#1
|
|||
|
|||
Вколоченный перелом шейки бедра
Добрый день!
Мужчина, 76 лет, рост - 168 см., вес - 60 кг. вредные привычки - курил всю жизнь, не курит примерно 2 года. Пенсионер. В анамнезе - рак желудка, оперирован в 2003 г. - удалено три четверти желудка, в 2016 г. рецидив, субтотальная резекция желудка. В октябре 2018 г. кишечная непроходимость, спаечная болезнь, проведена операция, после операции пневмония. Так же есть камень в почке, не беспокоит, по назначению уролога принимает лечение. 09.08. вечером упал дома, как говорит, кратковременно отключилось сознание, с помощью жены добрался до кровати. С тех пор боль в правой ноге, изначально жаловался на боль в бедренной мышце (подумали растяжение или надрыв мышцы или связок, но нет ни гематомы, ни отека), в понедельник стал говорить, что болит в тазобедренном суставе. Сделали Рентген - больше данных за субкапитальный вколоченный перелом шейки правого бедра. МРТ - косой вколоченный перелом шейки правой бедренной кости. Рекомендации травмотолога - постельный режим в течении 2-3 месяцев, профилактика пролежней и пневмонии, кеторол в/м при болях. Подскажите, пожалуйста, действительно ли лечение только постельным режимом? Операция или гипсование не показано? |
#2
|
||||
|
||||
Гораздо лучше было бы зафиксировать хотя бы 3 винтами . Этот перелом может с легкостью "расколотиться". В принципе, из всего того, что вы перечислили, ничто не является абсолютным противопоказанием к операции
__________________
i am only human..after all |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ! Сегодня сходила еще к одному травматологу со снимками. Он сходится во мнении с первым, что делать ничего не надо. В пятницу записалась в частный центр, где поводят операции по замене суставов. Может там за деньги предложат (согласятся) закрепить.
|
#4
|
||||
|
||||
на данный момент это очень благоприятный перелом. Не стоит пока менять сустав. Лучше обойтись 3 винтами.
__________________
i am only human..after all |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Эндопротез позволит раньше вернуться к нагрузке и даст более прогнозируемый результат чем синтез тремя\ винтами в 76 лет спустя 2 недели после травмы, хотя и рисков операции, конечно, больше. Если б в день травмы сделали синтез - это другой вопрос. |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
__________________
i am only human..after all |
#8
|
|||
|
|||
Уж при таком-то переломе вообще неважно, когда сделали остеосинтез, лишь бы до расколачивания и смещения это получилось. Хоть через неделю, или две, или месяц.
Даже при смещенных переломах срок операции не так критичен в отношении аваскулярного некроза, см., например, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] При таком переломе рассматривать эндопротезирование всерьез - как минимум непрофессионально. Кроме улучшения финансового положения причастных, никаких других благ это в данном случае не принесет. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
К тому же в статье сравнивали остеосинтез в первые 6, 12, 24 часа и после 24 часов. А не в первые сутки и через 2 недели. А это большая разница. Или нет? Я, конечно, не покупал полный текст статьи. Возможно, там описано именно то, о чем вы говорите. Но из резюме я могу сделать вывод, что особо разницы , сделать синтез в первые 6, 12 или 24 часа - нет. Какой период взят после 24 часов -не совсем ясно. Любой? Например, 3 месяца вписываются в период "после 24 часов"? Видимо, в полном тексте статьи описано детальнее. А еще есть и другие обзоры... И другие осложнения, кроме ас.некроза, в т.ч. и летальность. Вот в этом обзоре, например, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] летальность при раннем вмешательстве ниже "Earlier surgery was associated with a lower risk of death and lower rates of postoperative pneumonia and pressure sores among elderly patients with hip fracture. These results suggest that reducing delays may reduce mortality and complications." Но мне "нравится" ваша безапеляционность)) Это , наверное, здорово всегда быть уверенным. А вот некоторые люди сомневаются "Timing of surgery The optimal timing of surgical intervention remains controversial. The deleterious effect of an undue delay in surgery has previously been established.5 The optimal timing and the effect of very early surgery have, to date, not been clearly defined. Previous studies have shown an increased mortality when surgery was performed within the first 24 hours following admission.5,6 Recent studies have however indicated the contrary, suggesting that early surgery may be beneficial. A meta-analysis of 52 studies, involving more than 290 000 patients, found that surgery within 48 hours of admission resulted in a decrease in the duration of hospital stay, as well as a possible reduction in complications and mortality.7 Another meta-analysis involving a large number of patients (n = 257 367) was able to illustrate that operative delay beyond 48 hours resulted in a 44% increase in the odds of 30- day mortality, particularly in younger and low-risk patients.8 These meta-analyses were however criticised due to the heterogeneous and retrospective nature of the studies that were included. A meta-analysis of improved design, incorporating 16 prospective studies, was able to show that a delay of longer than 24–72 hours resulted in a statistically significant increase in mortality, even after adjustment for confounding risk factors.9 The British Orthopaedic Association Standards for Trauma (BOAST) guidelines subsequently recommended that surgical fixation should not be delayed more than 48 hours from admission, unless there are clearly identifiable reversible medical conditions present.10 Ideally the question of optimal timing should be addressed through a welldesigned, randomised study. Due to ethical considerations it is, however, unlikely that a study of this nature will ever be undertaken." [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Поэтому у молодых пациентов есть силы ходить на костылях и время в запасе. А в возрасте часто нет ни того, ни другого. И часть пациентов выбирает эндопротезирование. Потому что пациент вернется к самообслуживанию раньше. Дороже? Для многих родственников дешевле поставить протез, чем обеспечить достойных уход за лежачим или слабо передвигающимся пациентом. Все решается индивидуально с учетом желаний пациента и родственников. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Желательно понимать, что речь не об абстрактном сферическом переломе шейки в вакууме, а о двух существенно разных вариантах переломов - несмещенного и смещенного. Все эти пролежни, летальность и т.д. относятся ко второму. Когда пациент до операции находится на постельном режиме. С обсуждаемым переломом постельный режим не требуется вообще. |