#1
|
|||
|
|||
4 ЗБ. Двурогая матка. АФС?
30 лет, рост 161, 74,5 кг. Месячные с 11 лет, цикл регулярный 31-33 дня по 5-6 дн. 4 ЗБ с одним партнером.
1я ЗБ в 2016 срок 6/7 нед, СБ+, была гематома, затем алые выделения. (по мес 7нед2дн). 2я ЗБ 26.05.2017 (есть узи СБ+ от 17.05.2017) срок 17/18 нед (по мес 17нед5дн) , была гематома, коричн выделения. Сохранение в стационаре на 7 и 13 нед. Патологоанатомическое заключение: Плод: *очаговый продуктивный атриальный эпикардит и атриовентрикулярный миокардит; *аспирация околоплодных вод *аутолитические изменения внутренних органов 2-3 степени. Патология последа: *гематогенная инфекция последа не уточненной этиологии (облитерирующий эндоартериит с комплексаиорным капиллярным гемангиоматозом стволовых и промежуточных ворсин хориона). Плацента соответствует сроку гестации. Заключение: берем 17нед5дн (длина диафиза бедренной кости 1,1см , соотв. 13,7нед гестации) массой 83гр., длиной 16,5см. При патологоанатомическом исследовании фето-плацентарной системы выявлена гематогенная инфекция, не уточненной этиологии с поражением ворсин хориона плаценты и сердца плода, что обусловило прекращение развития плода на сроке 13,7 нед Бер. Непосредственной причиной смерти послужила остановка сердечной деятельности. Пороков развития не обнаружено. 10.08.2017 (через 11 нед после ЗБ): АТ к В2-гликопротеину =21, 4 U/ml Гомоцистеин =3,7 мкмоль/л 16.08.2017 Антиэндометральные АТ (АЭА) =258 Ед/мл 02.11.2017 (повторно через 12 нед): АТ к В2-гликопротеину =4, 8 U/ml АТ к аннексину V, IgG = 0,25 АТ к аннексину V, IgM = 4,16 АФК к Кардиолипину суммарные ( IgG, IgM, IgA) =3, 24 13.11.2017 (повторно через 13 нед) Антиэндометральные АТ (АЭА) =231 Ед/мл 28.11.2018 Гомоцистеин =3,83 мкмоль/л 18.04.2018 Гомоцистеин =5, 1мкмоль/л 3я ЗБ в 2018 срок 6/7 нед, СБ+,была отслойка, коричн. выделения. Гистология: Дицидуальная ткань с признаками хронического воспаления, эндометрий секреторного типа трофобласт , ворсины хориона. Кариотип плода 46ХХ. 4 ЗБ а 2019 срок 7/8 нед, СБ+, была отслойка, коричн. выделения. Сохранение в станционаре 7 нед. Гистология: незавершенная гравидарная трансформация эндометрияэндометрия. Очаговый некротический децидуит. Гипоплазия кормить хорионахориона, наиболее вероятно, первичная, обусловленная хромосомой патологией плодного яйца Хромосомный анализ(генетика): Численное нарушение по исследованным хромасомам не выявлено. Гематология 11.07.2019: Антинуклеарный фактор титр <1:40 АТ к двуспиральной ДНК =6, 2 Циркулирующие иммунные комплексы 129 (норма 50-100) Волчаночный антикоагулянт, скрининг 0,855 Волчаночный антикоагулянт, подтв тест 0,848 Волчаночный антикоагулянт, подтв тест (расчетный) 1,01 Ферритин 26,3 Фракция комплемента С3 =1, 23 Фракция комплемента С4 = 0,32 АТ к Кардиолипину IgG 0,7 АТ к Кардиолипину IgM 0,1 АТ к Аннексину IgG 1,9 АТ к Аннексину IgM 5,4 АТ к протромбину, скрининг 3,7 АТ к В2-гликопротеину IgG 0,2 АТ к В2-гликопротеину IgM 0,3 2019 Прогестерон 22,99 (на дюфастоне) Д-Димер 24 Гормоны 2019г: 7 д.ц.: Тестостерон общий 1,43 17-он прогестерон 2,08 ДГЭА-С 1,5 Т4 68,1 Т3 1,2 Пролактин 554,9 ТТГ 2,61 ЛГ 7,5 ФСГ 8,3 23 д.ц.: 17-он прогестерон 9,68 Прогестерон 14,3 (без дюфастона) Эстрадиол 75,9 Гормоны 2020: 3 д.ц.: Пролактин 13,97 17-он прогестерон 1,21 ФСГ 7,77 ЛГ 4,88 Андростендион 2,94 Кортозол 405,15 Дигидростерон 177,20 21.д.