Интересный рентгеновский снимок :)

[o_udovichenko]

Коллеги, не то чтобы прошу совета по лечению, но полученная рентгенограмма настолько меня удивила, что я решил поделиться.
Что-то я не до конца понимаю, может, кто объяснит

Пациент 39 лет, с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, лечится у меня с осени 2014 г.
Сначала инфицированная язва у основания 1 пальца левой стопы осложнилась остеомиелитом с развитием нескольких свищей.

На Ro-грамме от 1 октября - практически полный лизис основной фаланги 1 пальца, деструкция головки 1 плюсневой кости, и относительно сохранная ногтевая фаланга пальца (если я правильно понимаю анатомию):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Поскольку пациент был против ампутации пальца, а альтернативой ей является длительная терапия антибиотиками
(на эту тему в 2014 г даже проведено RCT командой проф. Lazaro-Martinez из Мадрида, и в обеих "ветвях" (хирургической и консервативной) вероятность заживления без большой ампутации была около 70% и достоверно не различалась).

На фоне антибиотикотерапии - хороший клинический эффект, почти все свищи зажили, воспалительные явления купированы, но сохраняется последний свищ на медиальной поверхности 1 пальца ближе к его основанию.

Проведена повторная Ro-графия с надеждой найти там поддерживающий гнойно-воспалительный процесс секвестр, который можно малоинвазивно удалить.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

(сорри за качество, но зона интереса видна хорошо).

Там, где раньше не было основной фаланги, теперь она есть

Снимки НЕ перепутаны местами, оба снимка - от одного пациента.

Поделитесь мыслями - как такое возможно

В то, что это ногтевая фаланга так "подтанулась" на место основной и изменила контуры, став похожей на нее - не очень верится.
Про рост кости на месте лизированной по оставшейся в этом месте "матрице" я тоже не слышал

В общем, необычно как-то....
Буду благодарен за идеи и комментарии

[Golosa]

Сообщение от o_udovichenko

Про рост кости на месте лизированной по оставшейся в этом месте "матрице" я тоже не слышал

Оперировал больную. По поводу дермоидной кисты дистальной фаланги пальца удалил все вплоть до основания фаланги - осталась лишь проксимальная треть фаланги. В этом году видел больную и снимок пальца ( лет 15 после операции): не отличишь от такой же фаланги того же пальца на контрлатеральной кисти.

[Dr.Vad]

В сети наткнулся на кейс травматического акро-остеолиза с последующим восстановлением лизированных фрагментов:

Surfer's toe: trauma-induced idiopathic acro-osteolysis in the toes of a 46-year-old surfer: a case
report [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]