гиперандрогения смешанного генеза и СПКЯ

[NadezhdaDi]

Добрый день, Уважаемые врачи.
Помогите разобраться с диагнозом? Мне 27 лет, рост 164см, вес 58 кг. Беременностей и абортов не было.в данный момент планирую беременность и прошла обследование, так как нерегулярный менструальный цикл с задержками до 3 месяцев. Месячные начались в 14 лет.продолжительность менструации 6 дней, первый день болезненные.Есть небольшое количество волос вокруг сосков.выпадают волосы на голове.Прыщи на лице.
Результаты гормонов на 4 день цикла после 10-ти дневного приема Дюфасотна:

ТТГ 3,92 мкМЕ/мл
ФСГ 7,00 мМЕ/мл
ЛГ 11,58мМЕ/мл
Пролактин 568,10 мМЕ/л
Эстрадиол 40,10 пг/мл
прогестерон >0,5 нмоль/л
17-ОН-прогестерон 0,98 нг/мл

Результаты гормонов на 4 день цикла после Цикло-прогинова:

17-ОН-прогестерон 0,87нг/мл
Тестестерон 3,46 нмоль/л
Тестестерон свобод. 1,54 пг/мл
ГСПГ 75,51 нмоль/л
ДГЭАС 0,51 мкг/л
Кортизол 483,64 нмоль/л
ДГЭА >30,00 нг/мл

Далее назначили дексаметозоновую пробу по 2т*2раза в день 3 дня.
Результаты после дексаметазона:
17-ОН-прогестерон 0,22нг/мл
ДГЭА 5,88 нг/мл

Поставили диагноз-гиперандрогения смешанного генеза. Гипофункция яичников.

Назначили- кортеф по 7,5 мг* 2 раза в день постоянно, эстровэл по 1 таблетке в день и верошпирон 16 по 25 день цикла 1табл.*2 раза в день.Принимала все 2 месяца,далее гормональный контроль.

На фоне этого лечения сдала гормоны на 1 день цикла:
ТТГ 3,29 мкМЕ/мл
ФСГ 4,14 мМЕ/мл
ЛГ 2,72мМЕ/мл
Пролактин 878,36 мМЕ/л
Макропролактин 4,39%
Эстрадиол 42,1 пг/мл
17-ОН-прогестерон 0,43 нг/мл
Т4 свободный 16,3 пмоль/л
Тестестерон свобод 0,43 пг/мл
Антимюллеров гормон 5,30 нг/мл
ДГЭА 14,57 нг/мл
Андростендион 7,07нмоль/л
АТ-ТПО <10,00 Ед/мл
По результатам данного исследования была проведена коррекция лечения. Назначили- кортеф по 7,5 мг* 2 раза в день постоянно, достинекс 1/4 таблетки 1 раз в 5 дней-2 месяца, фолацин 1табл.в день с 5 по 15 день цикла.
Далее опять контроль гормонов через 2 месяца.

Результаты гомонов на 5 день цикла:
Пролактин 476,09 мМЕ/л
17-ОН-прогестерон 0,36 нг/мл
ДГЭА 11,00 нг/мл
Андростендион 6,55 нмоль/л

И в этом же цикле сдавала на 25 день цикла:
Пролактин 464,13 мМЕ/л
17-ОН-прогестерон 2,97 нг/мл
ДГЭА 6,96 нг/мл
Андростендион 5,81 нмоль/л
Тестестерон свобод 0,33 нг/мл

Далее проведена коррекция лечения. Назначено- достинекс 1/4 табл. 1 раз в неделю - так пить в течении месяца,затем 1/4 табл. 1 раз в 10 дней, кортеф по 7,5 мг* 2 раза в день постоянно, Эстровэл 1 табл. с 5 по 15 день цикла, с 16 по 25 день цикла -верошпирон 1 т*в день и дюфастон 1 т*в день.
На фоне приема дюфастона цикл стал 27 дней, до этого момента колебался.
на фоне этого лечения результаты анализов на 25 день цикла6

Пролактин 14,60 нг/мл
17-ОН-прогестерон 0,51 нг/мл
ДГЭАС 0,10 мг/мл
Андростендион 2,54 нг/мл

