Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Глазные болезни > Форум для общения врачей-офтальмологов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 18.07.2018, 19:16
Basta231 Basta231 вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 14.03.2018
Адрес: Саранск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
Basta231 *
Химический ожог

Здравствуйте уважаемые коллеги! Очень нравится читать форум, и для меня он стал настоящим открытием!!! Спасибо вам!!! Хочу посоветоваться с вами по дальнейшей тактике в следующий ситуации. 10 дней назад на приём пришла пациентка с химический ожогом роговицы и конъюнктивы, полученным ей накануне уксусной кислотой. Сразу после случившегося пациентка сама промыла глаз водой с содой. И обратилась в глазной травмпункт, где ей назначено лечение: ципролет 6 раз, тауфон 6 раз и корнерегель 4 раза. Ко мне она пришла на следующий день после этих событий. При осмотре: visus Os -0,7. Глазная щель сужена. Хемоз и выраженная гиперемия коньюнктивы, единичные петехиальные кровоизлияния. В центре оптической зоны роговиц
ы эрозия 1,5*1,5 мм, роговица слегка отечная. Глублежащие среды без особенностей. В течение 10 дней пациентка дополнительно к вышеперечисленным препаратам получала баларпан, дексаметазон. На сегодняшний день эрозия заэпителизировалась, на роговице выраженный отек, конъюнктива бледная, только во внутреннем углу расширенные, полнокровные сосуды к-вы, визус 0,2. Сегодня рекомендовала начать форсаж 40% глюкозой. А у самой душа болит! Как быть дальше, коллеги? Подскажите!!!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 18.07.2018, 19:31
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 57,175
Поблагодарили 22,097 раз(а) за 20,985 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
а зачем глюкозный форсаж? кроме стероидов, при химическом ожоге глаз рекомендуется аскорбинка внутрь и местно и ингибиторы коллагеназы, подробнее на английском:

Drugs that support repair and minimizing ulceration
Ascorbate: Ascorbate is an essential water soluble vitamin that is a cofactor in rate limiting step of collagen formation. Supplementation of ascorbate by restoring depleted aqueous ascorbate levels reduces the incidence of corneal thinning and ulceration. Oral ascorbate (2 g/day) and topical 10% solution formulated in artificial tears are effective
Collagenase inhibitors: Collagenase inhibitors promote wound healing by inhibiting collagenolytic activity and thus preventing stromal ulceration. Several collagenase inhibitors including cysteine, acetylcysteine, sodium ethylenediamine tetra acetic acid (EDTA), calcium EDTA, penicillamine and citrate have been reported to be efficacious. Only 10-20% acetylcysteine (mucomist) is available commercially. It is an unstable solution and has to be refrigerated and used within 1 week of its preparation.
---
Ocular chemical injuries and their management
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.

Последний раз редактировалось Dr.Vad, 18.07.2018 в 19:56.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 18.07.2018, 19:42
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 57,175
Поблагодарили 22,097 раз(а) за 20,985 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Подробнее о дозировке и % местных растворов в таблице 4 по ссылке ниже, там же о использовании аутосыворотки крови или ей же, но обогащенной тромбоцитами, не знаю, наверное у Вас нет технической возможности готовить и применять тромбоцитарную плазму:

Current and Upcoming Therapies for Ocular Surface Chemical Injuries
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 18.07.2018, 20:56
Basta231 Basta231 вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 14.03.2018
Адрес: Саранск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
Basta231 *
Форсаж глюкозой, это вроде как аналог ванночек с глюкозой, которые используются при отёках роговицы ( например послеоперационных). Аскорбиновую кислоту закапывать рекомендовала, но пациентка не смогла из за жуткого жжения от закапывания, с её слов глаз сильно дерёт, невозможно терпеть. Спасибо за предоставленную информацию, сейчас ознакомлюсь.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 18.07.2018, 21:12
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 57,175
Поблагодарили 22,097 раз(а) за 20,985 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
это потому, что рН у раствора аскорбиновой кислоты низкий, офтальмологи используют 10% раствор аскорбата калия, как пример из аптек Британии:

Potassium Ascorbate (Ascorbic acid)
(eye drops)
Formulary: drops 10% (Unlicensed Product)

Sodium Citrate
(eye drops)
Formulary: drops 10.11% (preservative free) (Unlicensed Product)
Used for acid and alkali burns to the cornea

как понимаю, его в амбулаторных условиях можно приготовить из раствора витамина С в ампулах и эквимолярного количества питьевой соды:

Ascorbic acid and potassium bicarbonate are refined to a purity of at least 97% These two chemicals are then mixed in cold water to produce potassium ascorbate. Potassium ascorbate is a less acidic form of vitamin C than ascorbic acid...
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 19.07.2018, 16:55
Basta231 Basta231 вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 14.03.2018
Адрес: Саранск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
Basta231 *
Спасибо за разъяснения. Честно говоря сама побаиваюсь разводить. Узнаю, смогут ли в аптеке у нас это сделать. Пришла идея, а что если перед закапыванием аскорбинки использовать анестетик??
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 19.07.2018, 18:25
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 57,175
Поблагодарили 22,097 раз(а) за 20,985 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
не уверен, что ето будет хорошо, так как закисленная среда в глазу может плохо влиять на заживление, даже если пациент не будет чувствовать
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 20.07.2018, 21:21
iceloo iceloo вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 26.02.2011
Адрес: Старый Оскол
Сообщений: 854
Сказал(а) спасибо: 230
Поблагодарили 346 раз(а) за 334 сообщений
iceloo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеiceloo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеiceloo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеiceloo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеiceloo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеiceloo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеiceloo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеiceloo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеiceloo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеiceloo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеiceloo этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Что с радужкой, её видно? Там иридоциклита нет?
Циклоплегики не назначали?
__________________
Если мой ответ вам помог - помогите и вы.
Фонд профилактики рака.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 20.07.2018, 23:14
Basta231 Basta231 вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 14.03.2018
Адрес: Саранск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
Basta231 *
Радужка и зрачок просматриваются. Радужка структурна, не изменена в цвете, зрачок округлой формы, 3-4мм, реагирует на свет живо. Синехий нет. ВГД = 22,0 по Маклакову. Циклоплегики не назначались.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 14:36.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.