|
#1
16.06.2010, 20:03
|
|||
|
|||
|
неклассич ВДКН и планирование беременности
Обратилась пациентка, 29 лет, с жалобами на невозможность забеременеть в теч. 9 лет.
Менархе в 14 лет, цикл установился, беременностей – 0. рост 1.68, вес 52. Кожные покровы чистые, стержневые волосы умеренно по белой линии живота ниже пупка, единичные в обл. груди. Единичные капли прозрачные при пальпации из правой молочной железы. На момент обращения анализы: пролактин 549 (на 26 день цикла), Тестостерон 1.56, эстрадиол 45, ЛГ 7.29 ФСГ 4.75 В ходе дообследования ТТГ 0.76, 17 опг 18.18 (0.1-0.8) на 4 день м.ц., ДГЭАсульфат 5.84 (0.95-11.7) Диагноз: неклассическая ВДКН. Бесплодие I О неклассике информации мало. В основном по крупицам собирала из ответов Галины Афанасьевны. Огромная благодарность. Но вопросов масса и опыта нет. 1.Достаточно ли этих показателей для выставления диагноза. (верно ли что тест с синактеном нужен при 17 опг 2-10?) 2. Если диагноз правомочен, где лучше провести генетическое тестирование пары (думаю это Москва) 3. С каких доз преднизолона при неклассике начинать лечение, как лучше распределять в теч. суток, с каким интервалом контролировать 17 0пг для титрации доз ( ориентируемся на верхние границы нормы?) 4. При наступлении беременности на какие показатели ориентироваться для подбора дозы.? Насколько я понимаю, здесь понятие верхних границ норм 17опг не действует, т.к. у здоровых беременных показатели выше. Тогда на что ориентироваться и как часто. 
|
|
#2
17.06.2010, 20:00
|
|||
|
|||
|
Доктора, пожалуйста подскажите. Помоему все разбирают "нетипичный случай" :-). Я никак не могу найти тактики ведения. сut-off для 17опг ясно. Спасибо Галине Афанасьевне. Но вот дозы, интервал контроля при беременности не ясен.
|
|
#3
21.06.2010, 20:08
|
||||
|
||||
|
2 - у нас- Тюльпаков ( ЭНЦ , филиал на Московречье )
3 - 5- 10 мг преднизолона 4 - ориентируемся на фоакт беременности 5 - в беременность как правило на какой дозе зачала, на том и вести Вообще пробелма еще в том , какие будут мутации и что с супругом - у Тюльпакова отделеление наследственных эндокринопатий , так что все должы сделать
|
|
#4
21.06.2010, 21:13
|
|||
|
|||
|
Спасибо огромное, Галина Афанасьевна. Я вам так благодарна за все, что Вы так бескорыстно делаете. Как раз сейчас просматривала форум по данному вопросу, достаточно много уяснила. Координаты А.Н. Тюльпакова нашла.
|
|
#5
24.06.2010, 18:00
|
|||
|
|||
|
Сегодня пациентка вернулась от наших генетиков(посылала в надежде на дельный совет). Удивились, зачем пришла. Сказали,что ВДКН к ним отношения не имеет и отправили обратно. Вот такая несогласованность действий, Увы
|
|
#6
08.09.2010, 09:33
|
|||
|
|||
|
И снова ВДКН...
Добрый день! Я начинающий гинеколог- эндокринолог.
Помогите, пожалуйста разобраться в клинической ситуации и тактике ведения пациентки. Возраст 28 лет. Обратилась с целью планирования беременности. На лице угревая сыпь, единчные волосы на подбородке, вокруг сосков, по внутренней поверхности бедер. Месячные нерегулярные по 5 дней через 28-45 дней, умеренные безболезненные. Беременности не было. По УЗИ яичники мультифолликулярные, размеры матки по нижней границе Гормоны крови на 3 день цикла: ТТГ 2.1, Ст4 15.6 ФСГ6.5, ЛГ 5.9, Пролактин 320, тестостерон 4.6 (норма до 2.3), ДГЭА-С 5.9, 17ОНП 3.8 (норма до 0.8). На данный момент отправила ее обследоваться на генетические маркеры ВДКН. Если ВДКН подтверждается: 1. С какой дозировки начать (метипред, например) 2. Когда следующий раз проконтролировать 17ОНП и нужно ли смотреть другие андрогены 3. Через какое время после нормализации уровня гормонов можно стимулировать овуляцию (цикл ановуляторный) 4. Нужно ли отменять препарат при наступлении беременности и если нет, то до какого срока вести 5. Нужно ли обследовать дополнительно супруга (спермограмма - нормозооспермия) Если ВДКН не подтверждается: Какой диагноз в таком случае правомерен и какова дальнейшая тактика? Заранее спасибо!
|
|
#7
08.09.2010, 11:35
|
||||
|
||||
|
1- неклассическая ВДКН НЕ требует обязательного лечения глюкокортикоидами и выбор метода лечнеия зависит от цели лечения
2 -зависит от целей лечения и его нужности 3 - если целью лечения является береемнность , не наступившая при нВДКН , то даете ПЗ или метипред ( 5 мг или 4 мг соотвественно ) - и в путь ( муж должне быть обследован на предмет носительства мутации ,)
|
Линейный вид
