Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализа на АФП и ХГЧ

[GIrina]

Здравствуйте!

Мне 33 года, рост 155, вес 56 кг. Беременность вторая, последние месячные 15 мая 2009 года.
Анализ сдан 16.09.2009 на сроке 17-18 недель (акушерских, от 1 дня посл. мес.), доктор считает срок 16-17 недель (по первому ручному осмотру, говорит, что это примерный срок от зачатия)
В бланке анализа указан срок (Берем 16)

Результаты:
b-ХГЧ - 38140.100; ед. измерения мМе/мл; референсный интервал 9000.000 - 56000.000
АФП - 74.820; ед. измерения МЕ/мл; референсный интервал 17.100 - 69.000

Результат АФП выделен жирным, как отклоняющийся от нормы.

УЗИ скриннинг 12 недель - в норме.

Очень распереживалась, но подозреваю, что небольшое отклонение в результатах может быть из-за разночтения в сроках?
Прокомментируйте, пожалуйста, результат.

Заранее очень благодарна.

[GIrina]

ДОбрый день! По результатам приведенных ниже анализов, меня отправили на консультацию к генетику. Генетик еще раз высчитала срок, основываясь на протоколе УЗИ скриннинга 1 триместра - и сказала, что по ее мнению пересдавать анализ уже бессмысленно, т.к. уже подходит к концу 20-я неделя и результат может быть смазан. Анализы, которые я ей принесла посчитала неинформативными.
Теперь мне назначено УЗИ на 22 неделе - 14-16 октября в генетическом центре.
Что-то я в полной растерянности...

[nata-k]

Генетик права.

[GIrina]

Да, я надеюсь, что УЗИ будет хорошим. Обидно, что из-за того, что врач по-своему считает сроки, я потеряла время
Генетик так и сказала, что есть объективный фактор - срок по УЗИ, которому соответствуют строгие метрические параметры плода, по нему и надо ориентироваться, а не по субъективным ощущениями "по руке"...

[GIrina]

Доктор, можно еще с вопросом обратиться? Мне назначено УЗИ на 15 октября. Я уже совсем успокоилась, но "душа" просит правды, все равно прислушиваюсь и к своему самочувствию и почитываю материалы на эту тему.
Скажите, пожалуйста, как считаются показатели медианы для АФП - являются ли они стандартными? Дело в том, что я нашла в статьях эти показатели, можно ли на них опираться? например - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если посчитать мой срок по УЗИ на момент сдачи анализов - 18 недель ровно (17 недель и 7 дней), мой показатель 74.820 (в лаборатории Инвитро я пересдала анализ через 5 дней результат - 75), деленный на медиану 44,2 - 1,69 - получается в пределах нормы. Как вы думаете, можно хоть примерно ориентироваться на этот результат, хотя бы как на примерный для собственного успокоения?

[Voluson]

Дело в том, что абсолютные цифры компонентов биохимического скрининга (Вы привели их в первом посте) обязательно пересчитывают в Мом (это делает лаборатория) с последующим расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомными и другими аномалиями (это тоже делает лаборатория). Эти расчеты, конечно, проводятся с учетом гестационного возраста плода (лучше если данные УЗИ). Самостоятельно как-либо оценить результат невозможно.

[GIrina]

Спасибо большое! Я так и думала, смущает просто огромное кол-во статей в интернете с приведенными значениями нормы и медианы, которые путают умы людей
Буду ждать свое УЗИ

[GIrina]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Буду очень признательна за ваше мнение по поводу состоявшегося УЗИ.

15.10.09 была на консультации у Генетика в Медико-генетической консультации. Врач посмотрела все мои анализы, УЗИ скриннинг 1 триместра и выдала заключение - "Риск развития врожднных патологий общепопуляционный - 5%"
УЗИ мне делать откзались, но удалось договориться, чтобы все же сделали.

16.10.09 Протокол Ультразвукового исследования
Визуализация - затруднена (положение плода)
Определяется - один плод
Сердечная деятельность - определяется
Предлежащая часть - головка
Положение плода - продольное

Фетометрия:
Бипариет. размер головки - 51 мм - 21 нед.
Окружность головы - 197 мм - 22 нед.
Лобно-затылочный разм. - 76 мм --- нед.
Окружность животика - 170 мм - 22 нед.
Длина:
бедренной кости (левая) - 37 мм - 22 нед.
кости голени (левая) - 33 мм - 22 нед.
плечевой кости - 35 мм - 22 нед.
кост. предплечья - 33 мм - 22 нед.

