Ребенок 7 лет, нейтропения,агранулоцитоз лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз

[EkaJulia]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Большая просьба помочь разобраться в ситуации. Моей дочери 7 лет. История длительная, опишу все.
Простыла в начале сентября 2013 г, была температура около 38,5, кашель и насморк, окончательно не выздоровели и с небольшим насморком и кашлем, но без температуры, улетели на море, там 2 недели кашель продолжался, был сухой. вернулись домой кашель почти прошел, но остались покхекивания в течение дня. Одноразовые покашливания примерно каждые 5 - 10 минут. Обращались к педиатру, пульмонологу и лору, анализ крови не сдавали. Педиатр написала диагноз: гиперактивность дыхательных путей, прописала диету. Хрипов в легких не услышала. Пульмонолог то же самое + назначила спирографию. прописали СИНГУЛЯР на месяц и ингаляции с физ раствором + спелеокамеру (прошли 12 сеансов с перерывом на простуду 4 дня. Улучшений не наблюдалось - покашливания так и остались. По результатам спирографии:
проба с бронхолитиком ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ
проба с физ нагрузкой отрицательная.
Строго соблюдали диету противоаллергенную, но 1 декабря в свой день рождения дочь поела сладкого и через день ее кашель стал с сильными хрипами, также я заметила у нее хрипы в дыхании, особенно, когда резко выдыхала. Кашель не затяжной, также разовый через каждые 5-10 минут. В этот же день сдали общий анализ крови, результаты которого нас сильно напугали ((( Привожу ниже результаты:

[EkaJulia]

анализ крови дочери от 4 декабря.

Педиатр в платной клинике, увидев анализ, сказала что впервые видит такой плохой анализ крови, и что нужна консультация иммунолога и гематолога. Вот что написала педиатр: ДИАГНОЗ: Острая респираторная вирусная инфекция. Бронхиальная астма? гипереактивность дыхательных путей. Атопический дерматит, детская форма, обострение. Транзитрная иммунологическая недостаточность. Агранулоцитоз. РЕКОМЕНДАЦИИ: режим домашний-7дней, гипоаллергенная диета, исключить контакты с детьми. ИНГАЛЯЦИЯ с пульмикортом 250 мг+ 1,0 мл физ раствора 3 раза в день 5 дней.
энтеродез 1/2 пакетика на 50 мл воды в течение 5 дней.
Эриус 2,5 мл 2 раза 5-7 дней
Сингуляр продолжить после консультации с пульмонологом. до2 х мес. Консультация иммунолога.

[EkaJulia]

отмечу, что у ребенка с рождения атопический дерматит, и мы обычно сидим на строгой диете, но все равно у нас коросты на руках всегда, проходит только на море, где ребенок есть все и кожа становится чистой. все эти месяцы покхекивания ребенок оставался активным и веселым температуры не было. Анализ крови нгс сильно напугал и врача тоже, мы отправились к участковому врачу, и она заподозрила Мононуклеоз, назначила сдать анализы на вирус Эпштейн барра, герпес 6го типа, хламидии пнемония и микоплазмы.

