"Твердая" матка в 3 триместре

[Magesta]

Уважаемые доктора,
извините за глупое название, но я умышленно не стала навешивать ярлык "тонус", т.к. это у нас вроде диагноза, а я хочу спросить о симптоме.
Мне 33, 2-я беременность, ЭКО (1-я была естественная замершая), 28 недель, двойня, рост 170, вес... даже стыдно говорить насколько повышенный, но до сих пор все было замечательно в протекании беременности. Только последнюю неделю, после ручного осмотра на кресле, стала сильно твердеть матка. К концу недели все больше. Причем не кратковременно, а бывает подолгу, правда безболезненно. Сегодня проснулась от неприятного (но не сказать болезненного) ощущения скованности и крайней твердости матки, а ночью немного тянуло в области левого яичника, правда после укола магнезии прошло.
Позвонила врачу, она советует лечь на ДО роддома, но я попросила пару дней на наблюдение, а пока попить гинипрал. Она согласилась, назначила по 0,5 таблетки 4 раза в день. Один день получается я отпила, но особого эффекта не замечаю. К врачу только послезавтра.

Скажите пожалуйста, гинипрал должен действовать сразу? Если он не действует даже в такой, в общем немалой дозе, означает ли это угрозу или, не дай Бог, начинающиеся роды? Если нет, и он просто не подходит, то чем его можно заменить?
Могут быть эти симптомы вообще не страшны, по крайней мере при такой картине как у меня (безболезненность)?
Как отличить тренировочные схватки Брекстона-Хикса от угрожающего тонуса?
Чем еще кроме того, что я могу получить дома (и получаю), могут лечить в роддоме? "Наблюдение" означает все тот же ручной осмотр и контроль шейки матки? Можно ручной осмотр заменить кратковременными УЗИ шейки, оно ведь показывает длину (но не знаю может ли показать раскрытие)?

Извините за сумбур, буду очень признательна за ответы.

[Acusher]

Факты:
1. Спорадическое повышение тонуса матки во время беременности может быть нормальным явлением в III-м трместре.
2. Двойня является фактором риска преждевременных родов.
3. Гинипрал обладает массой побочных эффектов и в настоящее время практически не применяется (выбор за магнезией).
4. "Тренировочные" схватки характерны для более поздних сроков.
5. Для диференцировки от начавшихся преждевременных родово необходим осмотр врача акушера-гинеколога.
6. УЗИ шейки матки в данном случае нецелесообразен.
Помните: Вам необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу.
С уважением, П.Мартыненко, врач акушер-гинеколог.

[Magesta]

Спасибо!
Была у акушера-гинеколога. Смотреть меня не стали (и слава Богу), сказали если б были проблемы с шейкой, я бы это почувствовала Поэтому тем более я для спокойствия сделаю маленькое УЗИ шейки (влагалищным датчиком).
Гинипрал может и имеет много побочек (хотя мне, ттт, от него нормально, правда и эффекта особого нет), однако только его одного в качестве токолитика при "тонусах", да и просто на всякий случай очень широко применяют в России. Меня и оба моих врача в этом заверили - мол, другого не дано...
А что нам, бедным пациентам, остается делать, когда между врачами единства не наблюдается практически ни по одному вопросу? Только разобраться самому, насколько возможно, и доверять своей интуиции по поводу того, кому же доверять..
Так что, учитывая отсутствие особого эффекта от гинипрала и в то же время хорошую переносимость и относительную безвредность магнезии (тут тоже имеют место разные мнения врачей ), я ее проколю хотя бы недельным курсом, врач не возражала.
Спасибо еще раз!

[Voluson]

Сообщение от Acusher

Факты:
6. УЗИ шейки матки в данном случае нецелесообразен.

УЗИ шейки матки в 2-3 триместре беременности - это единственный объективный метод, позволяющий оценить риск преждевременных родов!

[Acusher]

Сообщение от Voluson

УЗИ шейки матки в 2-3 триместре беременности - это единственный объективный метод, позволяющий оценить риск преждевременных родов!

УЗИ более целесообразно использовать для ранней диагностики ИЦН.
Для оценки РИСКА преждевременных родов необходимо учитывать факторы риска и уровень фетального фибронектина.

В данном случае - УЗИ нецелесообразно. Необходимо решить, начавшиеся это преждевременные роды или нет.
А во вторых - УЗИ шейки матки при наличии маточных сокращений приводит лишь к удоражанию диагностики данного осложнения.

П.Мартыненко, врач акушер-гинеколог.

[Dr. Nika]

В 28 недель причиной преждевременных родов не обязательно является ИЦН. А вот выявить преждевременные роды и принять меры - необходимо, и УЗИ хороший помощник в данном случае.
Препаратом выблра (по ВОЗу за 2006 год) при преждевременных родах является нифедипин .

[Magesta]

Спасибо. Про Нифедипин во время беременности первый раз слышу/читаю. Посмотрела, действие его такое же как Верапамила, который назначают одновременно с гинипралом (я его тоже пью), а не сам по себе, для снятия излишней тахикардии, - это блокатор кальциевых каналов. Однако у Верапамила нет таких ужасов, как в аннотации Нифедипина:

Беременность и лактация

Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности нифедипина при беременности не проводилось. Применение нифедипина при беременности не рекомендуется.
Поскольку нифедипин выделяется с грудным молоком, следует избегать его применения в период лактации либо прекратить грудное вскармливание во время лечения.
В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина.

Как же объяснить рекоменацию ВОЗ?

[Voluson]

Сообщение от Acusher

УЗИ более целесообразно использовать для ранней диагностики ИЦН.
Для оценки РИСКА преждевременных родов необходимо учитывать факторы риска и уровень фетального фибронектина.
В данном случае - УЗИ нецелесообразно.

Согласно современным представлениям о прогнозировании и ведении преждевременных родов, опубликованным в том числе в фундаментальных руководствах, диагностическая ценность УЗИ шейки матки, которое может быть выполнено в любой момент (даже рутинно), практически аналогична диагностической ценности определения фетального фибронектина, определение которого требует финансовых затрат и наличия лаборатории.
Более того, во многих исследованиях не обнаружено достоверных различий в информативности этих 2-х тестов и сделан вывод, что определение фетального фибронектина лишь незначительно дополняет информацию, получаемую при УЗИ.
Безопасность трансвагинального УЗИ даже при предлежании плаценты (не говоря уж о преждевременных родах) продемонстрирована во многих исследованиях.

[Acusher]

Для диагностики начавшихся преждевремнных родов достаточно внутреннего акушерского исследования.
Что же касается трансвагинального УЗИ, то мы в нашем родильном доме его не используем для того, чтобы поставить диагноз"РОДЫ".