Автономная нейропатия

[KokitkoHat]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Прошу вашего совета!
Пациентка с длительностью сахарного диабета 2 типа-23 года, и/п. Жалобы на недержание мочи с 2018г. Гликированный-7,9%, ЛПНП-3,06 (целевой<1,4), АД 170/90-проведена коррекция.
Осложнения: ретинопатия, нефропатия, ХПБ С2.А2, дистальная нейропатия н/к, ИБС, ХИМ, ОНМК, 2010г, 2016г. Сопутствующий: АГ, дислипидемия, хр. пиелонефрит, латентное течение.
Крайний раз осмотрена урологом в 05.2024г, диагноз: нейрогенные расстройства мочеиспускания смешанного типа на фоне диабет ической нейропатии. Нейрогенный мочевой пузырь по типу терминальной низкоамплитудной гиперактивностит и детрузорной гипоконтрактильности. Императивное недержание мочи. Хронический цистит, латентное течение. Хроническая задержка мочи.
Принимала везикар, бетмигу-без эффекта.
Также по назначению уролога с 01.2024г десмопрессин 0,1 мг/сут-улучшение макс. на 1,5-2 недели.
Оам от 05.2024г: ув-1025, лейкоциты-15, по Нечипоренко от 05.2024г: лейкоциты-8000.
УЗИ почек от 03.2024г: без патологии.
Чем можно помочь пациентке?

[ghrh44]

Первым делом исключить прoстые вещи. Если глюкоза очень высока ( осмотический диурез) , то резко улучшить контроль. С чего вдруг у нее куча лейкоцитов в моче? Хронический цистит? Посев на флору делали? Если есть, то начал бы с хорошего антибиотикового режима согласно чувствительности. Ecли исключен или после излечения продолжится, то начать оксибутинин. Если он не работает хорошо или побочные действия выражены, то заменить его на мирабегрон.

[KokitkoHat]

Спасибо за ответ!

[ELENA_VLAD]

Насколько понимаю, пациентка немолода. Опущение влагалища есть?

[KokitkoHat]

Спасибо за ответ! Да, 72 года. Уточню!