Решила обратиться к другому врачу он по результатам поставил следующий диагноз-Синдром поликистозных яичников, синдром гиперандрогении смешанного генеза, декомпенсация, синдром инсулинорезистентности? гиперлипидэмия?
Отменил все таблетки и назначил кортизона ацетат по 25мг-утром, 12,5 мг-в обед и 12,5мг-вечером.и принимая кортизон сказал сдать кровь на следующее:
1.Сахарную кривую с нагрузкой 75г глюкозы в 4 точках
2.Липидный спектр крови
3.Мочевую кислоту крови
4.Глюкозурию в 4 точках
5. Андростендион
6.Ингибин Б, АКТГ, Пролактин, ДГЭАС.

Была молочница,все пролечили.Инфекций нет .Результат кольпоскопии-норма_многослойный плоский эпителий.

УЗИ на 6 день цикла:
Матка:
положение- antiflexio
форма-обычная,не расширена
размеры- 47/32/44 мм
контуры-ровные,четкие
структура миометрия-однородная.
Эндометрий:
толщина -4мм без особенностей
правый яичник6
размеры- 36/23/22мм V-10,2 см3
структура-мультифолликулярная
левый яичник:
размеры- 34/20/25мм V-9,2 см3
структура-фолликулы d от 3 до 10 мм+мультифолликулярные включения

Заключение- мультифолликулярные изменения яичников.

1.Подскажите,пожалуйста, насколько верный диагноз мне ставят?
2.правильно ли подобрано лечение?
3.есть ли возможность забеременеть с такими диагнозами?

[FilippovaYulia]

Странное обследование, еще более странное "лечение". Гиперандрогении НЕТ, абсолютное большинство из того, что Вам назначено, не имеет никакого отношения к лечению.
Категорически (!!) не показан прием кортефа/кортизона, нет никаких показаний для назначения достинекса, верошпирон можно принять в рамках лечения тяжелой угревой сыпи (но с предохранением от беременности!), эстравэл просто не относится к медицине.
Непонятно, зачем все время контролируется то, что и в первый-то раз не особо надо было сдавать.
Первичной эндокринной патологии нет, за рабочий диагноз можно принять вероятный СПКЯ - лечением является прием КОК, если нужны регулярные месячные. Если нужна беременность - год регулярной половой жизни без предохранения. Ни диагноз, ни анализы не могут ответить на вопрос, может ли женщина забеременеть - на этот вопрос отвечает тот самый год.

1.Сахарную кривую с нагрузкой 75г глюкозы в 4 точках
2.Липидный спектр крови
3.Мочевую кислоту крови
4.Глюкозурию в 4 точках
5. Андростендион
6.Ингибин Б, АКТГ, Пролактин, ДГЭАС.

из этого можно одобрить "сахарную кривую" -только в виде стандартного теста толерантности к глюкозе с определением глюкозы венозной крови натощак и через 2 часа после нагрузки 75 гр безводной глюкозы, некоторый смысл имеется в липидном спектре. Хотя странно, зачем это нужно при отсутствии ожирения. Ну если очень уж интересно, то можно повторить пролактин. Все остальное бессмысленно и бесполезно.

[NadezhdaDi]

Сообщение от FilippovaYulia

Странное обследование, еще более странное "лечение". Гиперандрогении НЕТ, абсолютное большинство из того, что Вам назначено, не имеет никакого отношения к лечению.
Категорически (!!) не показан прием кортефа/кортизона, нет никаких показаний для назначения достинекса, верошпирон можно принять в рамках лечения тяжелой угревой сыпи (но с предохранением от беременности!), эстравэл просто не относится к медицине.
Непонятно, зачем все время контролируется то, что и в первый-то раз не особо надо было сдавать.
Первичной эндокринной патологии нет, за рабочий диагноз можно принять вероятный СПКЯ - лечением является прием КОК, если нужны регулярные месячные. Если нужна беременность - год регулярной половой жизни без предохранения. Ни диагноз, ни анализы не могут ответить на вопрос, может ли женщина забеременеть - на этот вопрос отвечает тот самый год.

Спасибо Вам большое.Скажите пожалуйста, тогда имеет смысл отменить кортизон? и как это сделать?И как можно подтвердить или опровергнуть диагноз СПКЯ?

