Импинджмент-синдром плечевого сустава

[seva2014]

Добрый день.
В 2012 году в ЦИТО мне была проведена артроскопическая субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава. Боли возникли за год до этого без видимой причины, консервативное лечение - без позитивного эффекта.
Около года назад боль стала возвращаться. Сейчас участковый врач направил первоначально на рентген. Результат исследования: На рентгенограмме левого плечевого сустава в прямой проекции в полости сустава визиализируются единичные плотные тенеобразования овальной формы размерами до 0,23х0,15 см.
Очередной прием у врача только в следующий четверг и хотелось бы для себя уточнить: есть ли реальный способ для беспокойства (про образования)? возможно стоит до приема пройти дополнительные процедуры для постановки/подтверждения диагноза?
О пациенте:
1) Возраст 36
2) Пол Мужской
3) Рост 186
4) Вес 105
5) Род занятий: офисный сотрудник
6) Курите ли Вы. Нет
7) Ваше общее состояние здоровья. Гипертония
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Нет
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите подробно предысторию. Кратко описал выше
10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований. Пока только рентген, на МРТ записался, на КТ направление не дают, т.к. не видят необходимости.

Понимаю, что по одному R-заключению диагноза не поставить, просто хочется для себя понять, что делать дальше для постановки диагноза и лечения.
Возможно ли, что после операции все вернулось опять?
Спасибо.

[kotyuk]

Скорее всего это либо свободные остеохондальные тела (что для плечевого сустава менее типично), либо оссификаты при оссифицирующем тендините вращательной манжеты плеча. Зависит от того как точно они выглядят и где именно в суставе находятся. А может и что-то другое. Это только предположения.

есть ли реальный способ для беспокойства (про образования)? - нет. это лечится. но к ортопеду сходить нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО, т.к. заочно мы сейчас вам надиагностируем...))

возможно стоит до приема пройти дополнительные процедуры для постановки/подтверждения диагноза? - если есть возможность и нет противопоказаний, то МРТ 1,5 Тесла было бы хорошим и весомым дополнением в диагностике, хотя требуется и не всегда

Возможно ли, что после операции все вернулось опять? - Возможно. Операция (и то, если она проведена корректно) обычно убирает воспаленную субакромиальную сумку, увеличивает субакромиальное простанство, но воспаление и нарушение функции мышц вращательной манджеты плеча и плечевого пояса в целом могут оставаться и привождить к обострению или к продолжению заболевания, а могли и новые проблемы добавиться. Указанная операция лишь создает более благоприятные условия для выздоровления, но не решает всех проблем. Специальная ЛФК + часто курс противовоспалительной терапии обычно нужен и после операции, а часто может ее заменить.

[seva2014]

Сообщение от kotyuk

возможно стоит до приема пройти дополнительные процедуры для постановки/подтверждения диагноза? - если есть возможность и нет противопоказаний, то МРТ 1,5 Тесла было бы хорошим и весомым дополнением в диагностике, хотя требуется и не всегда

Добрый день,
спасибо за внимание к моему вопросу и ваш подробный ответ на него.
Сегодня сделал МРТ-исследование и вот что получил на руки:

Выполнена МР-томография левого плечевого сустава в стандартных проекциях.
Головка плечевой кости имеет обычную конфигурацию и сочленяется с нормально развитой суставной ямкой, имеющей неизмененные очертания. Суставные поверхности имеют четко очерченные края, толщина кортикального слоя в норме. Интенсивность сигнала от костного мозга не изменена. Полость сустава нормальной ширины. Губа суставной впадины плечевого сустава на всем протяжении визуализируется отчетливо.
Акромиоклавикулярный сустав имеет обычную конфигурацию, не гипертрофирован, подакромиальная жировая ткань интактна.
В проекции сухожилия надостной мышцы в области прикрепления в головке плечевой кости отмечаются включения гиперинтенсивного МР-сигнала на PD FSAT.
Мышцы, образующие манжетку ротаторов плеча, имеют нормальный ход и конфигурацию.
Сухожилие двухглавой мышцы без особенностей, занимает нормальное положение в биципитальной бороздке.
Заключение: МР-признаки тендиноза сухожилия надостной мышцы левого плечевого сустава.

