Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 27.06.2015, 21:43
Mos19 Mos19 вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 27.06.2015
Адрес: Селижарово
Сообщений: 263
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Mos19 *
Ранний климакс, консультация по лечению

Здравствуйте! Мне 34 года. Менструация началась в 12,5 лет продолжительностью 5-7 дней, менструальные выделения были достаточно обильными, менструальный цикл - 28 дней. В 15 лет начались сбои, был поставлен диагноз - кистозные изменения яичников, признаки эстрагенной недостаточности, назначено лечение - микрофоллин и инъекции прогестерона, после чего менструальный цикл возобновился, но затем опять стал нерегулярным, гинекологом была направлена на консультацию к эндокринологу, в результате был поставлен диагноз - хронический аутоимунный тиреодит, назначен L-тироксин 75 мкг/сут. В 17 лет заболела СД 1 типа. Пройдя курс лечения в областной поликлинике, была направлена к гинекологу-эндокринологу из-за нарушения менструального цикла. Гинеколог-эндокринолог сказала, что мне рожать нельзя и месячные возобновлять не нужно, поскольку лечение женскими половыми гормонами приведет к декомпенсации сахарного диабета. С 1998 года у меня менструаций не было. В последнее время начали очень сильно выпадать волосы, обратилась к гинекологу-эндокринологу. Сделала узи малого таза (половой жизнью не живу) - размеры матки 35X15X30 мм, толщина эндометрия - 6 мм, левый яичник - 23X10 мм по поликистозному типу, правый - 22x12 мм по поликистозному типу. Уз-признаки гипоплазии матки III ст. , уз-признаки поликистозного строения яичников. Сдала кровь на гормоны: ФСГ - 5,1 МЕ/мл (при фоллик. фазе 3,5-12,5; овуляторной 4,7-21,5; лютеиновой 1,7-7,7; постменопаузе 25,8-134,8), ЛГ - 4,4 МЕ/мл (при фоллик. фазе 2,4-12,6; овуляторной 14-96; лютеиновой 1-11,4; постменопаузе 7,7-59), Пролактин-231,8 мкМЕ/мл (102-496), Эстрадиол-11,19 пг/мл (при фоллик. фазе 12,5-166; овуляторной 85,8-498; лютеиновой 43,8-211; постменопаузе 0-54,7), ДЭА-SO4-145 мкг/дл (35-430), 17-ОПГ-0,98 нг/мл (при фоллик. и менстр. фазе 0,4-1,51; овуляция и лютеиновая фаза 1-4,51), тестостерон свободный-23,9 пг/мл (0-4,2), ТТГ-2,46 мкМЕ/мл (0,35-4), Ингибин В-37 пг/мл (3-5 день цикла: 23-257; постменопауза:< 17,5), Анти-мюллеров гормон-4,68 нг/мл (препубертат: < 8,9; репродуктивный возраст:< 12,6; снижение вариального резерва:< 1; постменопауза:< 0,16). Результаты денситометрии костной ткани:
Scan Type: Lumbar Spine
DXA Results Summary
RegionArea (см2)BMC (g)BMD (g/см2)T-ScoreZ-Score
L112,496,60,528-3,6-3,6
L212,477,460,598-3,9-3,9
L312,299,10,741-3,1-3,1
L415,1510,130,668-4,1-4
Total52,4233,290,635-3,7-3,7

Scan Type: Left Hip
DXA Results Summary
RegionArea (см2)BMC (g)BMD (g/см2)T-ScoreZ-Score
Neck4,942,810,568-2,5-2,4
Troch9,054,540,502-2,0-2,0
Inter15,7510,550,670-2,8-2,8
Total29,7317,90,602-2,8-2,7
Ward,s1,160,440,382-3,0-2,7
Диагноз: остеопороз.
По результатам всех обследований гинекологом-эндокринологом поставлен диагноз: вторичная аменорея на фоне тяжелого течения СД (лабильная форма СД). Назначено лечение: 1. Дивина (или Цикло Прогинова) - 1 таб. на ночь-принимать 21 день. Далее ждать менструации, далее с 5 по 25 день цикла снова пить по 1 таб. на ночь, курс лечения-6 месяцев.
