Недостаточность яичников II фазы цикла

[Mapraputa]

Добрый день, уважаемые врачи Форума!
Мне 24 года, вес – 56 кг., рост – 178 см. Замужем. Первые месячные начались в 13 лет. Цикл нерегулярный – от 25 до 35 дней. Наблюдается четкое чередование обильных и скудных менструаций. Например, в мае: выраженные признаки ПМС (раздражительность, плаксивость, боли в груди, увеличение груди, тянущие боли в области поясницы и в тазовых органах), болезненная и обильная менструация со сгустками до 10 дней длительности; в июне: нет выраженных признаков ПМС, скудные мажущие выделения до 13 дней. Последняя менструация – с 04.07.09 по 09.07.09. Беременностей и абортов не было. Перенесенные заболевания: микоуреаплазмоз, гарденеллез, хламидиоз, ВПЧ 16 типа. На данный момент инфекций, кроме ВПЧ 16 типа, не обнаружено. Обнаружен кондиломатоз + эктопия шейки матки. С середины декабря месяца 2008 года начались мажущие выделения и продолжались до середины февраля 2009 года (2 месяца). Во время кровотечения (в конце января) был назначен «Транексам», прием которого не дал ожидаемого результата.

Результаты УЗИ на момент кровотечения (февраль) (вложение "УЗИ 1"):

Тело матки в anteflexio размерами 43/36/44 мм.
Эхоструктура миометрия не изменена. Плодное яйцо в полости матки не определено.
Эндометрий 11 мм., эхоструктура не изменена.
Шейка матки: размерами 30/20 мм., эхоструктура не изменена.
Правый яичник 47/27 мм., оба яичника содержат 10 фолликулов d – 4-6 мм., с преимуществом по периферии, строма выражена, капсула не утолщена.
Левый яичник 45/29 мм. Рядом с левым яичником много «свободной» жидкости.
Условия визуализации: удовлетворительные.
Заключение: 1) анализ крови на ХГЧ, 2) УЗИ с результатом анализа крови – осмотр гинеколога.

ХГЧ – 0. Гинеколог направила на гормональное обследование. С марта месячные возобновились в обычном порядке.

Результаты анализа крови на гормоны на 5 день цикла (утром натощак):

стероид-кортизол: 1200 (норма утро – 190-690)
ЛГ: 5,0 (норма: фоллик. фаза: 1,1-8,7; овулятор. пик: 13,2-7; лютеиновая фаза: 0,9-14,4; постменопауза: 18,6-72)
ФСГ: 5,1 (норма: фоллик. фаза: 1,8-11,3; овулятор. пик: 4,9-20,4; лютеиновая фаза: 1,1-9,5; постменопауза: 31,0-130,0)
эстрадиол: 60,3
17-оксипрогестерон: 1,08
свободный тестостерон: 4,1 (норма: 0,0-4,1)

На 19 день цикла (утром натощак):

ТТГ (тиреотропный гормон): 0,84 (норма: 0,23-3,4)
Т3 (трийодтиронин): 2,1 (норма: 1,0-2,8)
Т4 свободный: 14,2 (норма: 10,0-23,2)
Антитела к ТПО: 25,0 (норма: до 30)
Прогестерон: 8,8 (норма: фоллик. фаза <0,5-6,0; лютеин. фаза: 10-89)
Пролактин: 409,0 (норма: 67-726)

Повторное УЗИ на 19 день цикла (вложение "УЗИ 2"):

Матка расположена в anteflexio, размерами: длина 52 мм., ширина 47 мм., переднее-задний размер 39 мм.
Миометрий – неоднородный с гипо- и гиперэхогенными включениями в передней стенке, передняя стенка толще относительно задней (24 мм и 17 мм соответственно).
Форма матки – обычная.
М-эхо – 6 мм., эндометрий – слабо эхогенный неоднородный.
Шейка матки – 30 мм.
Яичники:
Правый яичник – 34/31 мм. Фолликулярный аппарат – множественные фолликулы по всей строме от 4 мм. до 9 мм.
Капсула – б/о.
Левый яичник – 34/28 мм. Фолликулярный аппарат – множественные фолликулы.
Капсула – б/о.
Пространство малого таза – свободное.
Обращает на себя внимание расширение вен малого таза и матки, множественные сосуды около правого яичника.
Заключение: УЗ-признаки дисфункции яичников, варикозное расширение вен малого таза и матки. Нельзя исключить патологию эндометрия. Рекомендовано повторное УЗИ на 10-12 день цикла.

На основании результатов гинеколог назначила прием «Флебодиа» (1 таб. 1 раз в день натощак), курс приема витаминов:

1. С 5 по 15 день цикла: «Фолио» (1 таб. 1 раз в день), «Нейромультивит» (1 таб. 2 раза в день);
2. С 16 по 25 день цикла: «Фолио» (1 таб. 1 раз в день), витамин Е (1 таб. 2 раза в день), «Аскорутин» (1 таб. 2 раза в день).

Заключение гинеколога: СПКЯ, недостаточность яичников, гиперплазия эндометрия?