Меня смущает, что в заключении нет ни слова о тех тенеобразованиях, которые были видны на рентгене.

Или тендиноз подразумевает их наличие?

[kotyuk]

Они могут быть (я их не вижу, поэтому только гадаю) элементом тендиноза. Скорее всего "кальцифицирующий тендинит". Тендиноз и тендинит - это разные вещи, но их часто неправильно взаимозаменяют, поэтому не стОит себе этим голову забивать. Нормальный врач поймет, что к чему. Тендинит - это воспалительные изменения в сухожилии, но он может быть и на фоне тендиноза (дегенеративных изменений). В кратце и очень упрощенно - так. А может быть и тендиноз без тендинита, сам по себе. Кальцификаты на МРТ видны хуже чем на рентгене (вернее , видно их хорошо, но не всегда можно догадаться, что это именно кальцификаты, особенно, когда они не очень крупные, поэтому хорошо их видно на МРТ, когда уже увидел по рентгену и знаешь, на что обратить внимание.).

[seva2014]

Сообщение от kotyuk

Они могут быть (я их не вижу, поэтому только гадаю) элементом тендиноза. Скорее всего "кальцифицирующий тендинит". Тендиноз и тендинит - это разные вещи, но их часто неправильно взаимозаменяют, поэтому не стОит себе этим голову забивать. Нормальный врач поймет, что к чему. Тендинит - это воспалительные изменения в сухожилии, но он может быть и на фоне тендиноза (дегенеративных изменений). В кратце и очень упрощенно - так. А может быть и тендиноз без тендинита, сам по себе. Кальцификаты на МРТ видны хуже чем на рентгене (вернее , видно их хорошо, но не всегда можно догадаться, что это именно кальцификаты, особенно, когда они не очень крупные, поэтому хорошо их видно на МРТ, когда уже увидел по рентгену и знаешь, на что обратить внимание.).

Добрый день. Чтобы уже и себя успокоить и иметь для врача полную картину сделал КТ сустава и вот, что отражено в заключении:
Головка плечевой кости с чёткими, ровными контурами, с единичным участком кистовидной перестройки. Суставные поверхности конгруэнтны. По краю суставной поверхности лопатки – мелкие остеофиты до 1 мм. Жидкости в полости сустава нет.
В подакромиальном пространстве (в проекции сухожилия надостной мышцы) определяются участки обызвествления 4-б мм с четкими контурами.
По краю суставной поверхности ключицы определяется краевая узурация, мелкие остеофиты.
Заключение: Признаки дегенеративных изменений в левом плечевом, в акромиально-ключичном суставе.
Гетеротопическая оссификация подакромиального пространства (обызвествление сухожилия надостной мышцы?), признак импинджмент-синдром).

Теперь осталось посетить врача и получить уже очное заключение. Хотя консервативное лечение в прошлый раз мне не очень помогло и пришлось делать операцию.

Еще раз спасибо за ваше внимание к моему сообщению и комментарии.

[kotyuk]

Если травматолог на очной консультации поставит диагноз кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты (или тооьткор надостной мышцы), то обычно опции лечения такие - артроскопическая операция (наиболее надежно) ИЛИ ударно-волновая терапия (помогает часто, но реже чем операция), ИЛИ вымывание кальцинатов шприцом под местной анестезией и УЗИ контролем (по эффективности, наверное, где-то посерединке, но требует определенного опыта в этом + УЗИста, который не будет расстерилизовывать иглу шприца во время процедуры + процедура не самая приятная - поэтому я последнее время это почти не делаю).