|
#1
23.12.2019, 11:23
|
|||
|
|||
|
закрытый перелом лучевой кости в районе запястья со смещением
Доброго дня !
В виду приближающихся праздников прошу оперативного совета по тактике лечения (конс/опер) 21.12.2019 упал на прямую руку. снимок: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] на основании снимка, сделана закрытая репозиция, наложен гипс. контрольный снимок(в гипсе): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] сейчас выбрана тактика консервативного лечения. через неделю повторный снимок - и дальнейший выбор лечения. но есть один момент - через неделю нг праздники. вопросы: 1) имеются показания к операции ? стоит ли форсировать ситуацию ? 2) если приступить к операции после 13.01.2019 - не поздно ли ? мужчина, 35, без в.п. есть желание продолжить активную физ. жизнь (тренировки каждый день). Всех с наступающими ! 
|
|
#2
24.12.2019, 09:44
|
|||
|
|||
|
Доброго дня, ещё раз !
постарался сфотографировать снимки получше до репозиции [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] после репозиции [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] вопросы, в принципе те же, но попытаюсь их конкретизировать: 1а) удалось ли выставить правильный угол ? меня смущает, что борозда сухожилий не сомкнулась (перелом на горизонт. проекции). то, что она "замозолится" не сомневаюсь. лишь бы правильно... 1б) видно, что имеет место отрыв шиловидного отростка локтевой кости. при консервативном лечении шансов на его репозицию нет ? видно, что отрывной фрагмент мал - это вообще операбельно ? какие последствия ? тфк прикрепится к другому месту, или будет нестабильность ? 2) если придётся оперироваться спустя 3 недели после травмы (праздники ж) - какова вероятность остеотомии ?
|
|
#3
24.12.2019, 19:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#4
25.12.2019, 13:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
про проекции аналогично. та, которая "не фронтальная". м.б. боковая ? Цитата:
Цитата:
Заранее приношу извинения, если нарушаю врачебную этику, указывая ФИО врачей, но я их указываю только для того, чтоб специалисты, которые мне помогут на форуме ориентировались в моих заключениях, что я не с потолка их беру... Сегодня был на консультации у Игоря Азарьевича Обухова (насколько я понял лучший специалист Екатеринбурга по кистям) в Уральском Институте Травматологии и Ортопедии. Его вердикт: 70% вероятность повторного смещения. Т.е. операция. Поскольку к такому специалисту очередь на год, а мне бы побыстрее, т.к. свежая травма, то он предложил два варианта: А) в частной клинике т.е. платно, но оперировать будет он сам (это плюс), и рекомендует внешнюю фиксацию (аппарат илизарова). Б) в УИТО (хоть по омс, хоть по дмс), но оперировать будет другой врач. возможно, Глухов Д.В.(это тоже плюс). Но в УИТО практикуют использование пластин. Игорь Азарьевич аргументирует использование внешней фиксации тем, что она в отличие от пластины проще в процедуре снятия. А я же, в силу безграмотности, вижу трудности в зимней эксплуатации Илизарова (больничный не оформляю, буду работать). Я не стал свои глупые вопросы задавать врачу, т.к. и без меня очередь. Путь более-менее понятен : КТ - и там ясно оперировать ли. Но вот выбор А или Б стоит сделать пораньше, чтобы начать подготовительную бюрократическую работу Вот при использовании пластин: 1) через какой срок снятие ? 2) через какой срок после установки могу приступить к физ нагрузкам (плавание, спортзал) ? 3) в чём трудность для пациента в процедуре снятия ? 4) ваше мнение по моим снимкам: вы бы предпочли использовать внешнюю или внутреннюю фиксацию ?
|
|
#5
25.12.2019, 17:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если таки надо будет делать остеосинтез и-за вторичного смещения (с бОльшей вероятностью обойдется без), то я бы советовал обратиться в институт. Д.В.Глухов давно и умело делает такие операции. Волярная пластина позволит в несколько раз раньше вернуться к обычной жизни. После снятия швов можно пользоваться рукой без ограничений, восстанавливать амплитуду движений без прошивающих мышцы и сухожилия спиц. Удалять бессимптомные пластины нет необходимости.
|
Линейный вид