Результат анализа на коагулограмму (для взятия аспирата):

Протромбиновое время: 14,0
Протромбиновый индекс: 74,0 (норма: 80-115)
АПТВ индекс: 1,25 (норма: 0,8-1,2)
Тромбиновое время: 15,0 (норма: 11-17)
Фибриноген: 2,0 (норма: 1,7-4)
МНО: 1,33 (норма: 0,9-1,4)

На 25 день цикла был взят аспират из полости матки на атипию + на условно-патогенную микрофлору.

Результат исследования аспирата: микрофлора не выделена, эндометрий поздней стадии фазы секреции.

На 10 день цикла по рекомендации врача сделано повторное УЗИ (вложение "УЗИ 3"):

Матка: в anteflexio.
Размер матки: 46/34/43 мм.
Узлы (тело матки): не определяются.
Миометрий: строение не изменено.
Эндометрий: толщина функционального слоя 6,0 мм., пролиферативного вида.
Длина шейки матки: 32.
Эхо-структура шейки матки: строение не изменено.
Правый яичник.
Расположение: типичное.
Размеры: 42,3/26,6 мм.
Эхо-структура: фолликулы d-5-6-9 мм., по периферии и в центре яичника, до 14 в одном эхосрезе.
Левый яичник.
Расположение: типичное.
Размеры: 41,7/25,7 мм.
Эхо-структура: фолликулы d-3-5 мм., по периферии и в центре яичника, до 13 в одном эхосрезе
Жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена.
Образования в малом тазу: варикозное расширение вен в параметриях до 0,6-0,7 см. с обеих сторон.
Заключение: УЗ-признаки мультифолликулярных яичников.

Все УЗИ проводились на разных аппаратах разными специалистами.
На основании приложенных данных и осмотра врач поставила диагноз: нарушение менструального цикла (НМЦ), варикоз органов малого таза, недостаточность яичников II фазы цикла, эктопия шейки матки, кондиломатоз.
Назначено дополнительно к витаминному курсу:
1. «Вобэнзим» (3 таб. 3 раза в день 1 месяц).
2. «Утрожестан» (200 мг 1 раз в день с 13 по 25 день менструального цикла, курс – от 3 до 6 месяцев).
После курса врач рекомендует повторно сдать анализы на прогестерон и кортизол.
Также, запланировано радиоволновое удаление кондилом и лечение эктопии шейки матки.

Вопросы:
1. Стоит ли корректировать уровень прогестерона «Утрожестаном», если мы с мужем пока не пробовали зачать ребенка? Беременность планируем, но через полгода-год.
2. У меня возникли сомнения по поводу коррекции уровня кортизола. Думаю, что в моем случае высокий показатель может быть связан с депрессивным состоянием и боязнью венопункции. Честно говоря, не пойму, зачем врач акцентирует внимание на кортизоле.
3. Могут ли явиться причиной снижения сексуального желания приложенные выше результаты гормональных исследований?
4. Есть ли необходимость дополнительно обратиться к гинекологу-эндокринологу?

Спасибо!

[Melnichenko]

Вот что меня всегда поражало в этих гербариях анализов- ну вот незнамо зачем сделали кортизол , получили безумную цифру - и плюнули ?
Как корректировать -то собираются? ЧТО ???

[Mapraputa]

Сообщение от Melnichenko

Вот что меня всегда поражало в этих гербариях анализов- ну вот незнамо зачем сделали кортизол , получили безумную цифру - и плюнули ?

Спасибо за комментарий, уважаемая, Melnichenko! Все проведенные исследования были назначены гинекологом. Ничего самовольного не допускала. Сама не понимаю, зачем необходимо было сдавать анализ на кортизол...

[Mapraputa]

Сообщение от Mapraputa

Спасибо за комментарий, уважаемая, Melnichenko! Все проведенные исследования были назначены гинекологом. Ничего самовольного не допускала. Сама не понимаю, зачем необходимо было сдавать анализ на кортизол...

Врач сказала, что нужно пить «Вобэнзим» для понижения кортизола.

[Melnichenko]

И что теперь мы будем делать? В мире до 30% исследований делаются без показаний , в нашей стране , думаю, 90%
Любопытен коммент гинеколога - не мы же назначали

[Melnichenko]

Поскольку вобензим НИКАК не может повлиять на кортизол ( да и вообще ни на что на свете ) попросите доктора ткнуть пальчиком в любое руководство любой страны мира , сие утверждающее - или попросите сообщить , какое заболевание она лечит у Вас вобензимом , и откуда сия идея родилась

[Mapraputa]

Сообщение от Melnichenko

Поскольку вобензим НИКАК не может повлиять на кортизол ( да и вобще ни на что на свете ) попросите доктора ткнуть пальчиком в любое руокводство любой страны мира , сие утверждающее - или попросите вообщить ,. какое забоелвнаие она лечить у Вас вобензимом , и откуда сия идея родилась

Спасибо за ценную информацию!Постараюсь выяснить у врача цель назначения данного препарата.