ОРВИ? Ребенок 11 мес. 5-й день без улучшений

[Keva]

Добрый день, уважаемые врачи.

Дев. 11 мес. 76 см, 9,5 кг. ЕР, вес при рождении 4150 кг/53 см. 8/9 по Апгар. По анамнезу здорова.
Прививки по графику (вкл. Превенар) + ротатек. На грудном вскармливании до сих пор. Прикорм введен по графику и в полном объеме (до болезни было 4 полноценных приема пищи).

5 дней назад (8 ого января) появились первые симптомы (редке сухое подкашливание). За день до этого заболел отец (горло/слабость). С отцом находились в одном номере в прямом контакте в теплой стране заграницей.
К вечеру и ночью у ребенка температура поднималась до 38. Не сбивали, т.к. состояние было удовлетворительным.

9-ого кашель усилился и стал влажным. Промывали нос аквамарисом, сидели рядом с горячим душем, ночью називин (помогал очень плохо). Температура к вечеру вернулась в норму и больше не поднималается выше 37,2.

10-ого без изменений. у Отца значительное ухудшение состояния (сильный кашель, горло, насморк, без температуры).

Во второй половине дня длительный перелет в самолете (5 часов + 1,5 часа). Во время полета капали аквамарисом. В середине полета случился сильный приступ кашля.

11-ого числа после возвращения осмотр педиатром . Диагноз о. ринофарингит. Легкие и бронхи чистые.
Назначения:
аквамарис, назол беби, сульфацил натрия в нос.
Ингаляции лазолваном, физ раствором, пульмикорт (при приступах кашля).
наружно мазь бриония на стопы.

Из выше перечисленного лазолван конечно не делали.

12-ого числа. Ребенок продолжает сильно кашлять, периодически с приступами надсадного кашля. После которого (приступа) ее клонит в сон и засыпает. Очень сильно течет нос. Сопли прозрачные. Спит значительно больше чем обычно. Но в целом активна. отказывается от еды. Пьет вода, сок, грудное молоко.

Вчера отец обратился к врачу и у него выявили пневмонию .

После очередного приступа кашля у ребенка я вызвала скорую. Врач также подтвердил, что легкие чистые, но посоветовал начать противовоспалительную терапию, т.к. четвертый день и нет улучшений и сильный кашель.

сегодня 5-й день болезни. Температуры нет. Насморк сильный (отсасываем, капаем аквамарисом, сульфацилом натрия, назолом беби перед сном или кормлением). Сохраняется сильный кашель. Периодически с приступами (сейчас случился очередной - дала подышать пульмикортоми и она снова уснула). Делаем ингаляции 3 раза в день физраствором. В комнате постоянно поддерживаем влажность не ниже 40-45%. В периоды между сном активна как обычно (немного более капризна - но списываю на болезнь).

Подскажите, пожалуйста, верны ли назначения? Требуется ли какая-то дополнительная терапия? Какие дальнейшие действия если не будет улучшений? Сколько еще допустимо ждать улучшений?

[Rotem]

Сообщение от Keva

сегодня 5-й день болезни. Температуры нет. Насморк сильный (отсасываем, капаем аквамарисом, сульфацилом натрия, назолом беби перед сном или кормлением). Сохраняется сильный кашель. Периодически с приступами (сейчас случился очередной - дала подышать пульмикортоми и она снова уснула).

Кашель, начавшись, может длиться до 3-х - 4-х недель. Если в легких чисто и нет Т, то все, что нужно - это терпение и лечение соплей. Возможно, надо еще раз послушать ребенка на предмет обструкции.

[Keva]

Спасибо большое за ответ, Rotem
Сегодня случайным образом (после передачи данных о вызове от скорой) к нам дошел и дежурный врач из поликлиники, который тоже ничего не услышал ни в легких, ни в бронхах.
Температуры также нет.

Так что набираемся терпения и ждем

[Keva]

Добрый день, уважаемые врачи.

Дев. 1,4 года. Здорова.
Полчаса назад, находясь одна в комнате, ударилась головой - верхней частью лба, вероятнее всего, о металлическую дверь.. (т. К. При просьбе показать где ударилась показывает именно на дверь).
После плкала меньше минуты, была готова продолжать игру (она в целом легко переносит травмы, падения). Сознания не теряла. Ни на что сейчас не жалуется. Больше плакала после когда пытались приложить охлажденные предметы.
На лбу большая гематома с надсечением кожи 1 см примерно. Крови не было, незначительное количество при прикладывании предметов.
Фото лба прикрепляю.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Находимся в другой стране, каковы наши действия исходя из ситуации?

[Keva]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Очень прошу помощи с подсказками как можно помочь ребенку и себе. Т.к. все уже очень устали от бессонных ночей.