ц: Пролактин 23,29 Эстрадиол 102,2 Прогестерон 28,22 (без дюфастона) ТТГ 1,23 Свободный тироксин FT4 12,08 Коагулограмма 10.07.2020: Фибриоген 3,700 Д-димер 172 Тромбиновое время 18,8 АЧТВ 25,9 Активность Антитромбина III 129 Тромбиновое время 10,6 Тромбиновый индекс 103 МНО 0,990 Сданы анализы: Ген PRT( G30210A) = G/G Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln) = Arg/Arg Ген фибриогена FGB (G-455A) =G/G Ген Ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G) = 5G/5G Ген тромбоцитарного Рецептора фибриогена GPIIIa (HPAU-1a/1b) = 1a/1b Ген Метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (C677T) = С/С HLA типирование = совместимость по 4м локусам. Пцр на всевозможные инфекции в 2017, 2018, 2020 гг отрицательно. Кариотипы Муж 46XY, Жена (я) 46 XX. Муж: Спермограмма : нормальной формы 7% Фрагментация ДНК в спермограмме 11,7 % 1,2 беременность на утрожестане (утром и вечером по 200 ), 3,4 беременность на дюфастоне (2т утром+2т вечером). В 4 бер применяла ЛИТ. Матка с перегородкой (МРТ 2020). Беременность происходит всегда сразу, в цикле планирования. Диагноза нет. Предполагаемые причины невынашивания беременности: - перегородка в матке - хронический эндометрит - АФС? - иммунология, совместимость с мужем по hla Подскажите, какие причины невынашивания беременности? Нужно ли убирать перегородку в матке? Какие риски? Есть ли АФС? Планирование 5й беременности, дайте пожалуйста рекомендации. |
#2
|
|||
|
|||
Мрт малого таза 2020:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#3
|
||||
|
||||
афс нет, невынашивание из-за анат. дефекта матки, все вопросы - очному опер. гинекологу
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо за оперативный ответ!
Прошла несколько гинекологов. Один хирург говорит что так у меня появится хотя бы шанс. Другой хирург говорит, что если до носила до 18 нед, то маловероятно что перегородка повлияла. Гематолог назначил в поддержку 5й беременности клексан 0,4, метипред, кардиомагнил + контроль гемостаза. Гинеколог назначил плазмофорез до беременности и во время беременности имунноглобулин. Плюс поддержка дюфастоном и возможно лечение хронич. эндометрита. Как считаете, целесообразно ли назначение. Может что-то убрать или добавить? Имеет ли место быть гормональная причина невынашивания? |
#5
|
||||
|
||||
НЕТ, не тратьте время, у большинства женшин с повторными выкидышами в течение первого триместра (до 14-15 недель) была пеwрегородка, и прерывание даже на 18 неделях никак не исключает анатомической проблемы; если нет вменяемых гинекологов в Питере - сьездите в Москву. Все то "лечение" из разряда "чем еше намазать силиконовый фаллос, чтобы от него забеременнеть"
нет, даже во втором триместре у них чаще выкидыши, но проблем с появлением и сохранением беременности на очень ранних строках реже: women with a septate or bicornuate uterus suffered from significantly increased second-trimester miscarriages compared with controls (13.2% and 13.8% versus 1.0%; P<0.001 and P<0.05, respectively). Women with an arcuate, septate or bicornuate uterus showed significantly reduced rates of biochemical pregnancy losses compared with controls (9.5%, 11.1% and 11.1% versus 30.4%; P<0.01, P<0.01 and P<0.05, respectively).
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
||||
|
||||
если читаете (если нет - вложите деньги в перевод - будет целесoобразнее) по английски, какую методику применяют - метропластика Страссманна, чтобы женщины смогли доносить - не уподобляйтесь той что в статье, которой понадобилось 6 выкидышей, чтобы включить голову, сделать пластику и родить ребенка:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |