#16
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå.
Ëåêàðñòâåííîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè - ýòî ãåïàòèò. Îí âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì ïå÷¸íî÷íûõ ôåðìåíòîâ. Ëåêàðñòâåííîå ïîðàæåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû - ïàíêðåàòèò. Íóæíî ïðîâåðèòü ôåðìåíòû ÏÆÆ (àëüôà-àìèëàçó â êðîâè è ìî÷å). Íóæíî ñíèçèòü èëè îòìåíèòü ãàáàïåíòèí è ïðîâåðÿòü ÏÆÆ. Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |
#17
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïå÷åíî÷íûå ôåðìåíòû è àëüôà-àìèëàçà â êðîâè - â íîðìå. Òîëüêî â çàêëþ÷åíèè ÓÇÈ óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè è ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Áîëåå äåòàëüíî î ÏÆÆ íàïèñàííî: "Íå óâåëè÷åíà. Êîíòóð íå ÷åòêèé, ðîâíûé. Ýõîãåííîñòü ïîâûøåíà. Ýõîñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ çà ñ÷åò ìíîæåñòâåííûõ ãèïåðýõîãåííûõ âêëþ÷åíèé. Âèðñóíãîâ ïðîòîê äî 2 ìì". ß ïðèíèìàþ ñåé÷àñ ãàáàïåíòèí â äîçèðîâêå 300 ìã 2 ðàçà â äåíü. Ïî êàêîé ñõåìå ïîñîâåòóåòå åãî îòìåíÿòü? Ñ óâàæåíèåì. |
#18
|
||||
|
||||
Åñëè àëüôà-àìèëàçà â íîðìå, çíà÷èò, ïàíêðåàòèòà íåò.
Íåîáõîäèìîñòè â îòìåíå ãàáàïåíòèíà íåò. Ïîëó÷èòå ìíåíèå äðóãîãî âðà÷à ãàñòðîýíòåðîëîãà. Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |
#19
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, Ñåðãåé Èâàíîâè÷!
Âîçìîæíî ìíå áóäóò äåëàòü ÔÃÄÑ è êîëîíîñêîïèþ ïîä ëåãêèì (ïî ñëîâàì âðà÷åé) íàðêîçîì. Íà òîò ìîìåíò ÿ áóäó ïðèíèìàòü ëèøü ñåðòðàëèí. ßâëÿåòñÿ ëè ðèñêîâàííûì ñî÷åòàíèå ñåðòðàëèíà ñ íàðêîçîì? Ñ óâàæåíèåì. |
#20
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå.
Íåò, íå îïàñíî. Ñåðòðàëèí è íàðêîç ñî÷åòàþòñÿ. Ïðîñòî ïðåäóïðåäèòå àíåñòåçèîëîãà. Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |
#21
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, Ñåðãåé Èâàíîâè÷!
