|
#1
17.12.2020, 16:56
|
|||
|
|||
|
перелом лучевой со смещением, ребенок 7 лет
Добрый день! помогите пож-та оценить правильно проведенного лечения и статус на сейчас. Дочь 7 лет сломала правую руку со смещением при падении на выставленную руку с высоты. Снимки перелома приложила. Проведена репозиция со спицей в тот же день, далее гипс 8 недель. Снимок контрольный перед удалением спицы приложила. Две недели после снятия гипса и спицы не может согнуть руку в запястье от себя (как если делать отжимания от пола, от стены) от слова совсем, кисть вверх не поднять. Остальные движения руки в кисти, запястье доступны практически без ограничений, как у здоровой руки. В быту сложностей нет, прописи осваивает заново без болей. Разрабатываем руку ежедневно несколько подходов + солевые ванны. Вопрос: все ли корректно по снимками и верно ли проведённое лечение? Невозможность сгибания в запястье от себя - это вопрос времени и разработки или есть проблема и необходимо другое лечение. Спасибо!
|
|
#2
17.12.2020, 20:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#3
17.12.2020, 20:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
19.12.2020, 00:43
|
||||
|
||||
|
могу сказать одно - в моей деревне так спицы никто не проводит
 за 26 лет работы никогда не видет такого проведения спицы. Наверное, отстал я от жизни совсем, но я привык фиксировать подобные переломы примерно так [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (это идеальный вариант) или так [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (немного более травматичный вариант, но более надежная фиксация - для самых нестабильных переломов) В 95 процентах случаев спицы совсем не нужны, вправления и гипса достаточно. Нескромный вопрос деревенского врача из банановой республики, незнакомого с российскими реалиями - Вас за деньги лечили или бесплатно? проблемы с разработкой из-за того, что спица была проведена, скажем так, нетрадиционно. Не беспокойтесь, несмотря на проведенное лечение, со временем все должно разработаться на 100% есть совсем небольшой шанс, что всвязи с травмой и характером фиксации кость станет расти замедленно или же искривится в будущем, так что я бы посоветовал через пару лет повторить снимки, на всякий случай
|
|
#5
19.12.2020, 00:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Саморазработка обычно дает такие точно результаты, как и профессиональная физиотерапия Aside from visits to a fracture clinic for monitoring purposes and for removal of rigid casts, children do not usually need rehabilitation interventions, such as physiotherapy. Longer‐term follow‐up may be recommended for displaced growth‐plate fractures to check that growth is proceeding normally. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
|
|
#6
19.12.2020, 09:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
19.12.2020, 10:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#9
19.12.2020, 21:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В этом случае спица введена через центр суставной поверхности лучезапястного сустава, что есть крайне неверно и через зону роста, чего было бы желательно избежать. Идеальная фиксация - блокирующая спица через место перелома в проксимальный фрагмент или через Thurston Holland fragment в проксимальный фрагмент. Допустимая фиксация - через стилоид луча или листеровский бугорок в фрагмент. Недопустимая фиксация - через центр сустава в костномозговой канал проксимального фрагмента
|
|
#10
19.12.2020, 21:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
19.12.2020, 22:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
19.12.2020, 22:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
19.12.2020, 22:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
19.12.2020, 22:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
20.12.2020, 06:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 прошу прощения, Роквуд и Вилкинс  На случай , если у Вас нет этого источника, скидываю копипасту Pin Fixation. After appropriate anesthesia, closed reduction of the distal radius fracture into anatomic alignment is performed, using the principles and techniques previously described. While maintaining fracture reduction, a skin incision is made over the radial styloid, long enough to ascertain there is no iatrogenic injury to the radial sensory nerve or extensor tendons (Fig. 11-35). Careful longitudinal spreading is performed in the subcutaneous tissues, and the radial sensory nerve and extensor tendons may be identified and carefully retracted. Pin fixation can be either single or double, though often a single pin will suffice (Fig. 11-36). A smooth pin is then inserted into the distal fracture fragment and passed obliquely in a proximal and ulnar fashion, crossing the fracture site and engaging the far ulnar cortex proximal to the fracture line. Fluoroscopy is used to guide proper fracture reduction and pin placement. Pin(s) may be placed within the distal radial epiphysis and passed across the physis before engaging the more proximal metaphyseal fracture fragment. Alternatively, smooth pins may be placed just proximal to the distal radial physis; while theoretically decreasing the risk of physeal disturbance, this has not been well demonstrated in the published literature.252 Stability of the fracture should be evaluated with flexion and extension and rotatory stress under fluoroscopy. Often in children and adolescents, a single pin and the reduced periosteum provide sufficient stability to prevent redisplacement of the fracture (Fig. 11-37). If fracture stability is questionable with a single pin, a second pin should be placed. The second pin can either parallel the first pin or, to create cross-pin stability, can be placed distally from the dorsal ulnar corner of the radial epiphysis between the fourth and fifth dorsal compartments and passed obliquely to the proximal radial portion of the metaphysis (Fig. 11-38). Again, the skin incisions for pin placement should be sufficient to avoid iatrogenic injury to the extensor tendons. The pins are bent, left out of the skin, and covered with petroleum guaze and sterile dressing. Splint or cast immobilization is used but does not need to be tight, as fracture stability is conferred by the pins. The pins are left in until there is adequate fracture healing (usually 4 weeks). The pins can be removed in the office without sedation or anesthesia. One of the arguments against pin fixation is the risk of additional injury to the physis by a pin.23 The risk of physeal arrest is more from the displaced fracture than from a short-term, smooth pin. As a precaution, smooth, small-diameter pins should be used, insertion should be as atraumatic as possible, and removal should be done as soon as there is sufficient fracture healing for fracture stability in a cast or splint alone. Another pinning technique involves intrafocal placement of multiple pins into the fracture site to lever the distal fragment into anatomic reduction (Fig. 11-39). The pins are then passed through the opposing cortex for stability.129,192 A supplemental, loose-fitting cast is applied (Table 11-7).
|
Линейный вид
