1. Препараты железа обязательно.
2. Достаточный интервал - 2 года. Вероятнее всего это "несчастный случай", повторений не должно произойти. Пороков развития у ребенка не выявили?

[marinapchelkina]

Спасибо за ответ.
Со дня операции прошло 4 дня.
Во время беременности пороков развития у ребенка выявлено не было ни по скринингу, ни по УЗИ. После прерывания беременности про ребенка мне ничего не известно. Все мои попытки узнать что-либо встретили один ответ: «Главное, что сама жива осталась. А про ребенка вопрос лучше даже не поднимай. Забрать его нельзя, так как вес меньше 500 г.»

Препарат железа (Ферро-фольгамма) принимаю - 2 капсулы/день.

Мое состояние на сегодня - периодические обмороки во время попыток прогуляться. Температуры нет, давление все эти дни было в норме - 100-110 на 60-70, но недавно оказалось 140 на 80.
Болевые ощущения в районе шва и дренажа терпимые. Больше беспокоит боль в районе плеч, со стороны груди в месте крепления рук к телу. При напряжениях, во время движения, при ходьбе тяжело сделать вдох, в плечах начинает «стучать» с резью.
На эти мои жалобы врач предложила прокапать Милдронат или Мексидол. Объяснила эту боль как последствия длительных и обильных кровотечений (с 7 недели беременности, с 21 февраля), низкого гемоглобина и гипоксических явлений в мозгу (как я поняла), что привело к возможной тахикардии. Но как я поняла из информации по форуму, эти лекарства - дело пустое.
Может, это просто временное явление в период восстановления после операции, и надо лишь перетерпеть?

[MrsPetson]

Боли в мышцах связаны с использованием миорелаксантов во время наркоза, это пройдет через 1-2 дня.
Дренаж с какой целью оставлен?
Про ребенка обязательно нужно узнать и получить гистологическое исследование плода и последа.

[marinapchelkina]

Дренаж вчера был убран.

Из того, что мне удалось выудить из врачей - на гистологический анализ был отправлен только послед. Про плод говорят, «отмахиваясь», он же был маленький, таких не исследуют.
Результат гистологии - через 2 недели.