Íà äàííûé ìîìåíò ó ìåíÿ êðèçèñíûå ñîñòîÿíèÿ (ñóáôåáðèëèòåò, òàõèêàðäèÿ, äàâëåíèå 140, ñëàáîñòü, äóðíîòà, îñëàáëåíèå àïïåòèòà, èíîãäà àáäîìèíàëüíûå ñèìïòîìû â âèäå ïîòàøíèâàíèÿ è ïîñëàáëåíèÿ ñòóëà, íåñòàáèëüíûé ñîí, ïîòëèâîñòü, ñèíäðîì áåñïîêîéíûõ íîã) âîçíèêàþò ïåðèîäè÷åñêè: íåñêîëüêî äíåé åñòü êðèçèñ, íåñêîëüêî äíåé - íåò. Ïðîõîäÿò êðèçèñíûå ÿâëåíèÿ èëè îò ïîçèòèâíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ñäâèãîâ, èëè ïîñëå åäèíîðàçîâîãî ïðèåìà 50 ìã ãèäàçåïàìà, èëè æå íà 2-íåäåëüíîì êóðñå ãèäàçåïàìà â äîçèðîâêå îò 20 äî 10 ìã â äåíü. Íà÷èíàþ ñõîäèòü ñ ñåðòðàëèíà (50 ìã â äåíü) è ïåðåõîäèòü íà ýñöèòàëîïðàì (10 ìã â äåíü), òàê êàê ïðîàíàëèçèðîâàâ ñóõèå ôàêòû, ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî íà ïîñëåäíåì ÷óâñòâîâàë ñåáÿ ëó÷øå: ìåíüøå áûëî êðèçèñíûõ ÿâëåíèé è íå áûëî ïîõóäàíèÿ. ×åðåç êàêîé ïåðèîä ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà ñåðòðàëèíà ìîæíî íà÷èíàòü ïðèåì ýñöèòàëîïðàìà? ß â íåñêîëüêèõ òåìàõ ÷èòàë Âàøè ñîîáùåíèÿ î òîì, ÷òî âìåñòî áåíçîäèàçåïèíîâîãî òðàíêâèëèçàòîðà äëÿ êóïèðîâàíèÿ êðèçîâ ìîæíî ïðèíèìàòü ãèäðîêñèçèí.  êàêîé äîçèðîâêå ìîæíî ðàçîâî èëè êîðîòêèì êóðñîì ïðèíèìàòü ãèäðîêñèçèí äëÿ êóïèðîâàíèÿ êðèçèñíûõ ÿâëåíèé? Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà îòâåò. Ñ óâàæåíèåì. |
#22
|
||||
|
||||
Íà÷èíàéòå ýñöèòàëîïðàì ñðàçó ïîñëå îòìåíû ñåðòðàëèíà.
Ãèäðîêñèçèí - 12,5-25 ìã. Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |
|
#23
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, Ñåðãåé Èâàíîâè÷!
Êðîìå ïðîáëåìû ÷àñòî âîçíèêàþùèõ âåãåòàòèâíûõ êðèçîâ ó ìåíÿ åùå ïðîáëåìà ïîòåðè âåñà, êîòîðàÿ, âïîëíå âîçìîæíî, íîñèò ïñèõîãåííûé õàðàêòåð. Äî ìàðòà 2014 ãîäà ñòàáèëüíî âåñèë 61 êã ïðè ðîñòå 178 ñì. Ïîòîì ÿ ñëó÷àéíî óêîëîëñÿ â ïî÷òîâîì ÿùèêå ïîäáðîøåííûì íàðêîìàíàìè øïðèöîì, è, êàê ñëåäñòâèå, ïðîïèë 28-äíåâíûé êóðñ ÏÊÏ ÂÈ× (Ðèòîíàâèð+Ëîïèíàâèð, Ëàìèâóäèí, Òåíîôîâèð). Òàêæå â òî æå âðåìÿ óçíàë, ÷òî ó ìåíÿ ãåïàòèò Ñ, è äîâîëüíî äàâíî. Ìåíåå ÷åì â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ÏÊÏ ÿ ðåçêî ñáðîñèë 4 êã âåñà, äî 57 êã. Òîãäà æå íà÷àëèñü îäèíî÷íûå êðàòêîâðåìåííûå ïðîÿâëåíèÿ ÑÐÊ ñ ñóáôåáðèëèòåòîì. Òàê âñå äåðæàëîñü äî ëåòà 2016 ãîäà, êîãäà ó ìåíÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ÎÐÂÈ íà÷àëèñü äëèòåëüíûå âåãåòàòèâíûå êðèçû ñ âåäóùèì ñèìïòîìîì - ñóáôåáðèëèòåòîì. ß ñáðîñèë åùå âåñ - äî 53-54 êã. Ïîòîì êðèçû ñïîíòàííî è íà ôîíå íåêîòîðûõ ïîçèòèâíûõ ýìîöèé îñëàáèëèñü, Ãåïàòèò áûë âûëå÷åí (Ñîôîñáóâèð+Ëåäèïàñâèð) è ÿ ñíîâà ñòàë âåñèòü 57 êã. Âåñíîé 2017 ãîäà êðèçû ñíîâà óñèëèëèñü. ß íà÷àë ïèòü ýñöèòàëîïðàì (10 ìã) à òàêæå ïðîêàïàëñÿ ïàðåíòåðàëüíûì ïèòàíèåì (Ãëþêñèë, Àìèíîë). Âåñ ïîäíÿëñÿ äî 58 êã. Ïîòîì â ñâÿçè ñ ïîäîçðåíèåì íà ðàññåÿííûé ýíöåôàëîìèåëèò ïðîêàïàëñÿ äåêñàìåòàçîíîì, è ñòàë âåñèòü ïðèâû÷íûé äëÿ ñåáÿ â ïðîøëîì 61 êã. Êðèçû ïîñëàáèëèñü. Òàê ïðîäîëæàëîñü ïðèìåðíî ãîä. Ýñöèòàëîïðàì ïðîïèë âñåãî 4 ìåñÿöà, ñêîðåå âñåãî îøèáî÷íî ðåøèâ ñîéòè ñ íåãî. Âåñíîé 2018 ãîäà íà÷àëèñü âÿëîòåêóùèå âåãåòàòèâíûå êðèçû ñ ïðîÿâëåíèÿìè ÑÐÊ. Êèøå÷íûìè ñïàçìîëèòèêàìè óäàëîñü ïðèêðûòü ÑÐÊ, íî êðèçû ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàëè, âåñ áûë ñíîâà ñáðîøåí äî 52-55 êã.  èþíå 2018 ãîäà ñüåçäèë â Êèåâ ê ïñèõèàòðó, íà÷àë ïðèíèìàòü Ñóëüïèðèä (100-150 ìã), ãèäðîêñèçèí (37,5 ìã), ãàáàïåíòèí (900 ìã). Ñåìü ìåñÿöåâ ïîñëå ýòîãî áûëè ñàìûìè áëàãîïðèÿòíûìè çà âðåìÿ áîëåçíè: êðèçû ïî÷òè îòñóòñòâîâàëè, âåñ áûë îêîëî 60 êã.  ÿíâàðå 2019 ãîäà íà÷àëèñü ñèëüíûå ïðèñòóïû íàâÿç÷èâîñòè. Ïñèõèàòð äîáàâèë ñåðòðàëèí (50 ìã). ×åðåç ìåñÿö ñíà÷àëà ñáðîñèë âåñ äî 58 êã, à çàòåì íà÷àëèñü êàçàëîñü áû íàâñåãäà óøåäøèå âåãåòàòèâíûå êðèçû. Íà èõ ôîíå åùå ïîòåðÿë âåñ è â ìàðòå 2019 ãîäà âåñèë óæå 52 êã. Ïîòîì óñèëèÿìè çíàêîìûõ âðà÷åé, êîòîðûå ìåíÿ óñïîêàèâàëè, íåìíîãî ïîïðàâèëñÿ â ïñèõîëîãè÷åñêîì ïëàíå. Ñîøåë ñíà÷àëà ñ ãàáàïåíòèíà, à çàòåì ñ ñóëüïèðèäà. Òàêæå íà÷àë ïèòü ïðîòåèíîâûå êîêòåéëè. Êðèçèñû îñëàáèëèñü è íåìíîãî ïîäíÿëñÿ âåñ - äî 54-56 êã. Îáðàùàëñÿ óæå ê ìåñòíûì ïñèõèàòðàì è íåâðîëîãàì. Ïðîáîâàë äîáàâèòü ìèàíñåðèí, íî îí ìíå íå ïîäîøåë èç-çà ïîáî÷åê. Áûë íàçíà÷åí ãèäàçåïàì, êîòîðûé äîâîëüíî õîðîøî êóïèðóåò êðèçû. Íî âîò âåñ íå ìîãó íàáðàòü. Ñåé÷àñ ðàç â ìåñÿö êîëþñü íàíäðîëîíîì è íåìíîãî äåëàþ óïðàæíåíèÿ äëÿ ðóê. Áåç îñîáîãî ðåçóëüòàòà â ïëàíå âåñà, íî ìûøöû íà ðóêàõ óâåëè÷èëèñü è ñòàëè áîëåå ðåëüåôíûìè. Ñ ñåðòðàëèíà ñîøåë, è ïîñòåïåííî çàõîæó íà ýñöèòàëîïðàì (10 ìã). Âî âðåìÿ êðèçèñîâ - ãèäàçåïàì, àíàïðèëèí. Ïèòàþñü íîðìàëüíî, äðîáíî, ñ óêëîíîì íà äèåòó â ñâÿçè ñ íàëè÷èñòâóåìûì ñ äåòñòâà êîìïëåêòîì õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé (ãàñòðîäóîäåíèò, ïàíêðåàòèò, õîëåöèñòèò) è îáíàðóæåííûìè íåäàâíî ãàñòðîïòîçîì ñ âÿëîé ïåðèñòàëüòèêîé è ÷àñòè÷íîé ëàêòàçíîé íåïåðåíîñèìîñòüþ. Ïîñëå âñåãî ýòîãî òåêñòà ó ìåíÿ íåñêîëüêî âîïðîñîâ: 1. Ïî÷åìó ÿ òåðÿþ âåñ? 2. Êàê åãî ñíîâà íàáðàòü? 3. Êàêîé ïåðèîä ñëåäóåò ïðèíèìàòü ýñöèòàëîïðàì â äîçèðîâêå 10 ìã, ÷òîáû ìîæíî áûëî îöåíèòü åãî ýôôåêòèâíîñòü? 4. Ñòîèòü ëè äåëàòü 10-ìèíóòíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ðóê ñ 2-êèëîãðàììîâûìè ãàíòåëÿìè â êðèçèñíûå äíè? Çàðàíåå áëàãîäàðåí çà îòâåòû. Ñ óâàæåíèåì. |
#24
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå.
Çà÷åì Âû "êîëåòåñü" íàíäðîëîíîì? Âîïðîñû: 1. Ýòî ê âðà÷ó îáùåé ïðàêòèêè (òåðàïåâòó) èëè ê ãàñòðîýíòåðîëîãó. 2. òî æå 3. 2 íåäåëè 4. ýòî ê âðà÷ó ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû. Èç ëåêàðñòâ: ïîìîãàþò íàáðàòü âåñ è ïîâûñèòü àïïåòèò àíòèäåïðåññàíò ìèðòàçàïèí è íåéðîëåïòèê îëàíçàïèí. Ýòè ëåêàðñòâà ìîæíî èñïîëüçîâàòü off label ïîä êîíòðîëåì âðà÷à ïñèõèàòðà. Êàêîé ó Âàñ ñåé÷àñ ôåððèòèí? Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |
#25
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îòíîñèòåëüíî ïîòåðè âåñà è âîçìîæíîñòè åãî íàáîðà íåîäíîêðàòíî îáðàùàëñÿ è ê òåðàïåâòàì, è ê ãàñòðîýíòåðîëîãàì.  ïåðâóþ î÷åðåäü âñå íàçíà÷àëè îáñëåäîâàíèÿ ùèòîâèäêè, êîòîðàÿ îêàçûâàëàñü â íîðìå. Ãàñòðîýíòåðîëîãè åùå ãîâîðèëè çà õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò è íàçíà÷àëè ïàíêðåàòèí 20000-25000 3 ðàçà â äåíü. Òàêæå óïîìèíàëàñü ãåíåòèêà. Äåéñòâèòåëüíî, ó ìåíÿ îòåö è äåä áûëè õóäûìè, íî ïîñëå 30-òè ëåò âåñ íàáèðàëè. Ôåððèòèí åùå íèêîãäà íå ñäàâàë. Ñäàì â áëèæàéøåå âðåìÿ. |
#26
|
||||
|
||||
Íàñ÷¸ò íàíäðîëîíà: ñîçäàéòå òåìó â ðàçäåëå ýíäîêðèíîëîãèÿ è ñäåëàéòå ïåðåêð¸ñòíûå ññûëêè ñ ýòîé òåìîé.
Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |