#1
|
||||
|
||||
Папиллярная карцинома рекомендации по лечению
Уважаемые доктора! Обращаюсь к Вам с огромной просьбой - прояснить вопросы, возникшие при лечении заболевания.
Жен., 34 года, 80 кг, 162 см. 12.02.2014 - тиреоидэктомия, диссеция шеи слева. ПГЗ Т3N1бМх - неинкапсулированная папиллярная карцинома 10 мм средней части левой доли щж, папил. вариант с наличием псаммомных телец и кальцификатов, выраженными фиброзно-склеротическими изменениями, незначительным распространением в прилежащую тироидную ткань, сосудистой инвазией, инвазивным ростом в капсулу железы и очагово за ее пределы в прилежащую соединительную ткань. Внеопухолевая ткань железы с признаками диф. гиперпластического зоба, макро-нормофолликулярного строения с наличием коллоидных кист, нодулярной гиперплазией. Метастазы пкщж папиллярного строения с очаговыми кистозными и склеротическими изменениями обнаружены в 2-х удаленных лимфоузлах нижней и средней групп левого яремного коллектора. Также: СД II типа средней степ. тяжести в состоянии компенсации, дисгормональная (метаболическая) кардиомиопатия СН 0 - I ст. Дано направление в отделение радионуклидной диагностики и терапии на 16.04.14 для прохождения РЙ. Назначено прием Эутирокса по 150 мкг/сут. Также принимаю глюкофаж 1000 мг 2 раза в день (утро/вечер). И кардосал 10 мг/сут. Прошу Вас, уважаемые доктора, проконсультировать по дальнейшему лечению: 1. Поскольку РЙ буду проходить только спустя 2 мес после операции (раньше нельзя, очередь) сейчас назначена доза эутирокса 150 мкг/сут. Достаточно ли этого при моем весе 80 кг? 2. РЙ предложено "проходить и Тирогеном". Плюсы - не нужно отменять эутирокс, минусы - стоимость препарата. Стоит ли в моем случае использовать Тироген (со слов врача радиолога эффективность лечения повышается именно с Тирогеном)? Ваше мнение по этому вопросу? 3. Для компенсации СД принимаю глюкофаж 1000 мг утро/вечер во время еды. Знаю, что временной разрыв в приеме эутирокса и др. мед. препаратов должен быть около 4 часов. Относится ли это правило и к комбинации эутирокс-глюкофаж (достаточно сложно ожидать 4 часа после приема гормона, а затем завтракать с глюкофажем)? 4. Можно ли принимать кардосал при безйодовой диете при подготовке к РЙ (инструкцию изучила, ответ не нашла)? Очень надеюсь на Ваши рекомендации, спасибо. С уважением, Анна. |
#2
|
||||
|
||||
1. Про дозу невозможно высказаться без контрольных анализов, которые в Вашем случае будут уже после радиойода. Возможно, будет достаточно 150 мкг, в любом случае, вскоре нужно будет прерывать лечение, так что этот вопрос решать уже после РЙТ
2. Плюсы и минусы Вы озвучили верно. Применение Тирогена не повышает эффективность радиойода, но делает его удобнее 3. Временной разрыв зависит от препарата. Между эутироксом и глюкофажем должно пройти минимум 30 минут. 4. Можно
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Спасибо, доктор Anna_Shvedova, за разъяснения, все ясно.
|
#4
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора!
Перед РЙТ сдала анализы. РЙ проходить буду с тирогеном, поэтому отмены не было, сдавала натощак перед приемом эутирокса. Принимаю 150 мкг 4 недели. Операция 5 недель назад. Прокомментируйте, пожайлуста, результаты анализов. Т3 69,2 ng/dl (норма 81 - 178 ) Т4 11,8 mg/dl (5,2 - 12,5) ТТГ 0,131 (0,4 - 4,0) Во время терапии РЙ эутирокс придется отменить на 5 дней. Вопрос: 1. Достаточна ли для меня такая дозировка (150 мкг)? 2. После РЙ сразу же принимать полную дозировку или потихоньку наращивать? 3. Лечащий врач сказал сдать еще и ТГ и АТТГ, выполнила (результат жду). Но прочитала, что эти показатели могут быть не достоверны, если прошло не так много времени после операции, да и РЙ только впереди. Так ли это? 4. Стоит ли еще раз сдать ТТГ после введения тирогена, ну что б удостовериться в увеличении этого показателя. Об этом леч. доктор ничего не ответил. А как Вы считаете? Заранее благодарю! |
#5
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора!
Прошу Вашей консультации в дальнейшем лечении. 12.02.2014 - тиреоидэктомия, диссеция шеи слева. ПГЗ Т3N1бМх. 27.03.2014 – РЙТ. Активность РФП 3888МБк. Результаты исследования: определяется накопление РФП в проэкции ложа щж (остаточная ткань щж). Накопление в легких отсутствует. Физиологическое накопление РФП в слюнных железах, ЖКТ. Заключение: папиллярная карцинома щж ст.1.кл.гр.2. Состояние после комбинированного лечения. Гипотиреоз в стадии медкомпенсации. Принимаю 150 мкг/сут. эутирокса (без пропусков, минимум за час до приема пищи). Результаты от 20.05.2014 ( 3 мес после операции, 2 мес после РЙТ, кровь натощак, до приема эутирокса): Био/иммунохимия ТГ – 0,24 нг/мл (3,5 – 77,0 ) АТТГ – 26,58 МЕ/мл (до 115) ТТГ – 0,009 мкМЕ/мл (0,27 – 4,2) Т4 св. – 1,77 нг/дл (0,93 – 1,7) Очень ценю Ваш профессионализм и опыт, поэтому прошу ваших рекомендаций: 1.Что делать с дозировкой эутирокса? Эндокринолог поликлиники рекомендует оставить дозировку эутирокса 150 мкг/сут. 2.Читала о неинформативности показателей ТГ в ранние сроки после операции и РЙТ. Но для оформления группы, по требованию МСЭК, мне пришлось сдать и ТГ и АТТГ. Вот теперь волнует вопрос, вернее мой ТГ 0,24 нг/мл. Должен ли ТГ определяться спустя 3 мес после операции, и 2 мес после РЙТ? Боюсь пропустить рецидив. 3.Какие мои дальнейшие действия по контролю за заболеванием? И Спасибо огромное, что находите время отвечать с сотый раз на похожие вопросы. |
#6
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора!