6 декабря мы повторили общий анализ крови, сдали кровь на вирусы и паразитов (ждем результатов). Пока готов только цитомегаловирус- отрицатльный и общий анаиз крови.
Привожу ниже новый анализ крови, который стал чуточку лучше от 6 декабря!
Сходили на консультацию к иммунологу: ДИАГНОЗ: Агранулоцитоз. Персистирующая герпетическая инфекция (HHV-6), обострение?? Острый фарингит. Лимфаденопатия. Атопический дерматит-детский, подострый, ограниченный.
Рекомендации: Питание-гипоаллергенная диета. Медикаментозная терапия: Валтрек. по1/3 табл 3 раза в день 10 дней, Эссенциае Форте 1/2 капс 2 раза в день во время еды 20 дней+ Эриус по 1/2 табл в день 10 дней
Полоскать зев раствором Хлорофиллипта спиртового 1 ч. л. на 100 мл воды 3 раза в день - 7-10 дней
Панавир Инлайт 2 впр 3 раза в день 7-10 дней в зев. При осиплости голоса - ингаляции с пульмикортом. Консультация гематолога.
Позже вчера 6 декабря врачиммунолог звонила мне и говорила, что новый общий анализ крови уже похож на вирусную кровь хотя бы... что нужно успокоиться и подождать 4-5 дней и сдать кровь снова...
7 декабря, СЕГОДНЯ, поднялась с утра температура до 37,4. кашель с хрипами продолжается, не затяжной, одноразовый.
непонятно, почему нам не предлагают лечь в больницу, и почему лечат от вируса герпеса 6го типа, ведь еще не готовы анализы?! Мы сейчас пьем Валтрекс, но у него в инструкции написано, что у детей со сниженным иммунитетом может начаться лейкопения, она итак у нас есть... что можно сделать и неужели все так страшно?! Очень жду ответов... почитала про агранулоцитоз, очень страшно(((((((

[EkaJulia]

Прикрепить картинку нового общего анализа крови не получилось, печатаю вручную, показатели в норме не привожу.

Лейкоциты (WBC) 10*9/л результат 3,21, норма 4,5-13,5
Лейкоцитарная формула:
нейтрофилы %: результат 10.3, норма 40-60
Эозинофилы %: результат 1,9, норма 0-7
Базофилы %, результат 0,3, норма 0-1
Лимфоциты % результат 60,1, норма 29-50
Моноциты %, результат 27,4, норма 3-9
Нейтрофилы абс 0,33
Эозинофилы абс 0,06
базофилы абс 0,01
лимфоциты абс 1,93
моноциты абс 0,88

Лейкоцитарная формула - микроскопия
Палочкоядерные% - мик. - результат - 2
Сегментоядерные% - мик. - результат - 8
Эозинофилы % - мик. - результат - 1
Базофилы % - мик. - результат - 1
Лимфоциты % - мик.- результат - 66
Моноциты % - мик. - результат- 20
Иммуноизмененные лимфоциты - результат - 2

Буду очень ждать помощи...

[Dr.Vad]

И какой помощи онлайн Вы от меня ждете??? Снижение числа нейтрофилов может быть вследствие инфекции или самого лечения, гематологических проблем у ребенка нет. Следует обратиться очно к вменяемому детскому доктору и разобраться с диагнозом у ребенка и исключить ненужное лечение. Изменения в крови - следствие болезни/лечения ребенка, а не ее причина. Когда ребенок поправится, и в крови в течение 1 мес. все нормализуется.

[EkaJulia]

Большое спасибо за ответ, Вадим Валерьевич! Вы меня успокоили. Сегодняшний анализ крови уже чуточку лучше, нейтрофилы абс поднялись до 0,51. нейтрофилы в % до 16,4. были на консультации у гематолога, сказали повода для паники нет, продолжать пить Валтрекс скорее всего, мононуклеоз! Ждем результатов анализов на Эпштейн Барра и Герпес 6го типа... и лечимся! Гематолог сказала, что иммунитет ребенка хорошо справляется, и что все будет хорошо. Благодарю Вас еще раз!

[EkaJulia]

Добрый день, Вадим Валерьевич. Вынуждена снова поднять эту тему Очень надеюсь, что прокомментируете нашу ситуацию и поможете советом.
Прошло полтора месяца с момента как мы получили первый плохой ОАК дочери, я выше подробно описывала ситуацию. Дело в том, 13 декабря 2013 г. Оак был все еще плохой, но к 21 декабря ситуация изменилась к лучшему. Анализы привожу от руки, только показатели с отклонениями от нормы. Выложить фото не могу, превышен лимит 

