Некупируемое обострение остеоартроза (?)

[Asorokin]

Уважаемые специалисты, добрый день. Я мужчина, 38 лет, нормального веса, умеренной физической активности, из сопутствующих заболеваний астма под контролем. Больше полутора месяцев страдаю от предположительного обострения артроза правого коленного и двух голеностопных суставов. В анамнезе в юношеском возрасте были преходящие симметричные и несимметричные боли и опухания в кистевых и голеностопных суставах, был поставлен предположительный диагноз легкого деформирующего артроза левой кисти, эпизод прошел с возрастом. После 35 лет начались несистематические обострения по отдельности в правых и левых голеностопах, с затруднением походки и болью без опухания, которые также проходили спонтанно или с одно-двухкратным приемом НПВС (диклофенак). С зимы прошлого года появились более тяжелые обострения с сильной болью вплоть до невозможности передвижения без палки, длящиеся от 3 до 7 дней, впервые возникла скованность при движении, не проходящая после "расхаживания" и усиливающаяся после нагрузки. Вне периода обострений активность и подвижность в суставах полностью возвращалась, ездил на велосипеде и скейте, работал на даче.

Летом этого года впервые возникло наиболее тяжелое обострение с отеком правого колена и обоих голеностопов, повышением температуры кожных покровов над суставами, постоянной скованностью, невозможностью распрямить ногу в колене. Самостоятельно начал принимать нимесулид в дневной дозе 200 с прикрытием омепразолом, обратился к участковому врачу, который предварительно одобрил схему лечения, рекомендовав стандартное лабораторное исследование крови с выявлением ревматологических факторов и рентген, но в населенном пункте, где я проживаю, очень сложно в период карантина, не подвергнувшись риску, сдать анализ (у меня астма и я нахожусь в группе риска по респираторным заболеваниям) и тем более пройти рентгенологическое обследование - ввиду того, что мое состояние с точки зрения врача не является неотложным, последнее мне назначили на конец ноября.

При этом врач предупредил, что даже после всех обследований и постановки диагноза схема лечения скорее всего не изменится и основными рекомендациями останутся прием НПВП и лечебная физкультура. В то же время даже на фоне лечения найзом и выполнения всех рекомендаций мое состояние не улучшается уже в течении полутора месяцев - редкие просветы сменяются новым обострением с сильной болью в суставах, которая немного стихает в покое, но не исчезает полностью. Я с трудом передвигаюсь и поэтому практически не выхожу из дома. Общее состояние при этом практически не нарушено, страдает только физическая активность.

В связи с этим следующий вопрос: необходимо ли в моем состоянии как можно скорее сдать анализ на ревматоидный фактор, с-белок и т.п или можно подождать до конца карантина? Чего ожидать в дальнейшем, если уже сейчас назначенный врачом НПВП в максимальной лечебной дозе практически не оказывает эффекта? Следует ли искать более высокотехнологичную помощь и добиваться назначения препаратов второй линии? Заранее благодарю за ответ.

[doctorSergei]

Артрит(даже наверное полиартрит) с артрозом не путаете(вижу, что очень даже путаете)? Подагру не исключали?

[Asorokin]

Сергей Владимирович, спасибо за ответ. Я знаю, что артроз и артрит, и, в частности, подагрический артрит это разные заболевания. При летнем обострении, когда не было возможности попасть к терапевту, я пробовал принимать колхицин (колхикум-дисперт) в рекомендуемой при обострениях подагры дозировке, и эффекта не было. Понимаю, что это не абсолютный довод для исключения диагноза, но терапевт принял это во внимание, когда обсуждал со мной мой случай. Кроме того, насколько я понимаю, при подагре движения невыносимо усиливают боль - у меня несколько другая картина: боль действительно становится сильнее при первичном движении, но если я "расхаживаюсь", в течение десяти-пятнадцати минут подвижность увеличивается и боли ослабевают. Хуже всего я чувствую себя после длительного сидения или стояния в одной позе.
Терапевт предположил артроз под вопросом и рекомендовал первичную консультацию ревматолога, но у нас в районе много случаев ковид-19 и посещение специалистов в несрочных случаях не рекомендовано. Собственно, меня волнует вопрос, имеет ли смысл дальше до посещения врача принимать нимесулид, как долго можно продолжать прием и нет ли более эффективного НПВП, потому что мне кажется, что препарат не помогает.

[doctorSergei]

В любом случае нужно начать с банального рентгенологического исследования пораженных суставов.

[NadezhdaDoc]

Речь явно пойдет не об артрозе, а об артрите. Каком именно терапевт скорее всего не разберётся. Поэтому - обследование и к ревматологу. Из обследований минимум: ОАК, ОАМ, б\х(мочевина, креатинин, мочевая кислота, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ревматоидный фактор, рентгенография крестцово-подвздошных сочленений, рентгенография правого коленного(он же больше беспокоит), если поражены мелкие суставы кистей и стоп - рентгенография кистей, стоп. Да, НПВС в случае недостаточного эффекта можно поменять(напроксен 1000мг\сут, эторикоксиб 90мг\сут, целекоксиб 200мг\сут). Всё это вы можете(и должны!) сделать под руководством вашего терапевта, чтобы не придти к ревматологу "кристально чистым". О какой высокотехнологичной помощи может идти речь, если не сделаны банальные вещи.