#1
|
|||
|
|||
Лечение бесплодия: СПКЯ или мультифолликулярные яичники? Чем лечить?
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, подобрать лечение бесплодия. Мне 28 лет, рост 163 см., вес 54 кг. Беременностей не было. Месячные ~ с 13-14 лет (точно не помню), всегда были нерегулярные (постоянно задержки до 2-3 месяцев). Примерно с 18 лет ставили диагноз гипоплазия матки (по рез-м УЗИ). Сопутствующие проблемы: жирность кожи, акне, периодически появляются темные волоски вокруг сосков, волосы на ногах немного темные, приходится делать эпиляцию. Часто беспокоило нагрубание молочных желез (при длительном отсутствии менструации). Обращалась к гинекологу по поводу нерегулярного цикла и акне. Был назначен ОК Марвелон. Принимала его около 4 лет (с перерывами). Когда делала перерывы, цикл не восстанавливался, были задержки до 3 месяцев. Два года назад решила планировать беременность. Обратилась к гинекологу-эндокринологу. После тщательного обследования (УЗИ, МРТ головного мозга (обнаружили синдром Арнольда-Киари), анализ гормонов), врач поставила диагноз «дисфункция яичников центрального генеза с хр. ановуляцией, лактореей, гипоплазией матки I ст., формирующийся СПКЯ. ВСД. ССТД. ВИД». Назначен Дюфастон (с 16 по 25 д м.ц.) и Циклодинон. Дюфастон принимала ~6-9 месяцев (цикл был регулярный — 28 дней), затем делала перерыв в приеме всех лекарств на 4 месяца (3 цикла после отмены были по 28-35 дней, затем цикл стал удлиняться,появились боли в молочных железах. С октября 2010г. снова начала принимать Дюфастон для регуляции цикла и Циклодинон). В течение двух лет без предохранения беременность не наступила. Результаты УЗИ (сентябрь 2010) на 8 д.м.ц.: Матка: длина : 41 мм (норма от 40 до 60 мм) толщина: 25 мм (норма от 30 до 45 мм) ширина: 41 мм (норма от 45 до 60 мм) Шейка матки: длина — 36 мм ширина : 21 мм. Эндометрий толщиной 2,5, по структуре соответствует фазе пролиферации. Левый яичник: длина - 45мм (норма 20 -35 мм) толщина - 18 мм(норма 15 — 25 мм) ширина — 24 мм (норма 20-30 мм) Объем — 10179 куб.мм. (норма: 3142 — 13744 куб.мм.) Фолликулы до 6мм. Правый яичник: длина - 42мм (норма 20 -35 мм) толщина - 15мм(норма 15 — 25 мм) ширина — 23 мм (норма 20-30 мм) Объем — 7587 куб.мм. (норма: 3142 — 13744 куб.мм.) Фолликулы до 7мм Яичники кистозно изменены: более 20 фолликулов, расположенных преимущественно по периферии в левом яичнике, диффузно в правом. Маточный кровоток характерен для ранней пролиферации. Эхографические признаки СПКЯ. Размеры матки на нижней границе нормы. Результаты анализов на гормоны (октябрь 2010) на 3 д.м.ц.: 17-ОН Прогестерон — 1,388 нг/мл (норма: фолликулярная фаза — 0,1-0,8; Лютеальная фаза -0,6-2,3; Овуляция 0,3 -1,4; Постменопауза — 0,13 -0,51) ФСГ - 15,3 мМЕ/мл (норма: фолликулиновая фаза 2,8-11,3; середина цикла 5,8 -21; лютеиновая фаза 1,2 -9; постменопауза 21,7 -153) ЛГ — 3,16 мМЕ/мл (норма: фолликулиновая фаза 1,1-11,6; середина цикла 17 -77; лютеиновая фаза 0 — 14,7; постменопауза 11,3 -40) Пролактин — 13,4 нг/мл (норма жен.: 1,9 -25) Общий тестостерон <20,0 нг/дл (норма: овуляция 15- 81; постменопауза 15 — 74) Эстрадиол — 42,3 пг/мл (норма: фолликулиновая фаза 0 -160; преовуляция +/-3 дня 34 — 400; лютеиновая фаза 27 — 246; постменопауза 0 — 30) ДГЭА-SO4 — 199 мкг/дл (норма: 35 -430) Кортизол — 14,0 мкг/дл (норма: 5 -25) ТТГ — 0,98 мкМЕ/мл ( гипертиреоз -0-0,01; пограничные значения 0,01-0,4; эутиреоз 0,4- 4,0; пограничные значения 4,0 — 7,1; гипотериоз 7,1 — 75) Т4 свободный 12,08 пмоль/л (норма: 10,2 -21,4) Т3 свободный 2,85 пг/моль (норма 2,3 -4,2) Антимюллеров гормон: 11,92 нг/мл (норма: 2,1 — 7,3) Ингибин В 73,66 пг/мл (норма: 40 — 100 пг/мл) Также делала: МСГ, заключение : трубы проходимы, патологии не обнаружено. Биопсию эндометрия, заключение: хронический неактивный эндометрит. Обследование на инфекции: носительство ЦМВ, ВПГ, вируса Эпштейн-Барра. Была на консультации у эндокринолога, патологии не обнаружено. Делала УЗИ почек и надпочечников, все в норме. Муж также прошел обследование, спермограмма в норме. В настоящее время принимаю Дюфастон (с 16 по 25 д.ц.), Циклодинон, фолиевую кислоту, курантил (по назначению гемостазиолога). В декабре 2010 г. я обратилась к врачу-репродуктологу. Она поставила мне диагноз «мультифолликулярные яичники», предлагает сделать стимуляцию (индукцию овуляции) гоналом. Но т.к. я вынуждена уехать на три месяца, решила отложить стимуляцию, а врач предлагает мне на это время перейти с Дюфастона на Фемостон 2/10 (чтобы нарастить эндометрий и отрегулировать цикл). Хочу узнать ваше мнение по поводу диагноза ("мультифолликулярные яичники") и лечения. Возможно ли в моем случае наступление беременности без стимуляции овуляции, а только лишь на приеме Фемостона 2/10 или нужны какие-то другие препараты? Заранее спасибо за ответ. |
#2
|
|||
|
|||
Согласна с тактикой доктора по поводу стимуляции, но вот относительно фемостона 2/10 - большой вопрос
|
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ. А почему Фемостон 2/10 под вопросом? И тогда какие есть еще варианты? Оставить Дюфастон?
|
#4
|
|||
|
|||
Дюфастон или КОК мне кажется более разумным
|