ОАК от 13 декабря 2013 г.
Лейкоциты – 4,14
Эритроциты – 5,23
Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы % - 9,7
Лимфоциты – 70%
Моноциты – 16,4 %
Нейтрофилы абс – 0,4
Эозинофилы абс – 0,14
Базофилы абс 0,02
Лимфоциты абс 2,9
Моноциты абс – 0,68
Лейкоцитарная формула – микроскопия
Сегментоядерные % - мик. – 9
Эозинофилы % - мик. – 4
Базофилы % - мик. – 2
Лимфоциты % - мик. – 71
Моноциты % - мик. – 13
Иммуноизмененные лимфоциты – 1
А вот уже неплохой анализ:
ОАК от 21 декабря 2013 г.
Лейкоциты – 7,96
Эритроциты – 5,23
Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы % - 40,2
Лимфоциты % – 46,4
Моноциты – 11,2
Нейтрофилы абс – 3,2
Эозинофилы абс – 0,17
Базофилы абс 0,01
Лимфоциты абс 3,69
Моноциты абс – 0,89
Лейкоцитарная формула – микроскопия
Сегментоядерные % - мик. – 31
Эозинофилы % - мик. – 2
Базофилы % - мик. – 2
Лимфоциты % - мик. – 53
Моноциты % - мик. – 11
Иммуноизмененные лимфоциты – 1
По совету гематолога и иммунолога также сдавали анализы на вирусы и ферритин, ЛДГ, креатинин, АСТ, АЛТ и белок – все в норме. Антитела к возбудителям инфек. И паразитарных заболеваний: цитомегаловирус – отрицательный, эпштейн-барр отрицательный, хламидии pneumonia, микоплазмы pneumonia – отрицательные. HUMAN HERPERS VIRUS 6, IgG КП ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ - 1,98. Это анализ от 04 декабря 2013 г.
В связи с тем, что к 21 декабря у дочки анализ был хороший, и чувствовала она себя отлично (только оставались и остаются покашливания и покхекивания в течение дня), нас отпустили в отпуск (Франция, 6 дней), не сказать, чтобы сильно климат менялся, у нас сейчас зима – Екатеринбург.
В течение недели после прилета, сдали анализ снова (ОАК от 10 января 2014 г) и он опять ПЛОХОЙ. Результаты ниже:
ОАК от 10 января 2014 г.
Лейкоциты – 4,36
Эритроциты – 5,08
Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы % - 13,9
Лимфоциты – 66,7%
Моноциты – 16,7 %
Нейтрофилы абс – 0,6
Эозинофилы абс – 0,11
Базофилы абс 0,01
Лимфоциты абс 2,91
Моноциты абс – 0,73
Лейкоцитарная формула – микроскопия
Сегментоядерные % - мик. – 10
Эозинофилы % - мик. – 1
Базофилы % - мик. – 1
Лимфоциты % - мик. – 69
Моноциты % - мик. – 18
Иммуноизмененные лимфоциты – 1
Я уже надеялась, что кошмары наши закончились... пересдали герпес - этой же датой - титр 1,04. Получается, это не герпес вызывает такую нейтропению?
Дочка к вечеру мне кажется бледненькой. Хотя гуляем на свежем воздухе по 3-4 часа каждый день. В декабре делали рентген легких в связи с подкашливанием, узи брюшной полости, патологии не выявлено. Кстати, сейчас дочка подкашливать стала меньше. Остались кхекания. В связи с вновь ухудшившимся анализом врачи запретили дочери контакты, пришлось оставить балет, школу развития и общение
Подскажите, пожалуйста, в каком направлении хотя бы искать причину сильного снижения нейтрофилов, а также повышения лимфоцитов и моноцитов? Заранее большое спасибо за Ваш ответ.

[Dr.Vad]

результаты последнего анализа приведите полностью, а не отклонения; похоже, что Вы под егидой гиперопеки за ребенком замучали ребенка ненужными анализами крови и способствуете у нее развитию анемизации. Вы не будете делать, то что Вам говорят, я перестану Вас консультировать. И похоже, у Вас имеется повыш. тревожность имеет смысл обратиться к очному специалисту.

[EkaJulia]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ! Я бы не била тревогу, ведь ребенок в общем и целом чувствует себя хорошо, я и не хочу сдавать часто ребенку Оак, но педиатр сказала нам, что такие анализы могут быть причиной начинающегося заболевания крови, и что с таким анализом вообще дома сидеть надо безвылазно, иначе подхватим такую заразу, что вообще беда! да и наши врачи настоятельно рекомендуют контролировать анализ крови раз в неделю. и прошло больше месяца, и за это время мы не болели ни разу, а Оак так и не восстановился. Я одного не понимаю нужно ли нам лечение и главное, от чего? Или просто ждать?

Мы обращались к разным врачам (иммунолог, лор, пульмонолог,чтобы найти причину изменений в крови и подкашливаний).
Я правильно понимаю, что мы ее так и не нашли?
Объясните, пожалуйста, для меня особо непонятливой сейчас что нужно делать?
Ниже анализ сейчас выложу полностью.

[EkaJulia]

ОАК от 10.01.2014 г.
Лейкоциты: 4.36
Эритроциты: 5.08
Гемоглобин: 135
Гематокрит: 38,9
Тромбоциты: 273
Тромбокрит: 0,25
Средний объем эритроцита: 76,6
Среднее содержание HGB в одном эритроците: 26,6
Средняя концентрация HGB в одном эритроците: 347
Средний объем тромбоцита: 9,3
Ширина распространения тромбоцитов по объему: 9,9
Анизоцитоз эритроцитов (RDW-SD) 33,5
Анизоцитоз эритроцитов (RDW-CV) 12,4
Коэффициент крупных тромбоцитов: 19,3
СОЭ по методу Westergren: 2
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА:
нейтрофилы: 13,9
эозинофилы: 2,5
базофилы: 0,2
лимфоциты: 66,7
моноциты: 16,7
нейтрофилы абс: 0,6
эозинофилы абс: 0,11
базофилы абс: 0,01
лимфоциты абс: 2,91
моноциты абс: 0,73
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА микроскопия
сегментоядерные: 10
эозинофилы: 1
базофилы: 1
лимфоциты: 69
моноциты: 18
иммуноизмененные лимфоциты:1

[EkaJulia]

Извините, что столько сообщений тут создала, просто хочу подчеркнуть, что мы больше ничем и не лечились, только в 1ю неделю декабря дышали беродуалом по назначению пульмонолога, чтобы убрать хриплый кашель, который после орз оставался. кашель ушел, и вот еще 5 дней валтрекс пили, но я сама прекратила его давать ребенку. больше НИЧЕГО... да и дочка не болела ничем все это время и не болеет. Беспокоят именно клинические показатели крови, ну и, как я говорила кхекания эти как будто ей что-то постоянно мешает.

[Dr.Vad]

Все изменения в крови вследствие ОРЗ/ОРВИ или еще чего, что недавно перенес ребенок, а не причина. Остаточный кашель может сохраняться длительно после инфекции. НЕ нужно делать ребенку часто анализы, тогда в них Вас ничего не будет беспокоить. у детей часто бывает снижение нейтрофилов после вир. инфекции. И еще - похоже, Вам желательно сменить педиатра, который беспричинно Вас пугает и ограничивает ребенка.

[EkaJulia]

спасибо за ответ, Вадим Валерьевич! Попробую сменить врачей. Вернее, пока мы вообще по больницам ходить не будем, если честно замучились!

[SergDoc]

"кхекания"- вовсе не всегда симптом болезни
(хотя заочно сложно сказать мало ли что вы называете "кхеканьями")
но без нужды - по врачам не ходите, это верно
медицинская традиция в РФ такова, что если человек пришел к врачу с жалобами - он уйдет с лекарствами, даже если они не нужны. это подпитывает тревожность мамы, тянет ее к другим врачам и "наша песня хороша, начинай сначала"