Внутримозговый гемотомы оперировать или нет?

[THC]

Добрый день.
Извините меня за то, что беспокою Вас своим глупым вопросом. Не могу не задать Вам долгое время беспокоящий вопрос, на который мне не могли ответить, ни старшие коллеги, ни преподаватели по ординатуре. Собственно суть вопроса такова.
Показания к оперативному лечения нетравматических внутримозговых гематом. А вернее, почему они не оперируются (в экстренном порядке) при ШКГ меньше 9 баллов. Все ссылаются, на существующий приказ, но никто не может его ни назвать, ни показать.
Заранее спасибо.

[EMG]

< 9 баллов по ШКГ - это кома или смерть мозга.
В этих ситуациях: 1. высока летальность на столе; 2. прогноз восстановления крайне неблагоприятный. А в случае выживаемости - вегетативное состояние на выходе.
И зачем оперировать?!
Или вам приказ нужен?

[THC]

Хотелось бы увидеть приказ если он действительно существует. А если у нас имеется дислокация вещества головного мозга более 1 см. разве это не абсолютное показание к выполнению декомпрессивной трепанации?

[pavelf]

а кто сказал, что в сопоре оперировать нельзя?

[pavelf]

In contrast, a meta-analysis of trials for surgical treatment of spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage found evidence for improved outcome with surgery if any of the following applied [47] :
Surgery undertaken within 8 hours of ictus
Volume of the hematoma 20-50 mL
Glasgow coma score 9-12
Patient age 50-69 years
In addition, evidence suggests that a subset of patients with lobar hematoma but no intraventricular hemorrhage may benefit from intervention. [48] A study in this group of patients (STICH II) has been completed, but results are still pending. [49]
In patients with cerebellar hemorrhage, surgical intervention has been shown to improve outcome if the hematoma is greater than 3 cm in diameter. It can be lifesaving in the prevention of brainstem compression.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mapal]

Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association . Stroke July 2015 . [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Наверное, это вернее будет.

[mapal]

Сообщение от THC

Хотелось бы увидеть приказ если он действительно существует. А если у нас имеется дислокация вещества головного мозга более 1 см. разве это не абсолютное показание к выполнению декомпрессивной трепанации?

Вообще-то врач работает не по приказам, а по рекомендациям и конкретной клинической ситуации.