#1
|
|||
|
|||
Äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ïîñëå îïåðàöèé ïî ïîâîäó îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà.
Äîñòàòî÷íî íåäàâíî ñòàë ðàáîòàòü â íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè, íî î÷åíü ÷àñòî ñòàëè ïîïàäàòüñÿ ïàöèåíòû íà êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè ïîñëå óäàëåííûõ îïóõîëåé 10-15 ëåò íàçàä. Ïîãîëîâíî ó âñåõ íàïðàâèòåëüíûå äèàãíîçû îò íåâðîëîãîâ: "ÄÝÏ n-ñòåïåíè". Æàëîáû ñîáñòâåííî ïî÷òè âñåãäà òèïè÷íûå: ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèÿ, øóì â óøàõ.
Âîïðîñ ñîáñòâåííî â ñëåäóþùåì êàêèå ñóùåñòâóþò ïîäõîäû ê òåðàïèè ó äàííûõ ïàöèåíòîâ?  ïîäõîäàõ êîëëåã îáû÷íî çíà÷àòñÿ: öèòîôëàâèíû, öåðàêñîíû è èæå ñ íèìè. |
#2
|
|||
|
|||
à ìû çíàåì, ÷òî ëå÷èòü?
ñìîòðèòå, êîëëåãà, äèàãíîçà ÄÝÏ ïîêà íå ñóùåñòâóåò â îáùåìèðîâîé ìåäèöèíå ( ÐÔ íå áåðåì). Êàê ïðàâèëî â íàøåé ñòðàíå ýòî äèàãíîç-ïîìîéêà, êîòîðûé ñòàâÿò, êîãäà íå îñîáî õî÷åòñÿ ðàçáèðàòüñÿ ñ ïàöèåíòîì. Êîíå÷íî, â ìèðå åñòü äàííûå, ÷òî ñ âîçðàñòîì ðàçâèâàåòñÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ, êîòîðóþ âèäíî íà ìðò. Èìåííî ýòè èçìåíåíèÿ ïîçâîëèëè â íàøåé ñòðàíå âðà÷àì àêòèâíî ñòàâèòü äèàãíîç ÄÝÏ. Äîñòîâåðíûõ ïðè÷èí , ïðèâîäÿùèõ ê òàêîé ìèêðîàíãèîïàòèè ó ïàöèåíòîâ, ïîêà íàéòè íå ìîãóò, íî ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ÷àñòîòà èõ îáíàðóæåíèÿ íà ÌÐÒ ïîâûøàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïåðòîíèåé, ãèïåðëèïèäåìèåé è íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà. Áîëåå òîãî, êàê ïðàâèëî, ïàöèåíòû, ïðèõîäÿùèå ñ æàëîáàìè íà ãîëîâíóþ áîëü, ìîãóò èìåòü íå äèàãíîñòèðîâàíííóþ ìèãðåíü, ãîëîâíóþ áîëü íàïðÿæåíèÿ èëè èíûå âèäû ïåðâè÷íîé ãîëîâíîé áîëè. Èíîãäà íàëè÷èå âñåõ ýòèõ 3 æàëîá ìîæåò çàñòàâèòü ïîäóìàòü î ñîìàòèçèðîâàííîì ðàññòðîéñòâå ( ïî÷èòàéòå ÌÊÃÁ-3). Áûâàåò , ÷òî åñòü òîëüêî âåñòèáóëëÿðíàÿ ïðîáëåìà è ýòî îòäåëüíàÿ òåìà äëÿ äèñêóññèè. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî çà ïàöèåíò ê Âàì ïðèøåë, äîñêîíàëüíî âûÿñíèòü âñå æàëîáû, àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è , êîíå÷íî æå, îñìîòð. Òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìîæíî ãîâîðèòü î òîì èëè èíîì äèàãíîçå è ñîîòâåòñòâåííî íàçíà÷àòü êàêîå-òî ëå÷åíèå ( íî íèêàê íå ôóëîìèöèíû).
