|
#1
02.07.2020, 21:11
|
|||
|
|||
|
Повторная РЧА при фибриляции предсердий
Добрый день. я - женщина 44 лет, рост 170 вес -70 кг. Диагноз - миокардиофиброз, пароксизмальная форма ФП CYA2DS2-VASc-16, YAS-BLED-06,Клас II EHRA, частая суправентикулярная экстрасистолия (НЖЭ) периодически парная, групповая, по типу аллоритмий, СН 1 с сохранением ФВ ЛЖ, ф.к.II по NYHA
Уже 5 лет борюсь с аритмией. Началось все в январе 2016 года переболела гриппом высокая температура, через время появилась отдышка, давящие боли по центру груди и сбоку слева, аритмия (холтер показывал НЖЭ (груповые, парные) - 5300, ЖЭ (политопные) - 1800, нечастые параксизмы тахи ФП). Подозревали вирусный миокардит, но все анализы были отличные, УЗИ тоже, МРТ - не делали. За 2016 год перепробовали много разных лекарств - бетаблокаторы (корвитол, бисопролол, кориол) и антиаритмики (пропанорм, веропомил, дилтиазем кордарон, дронедорон, этацизин) - у всех проявлялся проаритмогенный эффект. В итоге поставили диагноз- идеопатическая ФП и ТП и направили на РЧА. В конце 2016 года сделала РЧА УЛВ, сразу после операции появилось много НЖЭ (полиморфная, политопная, абберантная)групповая, куплеты, аллоритмии-29000,но эпизодов ФП не было. После операции был назначен соталол, через 1 месяц его отменили - удлинял интервал QT, Для удержания ЧСС принимала небольшие дозы корвитола -12,5. Постепенно НЖЭ уменьшились стало 9000, переносила их нормально. Но в октябре 2018 года снова сорвался ритм и стал срывать регулярно практически по три раза в неделю. Медикаментозная терапия опять не давала эффекта. Сделали МРТ и выявили хронический острый очаговый миокардит, который скорей всего был после перенесенного гриппа в январе 2016 года. С мая 2019 года по январь 2020 года прошла гормональное лечение (ГКС медрол по схеме, вместе с кориолом). В начале на больших дозах медрола - НЖЭ сравнительно уменьшились до 5000, приступы ФП стали меньше. Я уже обрадовалась, что с излечением от миокардита я избавлюсь от аритмии. Но при снижении дозы ГКС все вернулось, даже в большем размере. На МРТ диагностировали кардиофиброз ЛЖ. Антиаритмики ( пропанорм, кордарон, дронедарон, флекаинид, этацизин), ранекса, бета-блокаторы в комбинации - ритм не держат, вызывают побочную аритмию, в июне 2020 года лежала в кардиоинституте пробовали подбирать медикаментозную терапию, на каждом препарате есть кардиограммы и холтер - но толку нет. Последний холтер делали на чистом фоне без всяких лекарств, показал ФП по типу непрерывно-рецидивирующая и частая НЖЭ 24583, просто экстасистолия сменяется фибриляцией, нормальных эпизодов вообще нет. Думала перейти в постоянную форму ФП (у отца постоянная форма ФП с нормосистолией), но у меня ритм восставливается сам. При этом УЗИ сердца хорошее, ФВ -65%, ЛЖ не увеличен, только есть пролапс МК, поэтому сказали что постоянной формы не получиться, надо пытаться поддерживать синусовый ритм. Сейчас принимаю только БеталокЗок 2,5 и ранексу 500 2 р.д.. Но такие частые срывы и восстановления сильно выматывают, чувствую себя плохо: давит в груди, головокружение, голова плохо соображает, низкое давление (100-90\70-60), дрожь в груди, отдышка, кашель, серцебиение и замирания при НЖЭ, невозможность физических нагрузок, чувствую какое-то булькание в сердце, холодные конечности. Коронографию не делали, сославшись на то, что холестирин -4,6 в норме, УЗИ комплекса интима-медиа тоже в норме, поэтому никаких предпосылок для атеросклерозных блешек нет, а процедура не простая. Кроме сердца исследовали уже практически все: анализы крови в норме (есть в выписке), щитовидка - сейчас ТТГ 2,56 (от приема кордарона варьировался от 1,36 до 3,84), есть два небольших гидрофильных узла сказали не страшно; ФГЭС - два варикозных узла вен пищевода 1 ст. ; УЗИ печени, желчного, поджелудочной, селезенки, почек - ничего страшного не выявили, ренген грудной полости- без изменений, немного приподнят купол диафрагмы; гинекология - лейомиома матки два небольших субмукозных узла, пока наблюдаю, т.к. провести операции с такой аритмией никто не берется, месячные обильные, поэтому в эти периоды не принимаю ксарелто, дополнительно контролирую железо периодически по 4 месяца принимаю солгар, но ферритин не сильно поднимается максимум был 25, а потом опять понижается, сейчас 14,8; витамин Д (гидроксивитамин? D 25-ОН) на нижней границе нормы; Дуплексное сканирование магистральных сосудов головы - никаких изменений не выявлено, но есть гипоперфузия в артериях за счет нестабильного ударного обьема, дуплекс вен конечностей - никаких изменений и образований не выявлено,психолог - никаких психических расстройств нет, есть лабильность нервной системы и усталость от бесконечных приступов, поэтому принимаю разные успокоительные. По итогу сейчас направляют на повторную РЧА. Все последние исследования сердца я размещу. Спасибо большое, что прочитали мой длинный рассказ  . Исходя из всего вышесказанного, пожалуйста, ответьте:1.Может ли кардиофиброз ЛЖ так влиять на предсердия, ведь у меня в основном нарушения ритма предсердные? Или это просто так совпало? и проблема в устьях легочных вен? 2.Действительно ли единственный путь, чтобы избавиться от аритмии для меня - это РЧА? Какие шансы, что ритм будет держаться? Не будет ли хуже? 3. Убирает ли РЧА НЖЭ? Не появиться ли еще больше НЖЭ? 4. Учитывая свой негативный опыт проведения первой РЧА на фоне миокардита, необходимо ли мне еще провести какие-то обследования органов, которые могут влиять на такую аритмию? 5. Может быть криоабляция УЛВ будет более эфективна в моем случае? Или, учитывая что у меня есть и ФП, и ТП, возможно еще какие-то эктопические очаги найдет ЭФИ, лучше провести одну РЧА, чтобы сразу убрать все за одну операцию? Очень жду ответа  Заранее огромное спасибо)))  
|
|
#6
05.07.2020, 00:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вам нужно более энергично повышать ферритин. И имеет смысл сделать коронарографию по итогам тредмил-теста.
|
|
#7
06.07.2020, 17:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
06.07.2020, 17:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если хорошо переносите, то можно по 50 мг (в Солгаре 25 мг в 1 капсуле). И можно не 4, а 6 месяцев. Внутривенные варианты кроме феринжекта: монофер, венофер и т.д.
|
|
#9
14.07.2020, 22:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