Дев. 1,5 г. ЕР 4120 г/53 см. Сейчас около 11кг/80 см. Здорова. Прививки по возрасту + ротавирус+ветрянка.
С рождения на ГВ до 1,4 г. До 8 мес - по требованию, в том числе, и ночью до 1 года.
Отменяли постепенно в течение 4 мес, начиная с 1 г.
Прикорм с 5,5 мес с овощей по возрасту, сейчас - в полном объеме.Прием пищи 4 раза в сутки.

О сне: С рождения спит в своей кроватке и чаще в своей комнате. Я всегда приходила по первому ее зову, никогда не оставляли "проораться". Прихожу до сих пор, но сейчас стараюсь все же выждать небольшую паузу в надежде, что сама успокоиться (чаще не успокаивается).
С рождения укладывала и приходила ночью только я, отца (по причине ГВ) я не подключала. Сейчас тоже - уже по привычке.

О режиме сна:
Сейчас почти всегда режим такой:
- просыпается в 6:30-7:00 (если раньше 7 - играет сама в кроватке, иногда не настойчиво зовет меня, но у меня сил нет вставать). В 7 встаем уже все.
- Дневной сон или 1 ((с 12:30 до 2:30) +/-30 мин) или 2 (10 - 11 и 16-17 +/- 30 мин). стараюсь использовать первый вариант с 1 сном.
- укладывание на ночной сон 19:30-20:30 (+/- 30 мин)
Укладывается очень часто долго по 30-40 минут. Ритуал на ночной сон стараемся соблюдать - ужин в 19, обязательно ванна/душ перед сном, песня/сказка/книжка/ или просто лежим вместе.

Ночной сон
С рождения часто просыпалась ночью. Моя, наверно, ошибка изначально, что всегда предлагала грудь. Т.к. это было проще, чем все остальное. После еды она практически всегда засыпала, т.е. такого чтобы по 1,5- 2 часа гуляли ночью этого не было. Но просыпались по 5-6 раз за ночь. Позже в 8-9 месяцев я пробовала предлагать уже воду, соску. Но ни то, ни другое не признавали. С года решила методично убирать такое большое количество кормлений ночью. В итоге в 1,2 года мы полюбили соску (одну определенную). Пользуемся исключительно, когда спим (это правило - "соска живет в кроватке")

Наш рацион:
Ест практически все (особенно то, что едим мы).Мы стараемся тоже есть более здоровую еду. Т.е. колбас, сосисек, консервов, много жаренного, сладкого (в виде тортов, пирожных, конфет покупных) в наших тарелках не бывает.
Ест с аппетитом, иногда может 1-2 дня отказываться от чего-нибудь например мяса. Но потом начинает кушать его опять. Я никогда не настаиваю, ни что-то есть определенное ни чтобы все было съедено. Количество съеденного регулирует сама, кладу заведомо больше,чем съест и убираю тарелку, когда начинает играть с едой. Обожает овощи - кабачок, брокколи, цветную капусту.

Завтрак (8:00) - каша на молоке (кукурузная, овсяная,рисовая, мультизерновая) с небольшим количеством фруктового пюре/ягодами/фрутами,
чай детский ветрогонный,
небольшой бутерброд с маслом и сыром.
Реже омлет с бутербродом.
Еще реже запеканка творожная

Обед (12:00) -
мясо (говядина, курица, телятина, индейка) в разных видах и овощи/крупы (кускус, рис, булгур)/макароны.
Реже суп
Могут быть свежие овощи пару кусочков (помидоры - очень любит/ огурцы/ морковь).
Сок/ компот/ морс

Полдник (16:00)
творог с фруктами,
печенье
кефир/сок детский

Ужин (19:00)
Мясо/рыба (исключительно морская)/печень и овощи (на пару, отварные, запеченные)/крупы/макароны.
Небольшой кусочек хлеба или без него.
Сок/компот/морс



О проблеме
Очень надеялась, что завершив ГВ наши ночные просыпания сойдут на нет (многие обещали, что так и будет ). Но, к сожалению, оказался не наш случай. до сих пор каждую ночь просыпаемся от 2 раз (минимум) и до 5.
Чаще всего с криком. Садится или лежит в кроватке и кричит с закрытыми глазами. Попытки взять на руки заканчиваются выгибаниями (так было всегда ночью), брыканиями. Пытаюсь тихо позвать, поговорить. Сначала не реагирует. Потом как будто просыпается и начинает реагировать, я пытаюсь отвлечь предлагаю воды. Чаще не отказывается. когда успокаивается, кладу в кроватку, поглаживаю. Чаще всего в этот момент она пропукивается и тогда засыпает. Все повторяется через 1-1,5 часа. и так всю ночь.
Днем тоже есть пропукивания, но днем они ее веселят, мы шутим в этот момент и смеемся.
Засыпает в 90% случаев на животе, подтянув колени и руки под себя.
Если даю на ночь эспумизан 30 капель, то ночь ощутимо легче проходит - проснется не 5 раз, а 2. Но даю его не каждый день.