[FilippovaYulia]

Не просто имеет смысл - а нужно обязательно. Просто прекратить принимать.

как можно подтвердить или опровергнуть диагноз СПКЯ?

Он уже подтвержден двумя критериями из трех - УЗИ-признаки + ановуляция (нарушение цикла с длительными задержками), при этом исключены заболевания, которые могут быть причиной вторичного СПКЯ. Далее читайте. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795

[NadezhdaDi]

Сообщение от FilippovaYulia

Не просто имеет смысл - а нужно обязательно. Просто прекратить принимать. Он уже подтвержден двумя критериями из трех - УЗИ-признаки + ановуляция (нарушение цикла с длительными задержками), при этом исключены заболевания, которые могут быть причиной вторичного СПКЯ. Далее читайте. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795

А резкое прекращение кортизона не повлечет никаких последствий?его не надо постепенно снижать?доза вроде бы не маленькая.
И еще вопрос,что делать дальше?как восстановить овуляцию?хотя она иногда есть последняя была в феврале по ощущениям.Получается мой диагноз- СКПЯ?Эндокринолог который мне асе это назначил сказал,что самостоятельно забеременеть практически невозможно.

[FilippovaYulia]

Прием недолгий, так что - не повлечет.

Эндокринолог который мне асе это назначил сказал,что самостоятельно забеременеть практически невозможно

Забыл только добавить, что и с тем "лечением", которое он назначил, забеременеть не только невозможно, но и противопоказано.
Женщина с СПКЯ может быть матерью-героиней. Для беременности иной раз достаточно одной яйцеклетки в год. именно поэтому всегда - ВСЕГДА!!, кроме полного отсутствия менструального цикла - начинают с выжидания. Год регулярной половой жизни без предохранения. Без этого года сам диагноз бесплодия поставлен быть не может.

[NadezhdaDi]

Сообщение от FilippovaYulia

Прием недолгий, так что - не повлечет. Забыл только добавить, что и с тем "лечением", которое он назначил, забеременеть не только невозможно, но и противопоказано.
Женщина с СПКЯ может быть матерью-героиней. Для беременности иной раз достаточно одной яйцеклетки в год. именно поэтому всегда - ВСЕГДА!!, кроме полного отсутствия менструального цикла - начинают с выжидания. Год регулярной половой жизни без предохранения. Без этого года сам диагноз бесплодия поставлен быть не может.

спасибо Вам большое.Кортизон я принимаю 2 недели,но до этого принимала кортеф целый год по 7,5мг 2 раза в день.Получается на нем нельзя беременетьи я зря принимала его? А как быть с гиперандрогенией,ее тоже нет?И стоит ли все-таки сдать сахарную кривую и липидный спектр крови?

[FilippovaYulia]

Клиническая гиперандрогения - это в первую очередь увеличение клитора. Если оного нет - даже и на общий тестостерон сдавать нет смысла.

Кортизон я принимаю 2 недели,но до этого принимала кортеф целый год по 7,5мг 2 раза в день

М-да... видимо, врач задался целью обеспечить Вам хорошее подавление функции надпочечников - чтоб всю Вашу жизнь следующие врачи боялись развития у Вас острой надпочечниковой недостаточности при малейшем недомогании. Тогда да, постепенно - по 1/4 таблетки в 5-7 дней, начиная с вечерних приемов, с контролем самочувствия.

стоит ли все-таки сдать сахарную кривую и липидный спектр крови?

у Вас нормальная масса тела - особого смысла не вижу.

[NadezhdaDi]

Сообщение от FilippovaYulia

М-да... видимо, врач задался целью обеспечить Вам хорошее подавление функции надпочечников - чтоб всю Вашу жизнь следующие врачи боялись развития у Вас острой надпочечниковой недостаточности при малейшем недомогании. Тогда да, постепенно - по 1/4 таблетки в 5-7 дней, начиная с вечерних приемов, с контролем самочувствия.

Распишите,пожалуйста,дозы? Я сейчас пью кортизон ацетат по 25мг-утром, по 12,5 мг-в обед и по 12,5мг -вечером.Я не совсем понимаю.

[FilippovaYulia]

Вам обязательно нужен очный врач - эндокринолог, знакомый с процедурой отмены кортикостероидов после их длительного приема. Отмена должна проводиться под наблюдением в реале, а не по интернету. Поскольку действительно небезопасно - но безопаснее отмена (под контролем врача), чем продолжение приема. Покажите врачу распечатку этой консультации.

[NadezhdaDi]

Сообщение от FilippovaYulia

Вам обязательно нужен очный врач - эндокринолог, знакомый с процедурой отмены кортикостероидов после их длительного приема. Отмена должна проводиться под наблюдением в реале, а не по интернету. Поскольку действительно небезопасно - но безопаснее отмена (под контролем врача), чем продолжение приема.

Спасибо большое.Получается могут быть последствия от отмены?После отмены необходим год регулярной половой жизни,правильно я понимаю?даже если отсутствует овуляция?можно ли ее восстановить и в чем могут быть причины ее отсутствия?и с чем может быть связано выпадение волос, небольшое количество волос вокруг сосков и угри?

[FilippovaYulia]

Получается могут быть последствия от отмены?

длительный прием даже невысоких доз кортикостероидов приводит к подавлению собственной работы надпочечников. и это может проявиться после отмены при любом сопутствующем заболевании, при беременности и особенно в родах, развитием тяжелого состояния - острой надпочечниковой недостаточности. Вам теперь придется в течение как минимум нескольких лет при любом заболевании, даже ОРЗ, немедленно обращаться к врачу, и предупреждать этого врача, что был прием кортикостероидов более года. Именно поэтому НЕЛЬЗЯ (!!) длительно принимать кортикостероиды без абсолютной в том необходимости. Вам же кортикостероиды были назначены вообще без показаний (ибо мифическая "гиперандрогения", тем более отсутствующая, таковым показанием не является). Но что сделано, то сделано, отменять категорически необходимо.

необходим год регулярной половой жизни,правильно я понимаю?

да

даже если отсутствует овуляция?

неизвестно, отсутствует ли она. Еще раз - даже ОДНА овуляция В ГОД может привести к беременности.

в чем могут быть причины ее отсутствия

У Вас - наиболее вероятное заболевание СПКЯ.

можно ли ее восстановить

Если в течение года не наступила беременность, если ДОКАЗАНО отсутствие овуляции более чем в трех циклах подряд и если ДОКАЗАНО, что нет другой причины бесплодия, кроме отсутствия овуляции - тогда занимаются репродуктологи. Стимуляция овуляции во всех видах, включая ЭКО.

с чем может быть связано выпадение волос, небольшое количество волос вокруг сосков и угри?

Выпадение волос - с несколькими десятками различных причин. начиная от латентного железодефицита и заканчивая депрессией; угревая сыпь и характер оволосения на теле - с индивидуальными особенностями кожи.

[NadezhdaDi]

Спасибо вам большое. Теперь я в шоке, эти все назначения мне делал доктор медицинских наук.Скажите,отмена кортизона-это длительный процесс?Я просто в этом ничего не понимаю и боюсь ,чтобы наши "специалисты" опять не насоветовали мне глупостей.И как быстро надо бежать к врачу для отмены?Надо ли контролировать какие-нибудь гормоны во время и после отмены?

[FilippovaYulia]

Довольно длительный - где-то по 12,5 мг в 7-10-14 дней (по самочувствию). "Гормоны" контролировать нет смысла, надо отслеживать нарастание слабости, снижение артериального давления.

[NadezhdaDi]

Сообщение от FilippovaYulia

Довольно длительный - где-то по 12,5 мг в 7-10-14 дней (по самочувствию). "Гормоны" контролировать нет смысла, надо отслеживать нарастание слабости, снижение артериального давления.

Правильно ли я поняла, я могу с завтрешнего дня отменить 12,5мг вечером и пить по 25мг-утром и 12,5мг -обед на протяжении 7 дней.Затем отменить 12,5 мг в обед и пить только 25мг-утром на протяжении 3-х дней.И затем чрез 10 дней от начала снижения доз пить 12,5мг утром в течении 4-х дней и далее совсем отменять? После отмены просто следить за самочувствием?в чем может выражаться недомогание?