Бивалос-1 порошок растворить в 1/2 стакана жидкости-пить 1 раз в день после ужина за 4 часа до сна-курс лечения 6 месяцев.
Кальций Д3 никомед-1500 ЕД в сутки-курс лечения 6 месяцев. Трихолог назначила цинкит- 1 таблетка в день в обед, курс лечения-2 месяца. Через 6 месяцев повторно сделать узи малого таза и денситометрию костной ткани.
В инструкции по применению Дивины и Цикло Прогинова прочитала, что противопоказанием является СД, кроме того эндокринологи с осторожностью относятся к препаратам женских половых гормонов. Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение. И возможно ли заменить Дивину (или Циклопрогинову) фитоэстрогенами?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 27.06.2015, 22:13
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,624
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,888 раз(а) за 24,179 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А при сем здесь ранний климакс, если ФСГ и АМГ нормальны?
Диагноз разумно сформулирован гинекологом, но я не знаю Вашей ситуации с глазным дном, почками и гликированым, массой тела и ростом
Бивалос не подходит, а в прогинове и циклопрогинове никто и не думал писать, что СД противопоказание - но это не повод очертя голову бежать давать Вам что- то , не зная даже креатинина
Фитоэстрогенами можно заменить все, что угодно, если не далко кости и не нужен результат, а нужно куда- то пристроить оставшиеся деньги
Вам пора наконец о себе серьезно подумать.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 28.06.2015, 21:21
Mos19 Mos19 вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 27.06.2015
Адрес: Селижарово
Сообщений: 263
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Mos19 *
Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ. Задала этот вопрос здесь, поскольку гинеколог-эндокринолог сказала, что я нахожусь в постменопаузе. Рост-157 см, вес-46 кг, гликированный гемоглобин за последнее время колеблется 7,5-8%, сложный миопический астигматизм обоих глаз, острота зрения:0,3 на оба глаза, креатинин-71,7 мкмл/л (44-124). Скажите, пожалуйста, подходит ли мне циклопрогинова (или дивина) исходя из результатов моих анализов или необходимы другие препараты и чем заменить бивалос?

Последний раз редактировалось Mos19, 28.06.2015 в 21:33.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 28.06.2015, 21:38
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,624
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,888 раз(а) за 24,179 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вторичная аменорея - не постменопауза. У вас очень приличные параметры креатинина, миопичеспкий астигматизм хотя не неприятен для Вас, не имеет отношения к диабету.
Не видя Вас , могу сказать, чтотзаместительная терапия эсрогенами не противопоказана , если не проблем с работй печент, но не должна рассматриваться как собственно лечение остеопороза , а вот вариант его лечения надо бы подумать- как состояние желудка и пищевода? Словом , хочу еще разьсказать- если это возможно, не грех вашим врачам направить вас в наш центр
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 28.06.2015, 22:59
Mos19 Mos19 вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 27.06.2015
Адрес: Селижарово
Сообщений: 263
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Mos19 *
Галина Афанасьевна, к сожалению, у меня нет возможности приехать в Ваш центр. Заключение УЗИ брюшной полости:умеренные диффузные изменения печени, поджелудочной железы, УЗИ признаки холицистита, перегиб желчного пузыря и УЗИ признаки дисхолии. АЛТ-23,8 (0-41), АСТ-28,8 (0-41). Как же мне лечить остеопороз? Как Вы думаете, дивина (или циклопрогинова) подходит мне или стоит рассмотреть другие препараты (подскажите, пожалуйста, какие). Гинеколог-эндокринолог сказала, что проводником кальция д3 никомед будет дивина (или цикло прогинова).