Понимаю, что Вы консультируете пациентов добровольно и в свободное от основной работы время. Но очень прошу Вас не оставить без внимания мою проблему. Хочется победить эту болезнь. А мнение врачей и методы лечения существенно расходятся (например: радиолог советует оставить 150 мкг эутирокса, а хирург-эндокринолог - принимать 125 мкг). Учитывая ваш многолетний опыт в ведении таких пациентов, прошу Вас взять меня под свою виртуальную опеку и не отказать в консультации по вопросам изложенным выше. Спасибо! |
#7
|
||||
|
||||
Куда важнее мнение ТТГ и стадии опухоли .
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Пожалуйста, выскажите свое мнение по поводу определяемого тиреоглобулина. У меня прошло 3 мес после операции, и 2 мес после РЙТ, ТГ - 0,24 нг/мл (реф.знач. 3,5 - 77,0), АТ ТГ 26,58 (реф.знач. до 115). Это на фоне приема 150 мкг эутирокса. Стоит ли сейчас "бить тревогу"? Для компенсации сахарного диабета 2 типа принимала 3 года Глюкофаж 1000 мг два раза в сутки. Сахар контролирую постоянно, Гликозилированный гемоглобин - 5,7. Но сейчас из сети аптек в Киеве пропал этот препарат, вернее именно такая дозировка. Могу ли я принимать 500+500 утро-вечер. Или стоит перейти на аналогичный другой препарат такой же дозировки? Очень жаль, что проживая в другой стране, лично не могу проконсультироваться очно у Вас, Галина Афанасьевна! Особенно теперь(((. Спасибо! |
#10
|
||||
|
||||
А зачем бить тревогу при исследовании ТГ хаотичном?
Время оценки ТГ - полгода после деструкции
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Спасибо, про ТГ понятно.
|
#12
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора!
Прошу Вашей консультации по дальнейшей супрессивной терапии. 12.02.2014 - тиреоидэктомия, диссеция шеи слева. ПГЗ Т3N1бМх. 27.03.2014 – РЙТ. Активность РФП 3888МБк. Результаты исследования: определяется накопление РФП в проэкции ложа щж (остаточная ткань щж). Накопление в легких отсутствует. Физиологическое накопление РФП в слюнных железах, ЖКТ. Заключение: папиллярная карцинома щж ст.1.кл.гр.2. Состояние после комбинированного лечения. Гипотиреоз в стадии медкомпенсации. Принимала 150 мкг/сут. эутирокса. По результатам ТТГ и Т4 св. от 20 мая 2014 доза снижена - 125 мкг/сут эутирокса. (принимала 7 недель без пропусков, мин за 1 час до еды). Сдала анализы: Результаты от 07.07.2014 (кровь натощак, до приема эутирокса): Био/иммунохимия: АТТГ – 27,16 МЕ/мл (до 115) ТТГ – 0,009 мкМЕ/мл (0,27 – 4,2) Т4 св. – 1,53 нг/дл (0,93 – 1,7). Вижу, что Т4 снизился с 1,71 до 1,53 нг/дл, а вот ТТГ остался прежним - 0,009 мкМЕ/мл. Пересдала в другой лаборатории (ELFA): 08.07.2014 - ТТГ - 0,010 IU/ml (0,4 - 4,0) Т4 св. - 1,06 ng/dl (0,89 - 1,76) Меня смущают результаты анализов, сданных в 2-х лабораториях с разницей в 1 день. Пожалуйста, дайте рекомендации по дальнейшей супрессивной терапии. Ваше мнение для меня очень авторитетно! Чуть поднялся АТТГ с 26,58 до 27,16 МЕ/мл (реф. знач. до 115). Заслуживает ли это внимания? Очень надеюсь на Ваши рекомендации. С уважением, Анна. |
#13
|
||||
|
||||
Вы не тем занимаетесь - в Вашу функцию не входит изучение уровня св Т4 различными тест - системами.
А вот причина, по которой не оценен ТГ ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, я не оценивала ТГ, т.к. прошло 5 мес после операции и 3,5 мес после РЙТ. Да и Вы не рекомендовали оценивать ТГ хаотично, а только через пол года после деструкции (правда я не поняла после операции или РЙТ вести отсчет?)
Т4 смотрю потому на пакет лабораторных услуг (ТТГ, Т4, АТТГ) есть скидка и получается, что пакетом сдавать выгоднее чем просто сдать один ТТГ. Почему то у нас так. Пожалуйста, проконсультируйте, стоит ли мне уменшать дозировку эутирокса при таких результатах: ТТГ - 0,009 мкМЕ/мл? Сейчас принимаю 125 мкг эутирокса. И если не затруднит, ответьте, о чем может говорить незначительный? рост АТТГ? |
#15
|
||||
|
||||
Роста нет - это методзависимые колебания, но если не смотрим ТГ, не нужны и АТТГ
Принято считать, что идеальная супрессия по возможности не ниже 0,05 ( но, ес-сно, ниже 0,1)
__________________
Г.А. Мельниченко |