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#3
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé êîëëåãà. Âîçüìèòå ëþáîé ó÷åáíèê ïî íåâðîëîãèè çàðóáåæíûõ àâòîðîâ (ìîæíî ñ ðóñ.ÿçû÷í. ïåðåâîäîì) è óáåäèòåñü, ÷òî 1) òàêîãî äèàãíîçà íåò, õîòÿ, â êàêîé-òî ñòåïåíè, àäåêâàòíîé íàøåé ëèòåðàòóðå ïîä "ÄÝÏîì" ïîäðàçóìåâàåòñÿ íåèçëå÷èìàÿ áîëåçíü Áèíñâàíãåðà, íó èëè ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííûõ èíñóëüòîâ. 2) ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå è øóì â óøàõ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìàìè ýòèõ ñîñòîÿíèé, òî åñòü ïàöèåíòàì ýëåìåíòàðíî íå ñòàâÿò ðåàëüíûå äèàãíîçû èç-çà íåçíàíèÿ 3) öåðàêñîíû è öèòîôëàâèíû íå èìåþò íè÷åãî îáùåãî ñ ñîâðåìåííîé äîêàçàííîé íàó÷íîé ôàðìàêîòåðàïèåé, áëàãîäàðÿ ôëóêòóèðóþùåìó, äîáðîêà÷åñòâåííîìó òå÷åíèþ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, ýôôåêòó ïëàöåáî, à òàêæå áëàãîäàðÿ ìîøíîìó ìàðêåòèíãó ýòè ñðåäñòâà äî ñèõ ïîð ïîïóëÿðíû ñðåäè íàøèõ âðà÷åé.
Íó à ïîñëå îïåðàöèé ïî ïîâîäó îïóõîëåé ïîíÿòíà ïðè÷èíà íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà è ñ "ÄÝÏîì" íè÷åãî ýòî îáùåãî íå èìååò. "Íîîòðîïàìè" è "ñîñóäèñòûìè" íå ëå÷èòñÿ. Íóæíî ïðîâîäèòü ôèçè÷åñêóþ è ïñèõîëîãè÷åñêóþ ðåàáèëèòàöèþ. Íî ýòî ñëîæíåå, ÷åì íàçíà÷èòü ïóñòûøêó. |
#4
|
|||
|
|||
Áåäà â òîì, ÷òî êîëëåãè íåâðîëîãè êàê ñòàöèîíàðîâ, òàê è ïîëèêëèíèê íå õîòÿò ñòàâèòü ðåàëüíûå äèàãíîçû. À êîãäà âûïèñûâàåøü ïàöèåíòà ñ óëó÷øåíèÿìè è ðåêîìåíäàöèÿìè ïî ñâîåìó ðàçóìåíèþ è ñîãëàñíî, õîòÿ áû îòäàëåííî, ïðèíöèïàì ÄÌ, â àìáóëàòîðèè âñå ïåðåèíà÷èâàåòñÿ, çâó÷èò ôðàçà: "íåïîíÿòíî ïî÷åìó îò ýòîãî Âàñ ëå÷èëè, ó Âàñ æå ÄÝÏ n-é ñòåïåíè!!!" è ïàöèåíòó â âåíó íà÷èíàþò ëèòüñÿ öåðàêñîíû ñ öåðåáðîëèçèíàìè.
À êîãäà îíè âèäÿò ðåêîìåíäàöèè â âèäå ãàáàïåíòèíà íà çàâåäîìî íåéðîïàòè÷åñêóþ áîëü âîçíèêàåò ñòóïîð. È âîò âîçíèêàåò âîïðîñ êàê áîðîòüñÿ ñ ýòîé ñèñòåìîé? Ê Âàøèì êîììåíòàðèÿì: ÿ ïðåêðàñíî ïîíèìàþ ñèòóàöèþ ïðî ñåé äèàãíîç. Âëàäåÿ ÿçûêîì èìåþ âîçìîæíîñòü ïî÷èòûâàòü çàáóãîðíûå ó÷åáíèêè, ãàéäû è ò.ä. äóìàë ÿ è ïðî ôèçè÷åñêóþ è ïñèõîëîãè÷åñêóþ ðåàáèëèòàöèþ, ÍÎ âîçíèêàåò ïðîáëåìêà, íèêòî ýòèì íå çàíèìàåòñÿ è çàíèìàòüñÿ íå æåëàåò. Åäèíñòâåííàÿ êëèíèêà (÷àñòíàÿ), ïîçèöèîíèðóþùàÿ ñåáÿ êàê êëèíèêà äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû â ïëàíå íåâðîëîãèè ëå÷èò âñåõ îò ýòèõ ñàìûõ íåñóùåñòâóþùèõ áîëåçíåé ïàíòîãàìàìè è öåðàêñîíàìè, "ðàñøèðÿåò ñîñóäû" è ò.ä. Íó â öåëîì ÿ ïîíÿë. Ñèòóàöèÿ ìîÿ áåçâûõîäíà))) Ñïàñèáî çà îòâåòû. |
#5
|
|||
|
|||
__________________
Ñ Óâàæåíèåì, Àëåêñàíäð Èëüè÷ Per aspera ad astra |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
__________________
Ôèëèïïîâ Ïàâåë Ãåííàäüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà (îñîáåííî ìîñêîâñêèå).
