#1
|
||||
|
||||
Коллеги, помогите советом.
Здравствуйте! Не могу интерпретировать ситуацию.
Мужчина 35 лет. Жалобы на периодическую скованность/забитость шышц правой ноги, от ягодицы до голени по задне-наружной поверхности. В голень не "стреляет", нарушений чувствительности нет на неврологию, на мой взгляд, не тянет. Только скованность и забитость. Дискомфорт отметил впервые примерно 1 год назад, симптомы прогрессируют. "Дискомфорт" отмечает утром при первых шагах и при длительной ходьбе. Облегчение приносит растяжка задней группы мышц бедра и голени. Так же есть боль в правой пятке при длительной ходьбе именно в проекции опоры на пяточный угол (не фасцит). Ко мне больной пришел от невролога, которого я не знаю, он своей патологии не видит. Пришел с МРТ тазобедренных и правого коленного сустава и с рентгеном таза + тазобедренных, пятки, стопы. Все в норме. Тестирование на грушевидную мышцу, импинджменты, объем движений лево - право, патологии не выявляют. Мышцы развиты выше среднего, симметрично. Все нагрузочные тесты безболезненные. Аномалий, деформаций, нестабильности и т.д. ПОП, таза, суставов н/конечностей не выявил. Походка без аномалий, пока не начинает болеть. Может так проявляться неврологическая патология?
__________________
С уважением, Попогребский Максим Александрович. |
#2
|
|||
|
|||
На вскидку - Хамстринг-синдром.
Неврология-не неврология))) - статус нужен (рефлексы, чувствительность, сила мышц по группам). Пириформис синдром, корешковый S1-синдром, компрессионные невропатии - имеют достаточно убедительные жалобы и клиническую картину. |
#3
|
||||
|
||||
На хамстринги с энтезопатиями не тянет, локальных точек болезненности нет, нагрузочные тесты отрицательные. Пириформис практически отпадает по тем же причинам... может какая-то атипичная форма?
Рефлексы не тестировал, полагался на мнение невролога ) Для компрессионных нейропатий вроде не характерна утренняя скованность мышц .
__________________
С уважением, Попогребский Максим Александрович. |
#4
|
|||
|
|||
Явной нейро-ортопедической симптоматики при осмотре не выявляется.
Все проведенные методы исследования в норме. Ревматология дала за год о себе знать и была бы выявлена при обследовании (тот же сакроилеит с вторичным МФБС). Учитывая выше сказанное, а также поставила бы ему синдромологически хамстринг, назначила бы постизометрическую релаксацию и самое моё любимое - динамическое наблюдение))) |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Растяжки с релаксацией он уже делает несколько месяцев, эффект кратковременный, динамика отрицательная ( Не взял с него денег за осмотр, назвал имена мэтров ортопедии и очень просил его зайти, рассказать, если кто-то сможет его ситуацию решить.. А грушевидная так извращенно не может протекать?
__________________
С уважением, Попогребский Максим Александрович. |
#6
|
|||
|
|||
Нет. Грушевидная - это как минимум боль в ягодице с распространением по S1, онемение по дерматому s1, выпадение ахиллова рефлекса и прочие симптомы нарушения функции седалищного нерва.
Что значит "извращенно протекать"? Видела кучу пириформис-синдромов, "извращенных" не встречала. А почему бы в тему коллег - ортопедов не пригласить из Вашего раздела? |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Ортопедов уже спросил на другом ресурсе, там есть специалисты и отсюда, но нет неврологов...
__________________
С уважением, Попогребский Максим Александрович. |
#8
|
|||
|
|||
Что коллеги-ортопеды говорят?
Не могут ли быть его ощущения в ноге обусловлены спастическим или дистоническим повышением тонуса? Трудно гадать при отсутствии статуса. Можно ли очному неврологу доверять? Пусть невролог повторно осмотрит - тот, которому вы доверяете, четко опишет неврологический статус. |
#9
|
|||
|
|||
Может быть оценить кровоток магистральных сосудов нижней правой конечности? И даже выше, на уровне подвздошной артерии.
С уважением...
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#10
|
|||
|
|||
Также думала об этом, но была бы клиника перемежающейся хромоты, которую также не спутаешь ни с чем, тут иное - преимущественно утренняя "зажатость" хамстринг мышц.
|
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Я просто предлагаю вариант дифдиагностики.
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#12
|
||||
|
||||
Спасибо за ответы! Много новой информации и есть что почитать!
Вот что пишут на веборто травматологи: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
С уважением, Попогребский Максим Александрович. |
#13
|
|||
|
|||
Не люблю коллег сваливающих всё в одну кучу (БАС, РС, дистонии и т.д.), тем более нозологии, имеющие диаметрально противоположную клинику.
Про хроническую герпетическую инфекцию вообще не поняла - что за ерунда. Не вижу показаний к ЭНМГ на данном этапе. Повторный осмотр внимательного невролога - и точка. + |