#1
|
|||
|
|||
Боль в колене: кристаллический артрит?
Здравствуйте!
Сильная боль в колене, ночью хуже. Слегка повышена мочевая кислота. Женщина, 78 лет. Рост 1.55, вес 78 кг. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 ст., диагноз с 2009 г., холецистэктомия 1998 г., гипертоническая болезнь 2-3 ст. Боли опорно-двигательного аппарата, история: 1). Случаи ~10 лет назад - незначительные боли в ступнях во время длительной (несколько км) ходьбы. 2). Случаи ~10-15 лет назад - после длительного сидения (электричка, 1.5 часа) боли в тазобедренных суставах. Лежа проходят. 3). Случаи ~4 года назад - острые боли в предплюсне-плюсневых суставах обеих ног. В основном ночью. Стопы опухли, выражены шишки. Вальгусной деформации большого пальца стоп нет. Температура стоп повышена, покраснение. Обращение к ревматологу. Назначил рентген стоп, анализы крови. Результаты см. фото 29, 30. Диагноз: подагрический полиартрит. Назначение: аллопуринол 100 мг в день, синарта, 3 мл в/м ч/д. Результат лечения: через некоторое время боли прошли, опухоль исчезла, подвижность восстановилась практически полностью. 4). Ноябрь 2017 г. Распухли предплюсне-плюсневые суставы одной, потом и второй ноги. Сильные острые боли, особенно в 2-5 ночи. Температура стоп повышена, покраснение. Днем ходить крайне тяжело, больно. Холодные мокрые компрессы. Прием аллопуринол 200, потом 100 мг в день, принимаю с января вплоть до сегодняшнего дня. Сделаны анализы 17/01/2018. Показатели, выходящие за пределы нормы, отмечены жирным шрифтом. био/имунохимия: мочевая кислота 365 /142-339/ холестерин 2.56 триглицериды 2.18 HDL 0.83 /до 1.15 высокий риск/ LDL 1.16 VLDL 0.57 KA 2.08 клинический анализ крови: ESR 67 /до 30.0/ WBC 10.42 /4.0-9.0/ RBC 4.07 HGB 128 НСТ 36.6 MCV 89.9 МСН 31.4 МСНС 35 PLT 182 RDW-SD 44.1 RDW-CV 13.5 PDW 16.1 MPV 12.1 РСТ 0.22 Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 64.1 Нейтрофилы (абс.) 6.67 /1.78 – 5.38/ Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 25.3 Лимфоциты (абс.) 2.64 Моноциты (на 100 лейкоцитов) 8.7 Моноциты (абс.) 0.91 /0.24 – 0.82/ Еозинофилы (на 100 лейкоцитов) 1.6 Еозинофилы (абс.) 0.17 Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.3 Базофилы (абс.) 0.03 Лейкоцитарная формула (ручной подсчет) Палочкоядерные нейтрофилы 4% Сегментоядерные нейтрофилы 62% Лимфоциты 23% Моноциты 10% Эозинофилы 1% Базофилы 0% Гликированный гемоглобин (HbA1c) 6.14% /4.8 - 5.9/ После этого осмотр терапевта 19 января 2018 г. Диагноз подагрический артрит. Назначил аллопуринол 300-200-100 мг по 10 дней, мовалис 15 мг р-р + 15 мг таблетки 10+10 дней, фламидез, нольпаза. Через две недели облегчение. Боли прошли, опухоль спала. С марта стала ходить по несколько сот метров в день по квартире, в несколько приемов, вплоть до километра. Дальше уставала. 5). ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ. 2 июня заболело правое колено. Сначала немного, с каждым днем сильнее. Боль тянущая, потом острая. Больше ночью, особенно в 2-5 часов. В разные ночи боль концентрируется в разных местах колена, то с одного бока, то с другого, то в глубине. При пальпировании болит именно там, где сейчас очаг. С других сторон колена, лодыжка, ступня - при пальпировании не болит. Подвижность не нарушена, могу сгибать-разгибать колени полностью, но при этом сильно болит. Иногда колено нагревается. Но не краснеет. Отекает-распухает в районе колена. Иногда на колене появляются шишки-вздутия. Сейчас состояние - см. фото 31-33. Делали уколы мовалиса 15 мг с 10 июня, 10 шт. И принималю аллопуринол по 100 мг, как начала с января. Мази: фламидез, диклофенак 5%. Есть незначительное уменьшение боли, но по прежнему болит сильно, ночью мешает заснуть. Ходить практически невозможно. Сделаны анализы 13/07/2018. Показатели, выходящие за пределы нормы, отмечены жирным шрифтом. Ревмопробы: АСЛ-О 41 СРБ 3.5 РФ <10 Биохимия крови с клиническким анализом крови: ESR 37 /до 30.0/ WBC 6.69 RBC 4.11 HGB 126 НСТ 37.5 MCV 91.2 МСН 30.7 PLT 160 /180-360/ RDW-SD 49.2 /35.0 - 46.0/ RDW-CV 14.8 PDW 16.7 MPV 12.8 РСТ 0.2 Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 54 Нейтрофилы (абс.) 3.61 Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 32.6 Лимфоциты (абс.) 2.18 Моноциты (на 100 лейкоцитов) 11.5 /3-10/ Моноциты (абс.) 0.77 Еозинофилы (на 100 лейкоцитов) 1.5 Еозинофилы (абс.) 0.1 Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.4 Базофилы (абс.) 0.03 Лейкоцитарная формула (ручной подсчет) АЛТ, ALT 20 АСТ, AST 29 γ-глутаматтрансфераза ГГТ, GGT 212 /5.0 - 36.0/ щелочная фосфатаза ЛФ, ALP 150 /35.0 - 104.0/ Билирубин общий 7.1 Билирубин прямой 3.3 Билирубин непрямой 3.8 Белок общий 67.8 Альбумин 45.1 Креатинин 89 /44.0 - 80.0/ Мочевина 3.8 Мочевая кислота 352 /142.8 – 339.2/ холестерин 2.93 триглицериды 2.29 /до 2.26/ HDL 0.96 /до 1.15 высокий риск/ LDL 1.47 VLDL 0.5 KA 2.05 Глюкоза (сыворотка) 5.33 На что это похоже - подагра, псевдоподагра...? В данный момент обратиться к ревматологу возможности нет, я просто не доберусь до него. Посоветуйте пожалуйста, как облегчить боль в колене. Какие исследования сделать. |