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 29.06.2015, 21:12
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,624
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,888 раз(а) за 24,179 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дивина и прогинова нужны Вам по миллиону соображений, но не являются собственно методами лечения остеопороза. Если нет ошибки и диабет не синдромальный и не пропускается некая особая причина остеопороза и аменореи( напрм, циклический Кушинг) , то лечения может включать ЗГТ, бисфосфонаты и кальций с витмином D
Ткст сознательно написан для врача
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 30.06.2015, 21:15
Mos19 Mos19 вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 27.06.2015
Адрес: Селижарово
Сообщений: 263
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Mos19 *
Галина Афанасьевна, спасибо за консультации. Они для меня очень важны, т.к. живу в небольшом городке, где нет узких специалистов и даже к гинекологу-эндокринологу приходится ездить в областной центр. Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, а почему не подходит бивалос (из-за того что содержит стронций)? Галина Афанасьевна, поможет ли мне ЗГТ снизить тестостерон до нормальных значений? Простите за множество вопросов, и еще возобновление менстр. цикла после 17 лет перерыва не даст ли каких-нибудь побочных эффектов? (Хочется еще сказать, что сейчас как раз меня лечит тот гинеколог-эндокринолог, который в 1998 году сказала, что ничего восстанавливать не нужно). Спасибо Вам огромное и хочется попросить Вас о помощи в консультациях по дальнейшему лечению.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 30.06.2015, 22:24
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,624
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,888 раз(а) за 24,179 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Бивалос был очень радостно принят врачами, как интересная опция лечения и спустя 1о лет применения из-за опасных омложнений ( риск которых особенно высок при диабете) стал препаратом третьей линии , бесспорно, не длялиц с диабетом
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 01.07.2015, 15:55
Mos19 Mos19 вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 27.06.2015
Адрес: Селижарово
Сообщений: 263
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Mos19 *
Галина Афанасьевна, простите меня за назойливость, но проконсультируйте меня, пожалуйста, поможет ли мне дивина (или цикло прогинова) снизить тестостерон до нормальных значений (ведь он у меня очень высокий)? И еще волнует возобновление менструации после 17 лет отсутствия не даст ли каких-нибудь побочных эффектов, учитывая что у меня лабильный сахарный диабет?
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 01.07.2015, 16:31
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,624
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,888 раз(а) за 24,179 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Наборов , правильно оценивающих свободный тесторон, нет в природе, причина, по которой Вам надо было исследовать тестостерон - отсутствие менструаций? Но если нет гиперплазии или вирилизации клитора и выраженного оволосения, то лучше было бы оценить общий тестостерон и секс - гормон - связывающий глобулин.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 02.07.2015, 12:22
Mos19 Mos19 вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 27.06.2015
Адрес: Селижарово
Сообщений: 263
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Mos19 *
Галина Афанасьевна, сдавала свободный тестостерон, т.к. очень сильно выпадают волосы гинеколог при проведении узи малого таза назначила мне набор гормонов. Галина Афанасьевна, извините за повтор, но все же я беспокоюсь, ведь у меня СД тяжелое течение. Скажите, пожалуйста, не вызовет ли ЗГТ и возобновление менструации каких-то отрицательных побочных эффектов, т.к. менструации у меня не было с 1998 года?

Последний раз редактировалось Mos19, 02.07.2015 в 12:41.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 02.07.2015, 18:52
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,624
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,888 раз(а) за 24,179 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Извините за повтор, но гинеколог назначает набор исследований, имеющихся в прайс - листе соседней лаборатории. Выпадение волос при сахарном диабете плохо клмпенстрованном само по себе закон. ЗГТ любопытна не с позиций менструаций.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 02.07.2015, 22:07
Mos19 Mos19 вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 27.06.2015
Адрес: Селижарово
Сообщений: 263
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Mos19 *
Большое СПАСИБО за консультации! Я понимаю, что у меня нехватка эстрагенов в организме и поэтому нужна ЗГТ (правильно)? Галина Афанасьевна, а какой препарат, учитывая Ваш огромный опыт, лучше дивина или цикло прогинова? И вообще как ЗГТ будет влиять на сахар крови? И можно еще вопрос, Галина Афанасьевна, а с каких позиций интересна ЗГТ?
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 03.07.2015, 10:12
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,624
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,888 раз(а) за 24,179 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ЗГт важна для кожи, мозга, костей
Потребность в инсулине может увеличиться
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 07.07.2015, 21:47
Mos19 Mos19 вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 27.06.2015
Адрес: Селижарово
Сообщений: 263
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Mos19 *
Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, учитывая Ваш богатейший опыт, какой препарат из двух все-же предпочесть - Дивину или Цикло-прогинову (какой из них обладает меньшими побочными явлениями при СД)?
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 19:25.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.