Размеры плода - Пропорциональны и соответстуют 22 неделям беременности.

Анатомия плода:
Позвоночник - норма
Легкие - норма
Боковые желудочки мозга - 7 мм
Можечок - норма
Большая цистерна - 6 мм
Профиль - не визуализируется
Глазницы - норма
Носогуб. тр-к - норма
4-камерный среж сердца - норма
Срез через 3 сосуда - норма
Желудок - норма
Кишечник - норма
Почки - норма
Мочевой пузырь - норма
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке - Визуализируется

Плацента и околоплодные воды:
Преимущественная локализация плаценты - задняя стенка
Нижний край плаценты - на 34 мм от внутреннего зева.
Толщина плаценты - нормальная
Структурность плаценты - 0
Количество околоплодных вод - нормальное
Индекс амниотической жидкости 9,1 см
Пуповина имеет 3 сосуда.

Наличие врожденных пороков развития у плода - НЕ обнаружены
УЗ маркеры хр.патологии: ГФ в желудочке сердца (2.0 в ЛЖ_

Примечание ----
Заключение - Прогрессирующая беременность 22 нед.

Рекомендации:
1) Профилактика ФПН
2) УЗИ ч/з 2 нед (МГК) для решения вопроса о показаниях к КЦ.

На словах мне сказали, что ГФ может ничего не означать, но врача озаботил ИАЖ - мне сказали, что он на нижней границе нормы и рекомендовали "подлечить" плаценту. Если через две недели показатели вод будут прежними и не будут сокращаться, то мы живем дальше спокойно, если вдруг что-то меняется в худшую сторону, мне будут предлагать КЦ.
Гинеколог в ЖК назначила профилактику ФПН: курантил по 2т. 3 раза в день, хофитол по 2 т. 3 раза в день, с 22.10 - дневной стационар, курантил, капельно - эссенциале, актовегин.
Плюс назначили анализы мочи - общий, по Ничипоренко, на стерильность в связи с тем, что у меня в последнем анализе повышены лейкоциты и беспокоят боли в пояснице.

Пожалуйста, проконсультируйте:
1) действительно ли у меня имеется тенденция к развитию маловодия?
2) ГФ в левом желудочке сердца - что это такое? Может ли это вкупе с тенденцией к маловодию свидетельствовать о наличии патологий?
3) Оправдано ли предложение процедуры КЦ в моей ситуации?

На УЗИ скриннинге 1 триместра - все в норме.

[GIrina]

Уважаемые доктора, пожалуйста, ответьте... Мне с завтрашнего дня уже начинают лечение в дневном стационаре, а я теперь в замешательстве - нужно мне это лечение или нет, и вообще есть ли у меня проблемы или нет...
По поводу ГФ (или синдрома гольфного мяча) уже поняла, но меня напугали тенденцией к маловодию в купе с ГФ...
Может сделать еще одно УЗИ в краевом пренатальном центре, или не дергаться уже?

[Voluson]

1. Хотя при УЗИ нельзя говорить о тенденции к развитию маловодия, тем не менее указанное значение индекса АЖ находится в пределах 5 процентиля, т. е. на границе маловодия. Это требует дальшейшего наблюдения.
2. ГФ - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=47038
3. Не оправдано.
Примечание - "подлечивать" плаценту не нужно. Назначенная Вам профилактика ФПН - более чем спорный вопрос.

[GIrina]

Уважаемый доктор, можно, пожалуйста, последние пару вопросов по этой теме:
1) Зависит ли количество околоплодных вод и вообще анатомия матки и плода от конституции женщины? Я сама по себе маленькая, рост 155, вес сейчас 58 кг, может быть такое кол-во вод нормой для моей конституции, т.к. на вид мой живот ну совсем не маленький, а даже я бы сказала большой.
2) Дальнейшее наблюдение - это должно быть УЗИ исследование? Как часто его нужно проводить? Имеет ли смысл сдать контрольные анализы на инфекции, если в первых анализах все чисто.