Гемолитическая болезнь новорожденныхх

[neonatolog]

Добрый вечер, коллеги. Подскажите тактику ведения нашего пациента с ГБН. Девочка от 3 беременности, 2 родов. У первого ребенка ГБН, проводилось ЗПК. У мамы резус-отрицательная кровь, ребенок положительный.У этой девочки через 2 часа после рождения появилась иктеричность кожи. начата фототерапия. Пуповинный билирубин - 100мкмоль/л, пр - 10. Через 2 часа 165 и 16. Прирост 21. Решили пойти на ЗПК. Перелили 2 ОЦК. Билирубин снизился на 68 ед. Прямой - 12. После этого постоянная фототерапия, инфузия, дюбажи, антибиотики. Имунноглобулинов у нас нет. На утро прирост составил 15 ед, б/р в крови - 442. пр.б/р - 19. Опять пошли на ЗПК. После операции б/р -214, пр.13. Через 14 часов б/р 302 и прирост - 6. Продолжаем инфузию, фототерапию. Общее состояние особо не нарушено: сосет, кричит, тонус и рефлексы не плохие. К вечеру прирост опять 10 - б/р общ. 420, пр.30. В общем анализе крови гемоглобин 165, сдвиг до 10 палочек, тромбоцитов 150. В моче белок 0, 128., эпителий. Вся терапия продолжается. Видимо присоединился холестаз... Еще у девочки большая кефалогематома и кожный геморрагический синдром. Что добавить в терапию? Может мы что-то делаем не так? Боюсь. третье ЗПК она не перенесет. Доктора, посоветуйте. Мы - обычный роддом. Что еще мы можем сделать. С чем дифференцировать? - вр.гепатит?