Вопрос:
Где искать причину нашего ночного метеоризма? И в нем ли причина? как помочь ребенку спать всю ночь?Т.к. она (я про себя уже не говорю) тоже не высыпается, это видно. Больше капризов, вялая. Приходится укладывать досыпать днем чаще и дольше, чем могло бы быть. Жаль потраченного времени, т.к. мы могли бы провести это время по другому, с пользой.Когда она высыпается, это совсем другой ребенок.

Метеоризм в той или иной степени был всегда. Выраженной аллергии на что-либо по мере ввода прикорма не отмечала.

На очных профосмотрах у педиатра вопросов к животу нет.
Хочется понять первопричину, а не гасить уже последствия "эспумизанами, креонами'.
Уважаемы врачи, с чего начать?

P.S. Еще добавлю... Ест дочь сама руками, ложкой, вилкой. Ест достаточно быстро, приходится останавливать, просить жевать. Зубов 12, в том числе 4 моляра. по 1 с каждой стороны. Но несмотря на просьбы бывает, что глотает, плохо прожевав.
Я пищу сильно не измельчаю или совсем не измельчаю (овощи например), просто готовлю до такой мягкости, чтобы их можно было раздавить деснами. Мясо, рыбу разделяю на волокна. Все остальное до таких кусочков, чтобы ими нельзя было подавиться.
Отсюда вопрос: до какой степени нужно измельчать еду в этом возрасте?
И может ли не до конца прожеванная еда быть причиной метеоризма? (например не все переваривается)

[Keva]

Добрый день, уважаемые врачи.

Дев. 1.6 г, 89 см, 11600.здорова. Прививки по возрасту.

08.08 - получили 4ый пентаксим. В тот же день вечером выраженная боль в ноге. Ногу волочит. Не может встать на неё. Температура 37.4.
Дала нурофен - боль прошла.

09.08 - небольшая жалоба на ногу опять. Дала нурофен. Больше не вспоминала.

10.08 - все ок.

11.08 - в ночь субфебрильная температура 37.4-37.7.ничего не давала. Следила. Утром 38.2 - дала нурофен. Спала до нормальных значений. Поела. Играла. Все как обычно. В полдень температура снова 39. Консультация с клиникой где делали прививку - возможна реакция на неё. Дать жаропонижающие, зиртек. Следить. Больше не должно быть повышение.

Вечером 11.08 очный осмотр педиатра - ничего кроме не значительного количества слизи в носу и температуры 38.6. Д-3: острый ринофаргит. Внезапная экзантема? Рекомендауии: питье обильно, жаропонижающие.

Следующие 2 дня 12.08,13.08 следуем рекомендациям. Температура в пиках доходит до 40 и выше. Самочувствие ок. Ниже 38.5 ребёнок совсем бодрый. Много пьёт. Ест меньше но ест.

Со вчерашнего дня 14.08 температура в норме. Мы уже почти уверены что розеола-ждём сыпи. Но ни вчера ни сегодня пока ничего нет, кроме 3 невнчтных пятнышек у рта.

Эти дни ребёнок капризен, стала ходить на носочках (хотя у нас никогда такого не было), ночью и при засыпании истерики - выгибается дугой (не было с младенчества).

Уважаемые врачи, что нам делать дальше? Что это было? Нужно ли сдать какие анализы, чтобы убедиться что это была розеола?

[eduardshraibman]

розеола- заболевание вирусное,диагноз ставится по типичной клинике и нет необходимости в лаб.подтверждении.Температура снизилась- нет необходимости в дообследовании.Во время и после болезни может сохранятся какое то время слабость,и недомогание,повышенняя капризность.По поводу ночью и при засыпании истерики - выгибается дугой (не было с младенчества)- обьективно такую жалобу оценить трудно , тем более в сообщении от 08.07.2019 Вы описывали подобные жалобы (до сих пор каждую ночь просыпаемся от 2 раз (минимум) и до 5.
Чаще всего с криком. Садится или лежит в кроватке и кричит с закрытыми глазами. Попытки взять на руки заканчиваются выгибаниями (так было всегда ночью), брыканиями... Все повторяется через 1-1,5 часа. и так всю ночь.)

[Keva]

Спасибо огромное за ответ, eduardshraibman
Вот именно отсутствие типичной клиники для розеолы и смущает.
Боязно, пропустить что-то серьезное. Тем более, впереди поездка на юг.
Т. Е. Можно считать что у нас не типичное течение?

[eduardshraibman]

отсутсвие клиники розеолы говорит о том,что была скорее всего не розеола, а какое нибудь другое вирусное заболевание.Было и прошло, зачем себя накручивать?