|
#1
07.10.2015, 09:43
|
||||
|
||||
Ребенок 4 лет. Коллеги, помогите определиться с диагнозом.
Здравствуйте!
История заболевания: мальчик, 4 года 2 мес. Заболел 03.10.15, внезапно; нельзя установить четкую связь заболевания с определенными, в т.ч. алиментарными причинами. Детский коллектив в течение последних 3-х месяцев не посещал, за исключением занятий на младшем подготовительном отделении музыкальной школы (занятие 1 раз в неделю, длительность 1,5 часа, последнее занятие - 30.09.15). Места массового скопления людей в последнее время не посещал (включая магазины). Дома никто не болеет. 1-й день заболевания Стул жидкий, желто-коричневого цвета, с неприятным запахом (схожим с запахом тухлого), без слизи, крови, пены. Кратность: 3-4 раза. Рвота однократная, фонтаном. Не исключена связь с повышением непосредственно перед эпизодом рвоты температуры тела до 39,0. Жидкость пьет, аппетит резко снижен. Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) дают умеренный эффект. Выраженных катаральных симптомов нет. 2-й день заболевания Полужидкий стул до 3 раз в сутки, неприятный запах не выражен. Рвота небольшим количеством желудочного содержимого 2 раза на фоне повышения температуры до 39,0 - 39,2. Очный осмотр педиатром поликлиники, который считает ОКИ наиболее вероятной причиной возникших симптомов. 3-й день заболевания Утром сохраняется температура 38,4 на фоне ночного применения "литической смеси" в/мышечно (анальгин, папаверин, супрастин), которая дала неплохое снижение температуры тела. Выраженного напряжения живота нет. Стул полужидкий, в небольшом количестве, с частыми позывами и неудержанием утром 3-его дня. ! Утром на 3-й день появилась точечная розеолезная сыпь на спине, животе, конечностях: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На лице сыпи нет. Язык обложен белым налетом, гипертрофированные красные сосочки. Энантемы на с/о полости рта не заметил. Принимаемые препараты: парацетамол, ибупрофен, Боботик (симетикон), энтерофурил по 200 мг 3 раза в сутки с 1-го дня болезни (понимая сомнительность доказательной базы, тем не менее). -- Коллеги, очень жду ваших предположений и предложений по диагностике/лечению (насколько это возможно в рамках консультации коллеги-терапевта через интернет). 
|
|
#3
07.10.2015, 14:45
|
||||
|
||||
|
Полуоформленный стул, коричневый. Я бы сказал, с желто-зеленым оттенком.
Температура продолжает повышаться. Сейчас до 38,4. Рвоты сегодня не было.
|
|
#4
07.10.2015, 14:47
|
||||
|
||||
|
Я подумываю о сдаче анализа крови (клинического). Сомневаюсь насчет посева на бактерии дизентерийной и тифо-паратифозной группы. Поскольку начали принимать энтерофурил с 1-го дня... Будет ли возможность обнаружить возбудителей, если они "виновны" с учетом присутствия препарата?..
Сегодня полдня читаю, смотрю фото сыпей. Теряюсь в догадках... Если бы не понос, принял бы за какую -нибудь вирусную инфекцию (Коксаки или что-нибудь подобное) или лекарственную аллергию. Но понос 3-й день, хоть и объем стула снизился при увеличении его оформленности. Кожа в местах сыпи не зудит. Уже думаю о сальмонеллезе, псевдо ТВс, тифе, паратифе.
|
|
#5
08.10.2015, 10:24
|
||||
|
||||
|
Вообще-то, рвота и диарея при энтеровирусных инфекциях как раз является довольно частыми симптомами.
У ребенка нет одышки и боли за грудиной? Нет загруженности и сонливости, головной боли?
|
|
#6
08.10.2015, 10:37
|
||||
|
||||
|
КАК + копрограмма
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
08.10.2015, 10:47
|
||||
|
||||
|
Рвоты больше не было. Вчера температура вечером 38,4. Ибупрофен в 22.30. Спал всю ночь. Поведение вчера было бодрым. На головную боль не жалуется. Загруженности и сонливости не заметил.
Печень не увеличена (перкуторно). Периферические лимфоузлы не увеличены. Картина в зеве не изменилась. На небе 2-3 мелких красно-синюшных пятнышка. Язык такой же, как и был. Энтерофурил продолжаем давать. Диарея вчера стала менее выражена: 3 раза, небольшое количество полуоформленного стула коричневого цвета с желто-зеленым оттенком. Крови нет. Есть слизь.
|
|
|
|
#10
08.10.2015, 11:49
|
||||
|
||||
|
Уважаемые инфекционисты,
почитал здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] о методах исследования при иерсиниозах. Я так понял, что культуральное выделение возбудителя из стула - процесс сложный и ненадежный. Какие методы обычно рекомендуют в России? Серологические тесты, ПЦР?
|
|
#14
08.10.2015, 23:42
|
||||
|
||||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот нашел неплохой материал по лаб. диагностике иерсиниозов. Кратко и доступно.
|
|
#15
09.10.2015, 13:31
|
||||
|
||||
|
Консультация в НИИ ДИ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
--------------- Госпитализация была предложена. Конечно. По-другому и не могло быть. Пока отказались. Сегодня температура тела нормализовалась. Неврологических, абдоминальных симптомов нет, общее состояние значительно не страдает. Сыпь стала угасать. Энтерофурил пока продолжаем. От а/биотиков решили воздержаться пока, тем более парентеральных. С этими решениями согласилась и педиатр поликлиники, которая вообще не советует а/биотики в этом случае. ------- Теперь комментарии по осмотру в НИИ ДИ. Подозрение на псевдоТвс доктор, по-видимому, во многом основывает на симптоме "перчаток и носков", который "натянут": нет даже намека на общую гиперемию и шелушение в данной локализации. Да, было некоторое усиление сыпи в области лодыжек, запястий, но не более того. Селезенку доктор исследует весьма странным способом: пациент в положении стоя, а доктор захватывает кожную складку по подмышечным линиям (складка захватывается по вертикали и по горизонтали). По разности толщины кожных складок справа и слева она судит об увеличении селезенки. Во-первых, я абсолютно не верю в объективность этого метода. Во-вторых, еще с академической скамьи я помню, что селезенка пальпируется в положении на правом боку. Что-то я не помню, чтобы наши профессора и доценты исследовали селезенку описанным выше методом. Наверное, я чего-то не понимаю... Вот посмотрел презентацию СЗГМУ, там исследование селезенки проводится несколько по-другому (пусть и не так, как у взрослого). Далее. Зостерин - это вообще БАД. Может быть и прибыльно назначать, но в эффекте сомневаюсь. Да еще и плюсом к сорбенту. Виферон - препарат с недоказанной эффективностью. Что лечим? Герпес? Вифероном? Без дальнейших комментариев. Примерно то же относится и к Виферон-гелю. ------------ Сегодня сдан кал на Y.enterocolitica и Y.pseudotuberculosis, а также Salmonella species. Исследование методом ПЦР (5-й день клиники).
|
Линейный вид
