ЧСС 110. Пароксизм трепетания предсердий

DaMiMa · #1 18.11.2018, 16:31

Здравствуйте! Мой отец, 70 лет, сахарный диабет, ожирение, гипертония 3 стадии, с октября этого года дважды был госпитализирован, выписан 29.10.2018 г. с диагнозом: ИБС: Острый повторный субэндокардиальный передний распространенный инфаркт миокарда ЛЖ от 21.10.2018 г. Постинфарктный кардиосклероз. КАГ от 21.10.18 г. Атеросклероз коронарных артерий. Состояние после стентирования ПКА от 08.10.18 г. Стеноз ПМЖВ 80%. Стеноз АИ 80%. Осложнения: ОСН Killip I. Пароксизм трепетания предсердий от 21.10.18 г. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Тромб в ушке ЛП. После выписки ему предписано пить варфарин в течение 1,5 месяца, затем сделать ЧП Эхо КГ, и если "тромб рассосётся", провести ЧПЭС для восстановлениея синусового ритма. В настоящее время пьет амиодарон 200 мг 1 раз в сутки, но ЧСС остается 110 уд./мин. Правильно ли выбран алгоритм лечения (полный список принимаемых препаратов в приложенном файле)? Насколько опасно так долго находиться в состоянии пароксизма трепетания предсердий? Можно/нужно что-либо делать до 15 декабря (дата назначенного ЧП Эхо КГ)? Спасибо.

**Yariko** · #2 19.11.2018, 00:24

так как есть тромб в ушке левого предсердия, кардиоверсию не проводят, так как высок риск осложнений, поэтому его и отправили с на антикоагулянтной терапии домой до повторного чреспищеводного ЭхоКГ. Если тромб не выявится, будут делать электрокардиоверсию. Обычно чреспищеводное ЭхоКГ повторяют через 3 недели. Но ряд исследований показывает, что такие тромбы фоне антикоагулянтной терапии разрешаются через 2,5-3 месяца. В любом случае, врачи поступили правильно, пока тромб не разрешится кардиоверсию делать нельзя, нужно принимать антикоагулянты и контролировать ЧСС, для чего они назначили/продолжили соответствующие препараты.

**Korzun** · #3 19.11.2018, 01:26

Т.к. трепетание, то нужно следить за ситуацией. Если будут нарастать симптомы сердечной и/или коронарной недостаточности, то ЧПЭС может потребоваться раньше по жизненным показаниям, несмотря на наличие тромба в ушке.

ЧСС желательно уредить до более адекватного. Для этого обычно применяют не амиодарон (у которого много шансов восстановить ритм), а бетаблокаторы (метопролол, бисопролол).

DaMiMa · #4 19.11.2018, 07:11

Цитата:

Сообщение от Korzun

ЧСС желательно уредить до более адекватного. Для этого обычно применяют не амиодарон (у которого много шансов восстановить ритм), а бетаблокаторы (метопролол, бисопролол).

Он принимает бисопролол, 5 мг, утро, и не снижается, к сожалению, ЧСС. И от этого он постоянно нервничает, накручивает себя, что "не может долго работать мотор на повышенных оборотах" и тд.

**Korzun** · #5 19.11.2018, 10:20

Надо увеличивать дозу бисопролола до 10 мг. Может добавить дигоксин. Может заменить, если 10 мг бисопролола будет мало, на верапамил. Урежение должно быть адекватное, без него сердце за месяц на трепетании может "расползтись". Т-т-т.

DaMiMa · #6 19.11.2018, 10:55

Спасибо! Еще вопрос не по теме ЧСС. Папе настоятельно рекомендуют (не лечащий врач) заменить Варфарин на Эликвис (апиксабан). Насколько обоснована такая рекомендация?

**Korzun** · #7 19.11.2018, 11:10

Цитата:

Сообщение от DaMiMa

Спасибо! Еще вопрос не по теме ЧСС. Папе настоятельно рекомендуют (не лечащий врач) заменить Варфарин на Эликвис (апиксабан). Насколько обоснована такая рекомендация?

Замена не принципиальна, но допустима. Апиксабан не требует контроля МНО и подбора дозы, но он ощутимо дороже стоит.
Какое МНО на Варфарине? И когда последний раз проверяли его?

DaMiMa · #8 19.11.2018, 12:48

16 ноября проверял МНО, было 3,32. Доза Варфарина была 1 и 3/4 таблетки. Сейчас перешел на 1,5 таблетки (3,75 мг в сумме). Анализ следующий по плану 23 ноября.

**Korzun** · #9 19.11.2018, 14:04

Если так контролируете и адекватно меняете дозу, то можно продолжить варфарин.