первичное бесплодие. Коллеги прошу совета

[liliya85]

Доброго времени суток, уважаемые доктора! О себе: 29 лет, менархе с 13 лет, регулярные. Беременностей не было. Планируем 1 год. Из гинекологических заболеваний : кольпит. Сдавала на все ИППП - отр, белок теплового шока -отр . Спермограмма мужа в норме. Гормональные исследования: на 5 дц эстрадиол 99.5 пмоль/л, пролактин 371 ММе/мл, ФСГ 8.12 ММе/мл, ЛГ 3.47 ММе/мл, общ тестостерон < 0.69 нмоль/л . Пересдала ФСГ на 3 дц 5.2 ММе/мл. На 22 дц прогестерон 63 нмоль/л. АМГ - в работе
УЗИ на 7дц : матка 45*36*44, эндометрий 6 мм несколько неоднородный, контур четкий неровный; правый яичник 31*18 б/о, левый 32*18 б/о. Заключение: Хр.эндометрит? очаговая гиперплазия? Рек-но подойти через день.
Узи на 9дц эндометрий 7 мм контур ровный нечеткий, в левом яичнике доминантный фоликул d=13мм. Закл: четких данных за гиперплпзия эндометрия и эхопатология не выявлено.
Через 3 мес у другого специалиста: УЗИ на 16дц: эндометрий 10.5мм границы четкие, контуры ровные,эхоструктура не изменена; лев яичник V3.85 ,правый V 5.31 в нем домин. фоликул р 22*20
По тест системам овуляция есть.
Пайпель-биопсия на 20дц, резултаты гистологии :Хронический эндометрит умеренной степени выраженности, неактивный. Эндометрий гипопластический смешанный, содержит разно ориентированные умеренно гипоплазированные железы, с признаками слабой секреторной реконструкции, в виде появления извилистости контуров, субнуклеарной вакуолизации эпителия желез. Стром плотно-, мелкоклеточная, секреторной реконструкции подверглись одиночные сосуды в виде спиралевидной извилитости. Железистые крипты простого тубулярного строения, с деформированным просветом. Одиночные железы с пролиферативной активностью, превышающей позднюю пролиферацию цикла (как при активной железистой гиперплазии), с аналогичной степенью секреторной реконструкции. Эндометрий истончен.
Проходимость мат. труб не проверяли. Рекомендует сразу хирургическую гистероскопию. Далее наращивать свой энометрий.Как вы думаете, оправдана ли такая тактика ведения?

[Борис Каменецкий]

Не следует придумывать велосипед. Подробно аб алгоритмах обследования написано здесь.

[liliya85]

Здравствуйте! Уважаемый, Борис Александрович, после 2-х неудачных попыток ЭКО получила квоту в клинику, где вы работаете. Возникли следующие вопросы :
1) Обязательна ли маммография ( если по результатам УЗИ молочных желез без эхопатологии)
2) Обязательна ли оценка проходимости маточных труб в течение года?
( была сделана в 2014г гистеросальпингография - трубы проходимы, снимки есть на руках)
3) Ведёти ли вы ЭКО по ОМС ? ( я из другого города)

[Борис Каменецкий]

Циклы по ОМС проводят на базе нашей клиники в Московском отделении. Я работаю в Центральном филиале и не веду пациентов по ОМС. Мне сложно сказать какие требования предъявляет программа, т.к (по-моему личному мнению они не всегда имеют логическое объяснение.)