Âàø âçãëÿä íà ñèòóàöèþ íå ñîîòâåòñòâóåò äåéñòâèòåëüíîñòè, ñèëüíî íåîáúåêòèâåí è ìàêñèìàëèñòè÷åí. Ðàáîòàþ â íåáîëüøîì ïåðèôåðè÷åñêîì ãîðîäå - îáëàñòíîì öåíòðå, 300 òûñ.÷., â ãîðáîëüíèöå. È â íàøåì îòäåëåíèè, è â ñðåäå íåâðîëîãîâ ñ èíûõ áîëüíèö, â êîòîðîé ìû âðàùàåìñÿ, âñå è âñ¸ ïðåêðàñíî ïîíèìàþò: êàêèå äèàãíîçû ñóùåñòâóþò, à êàêèå íåò; è âñå ïðåêðàñíî çíàþò ïðî ïåðâè÷íûå ãîëîâíûå áîëè, ÄÏÏÃ. íåâðîçû è ïð.; è âñå ÐÅÃÓËßÐÍÎ íàçíà÷àþò òåáàíòèí è àíòèäåïðåññàíòû; è ïðåêðàñíî çíàþò î äîêàçàòåëüíîé áàçå íîîòðîïîâ; è ñóùåñòâóåò çäðàâûé ñêåïñèñ ê äèàãíîçàì ÄÝÏ è îñòåîõîíäðîç. È äèàãíîçû ñòàâÿòñÿ ÷àñòî îôèöèàëüíî ÄÝÏ è ïð. äëÿ îïëàòû, à íà ñëîâàõ îáúÿñíÿåòñÿ ïàöèåíòó îá èñòèííîì ïîëîæåíèè äåë, â âûïèñêàõ ðåãóëÿðíî íàçíà÷àþòñÿ ðåàëüíî äåéñòâóþùèå ñ ïîçèöèé ÄÌ ïðåïàðàòû. Íå íàäî äóìàòü, ÷òî âñå òàêèå òóïûå - è ñèòóàöèÿ áåçâûõîäíàÿ. Âðà÷è ñòàöèîíàðîâ î÷åíü ÷àñòî ïðîôåññèîíàëüíî öèíè÷íû. Áîëåå ãðåøàò âñÿêîé åðóíäîé íåâðîëîãè ïîëèêëèíèê. |
#8
|
|||
|
|||
Êîëëåãà, à ãäå Âû êîíêðåòíî óâèäåëè ñëîâî "òóïîé"? áåññïîðíî, ÷òî äèàãíîç ñòàâÿò áîëüøå äëÿ îïëàòû ïî ÎÌÑ, îäíàêî òóò ìîæíî ïîñïîðèòü, ïî÷åìó íåëüçÿ ïàöèåíòó ñðàçó âûñòàâèòü äèàãíîç ÄÏÏà èëè Áèíñâàíãåðà, ìèãðåíü èëè ÷òî-òî åùå? â ÷åì ïðîáëåìà, íå ïîäñêàæåòå? à , íó , äà, äåíåã çà ÄÝÏ áîëüøå ïîëó÷èòå! ýòó êóõíþ ÿ çíàþ, ðàáîòàþ â ñòàöèîíàðå. ó ìåíÿ ñêëàäûâàåòñÿ îïðåäåëåííîå ìíåíèå, êîãäà äîêòîð òàêóþ âîò ÷óøü âûíîñèò â äèàãíîç, è õîðîøî, åñëè ñëåäîì èäóò ðåàëüíûå äèàãíîçû, ñîîòâåòñòâóþùèå ÌÊÁ-10 è ëå÷åíèå, êàê Âû óêàçàëè âûøå. íî ÷àñòî ìèãðåíü ëå÷àò âñåì ÷åì óãîäíî, òîëüêî íå òåìè ïðåïàðàòàìè, êîòîðûìè ëå÷àò âî âñåì ìèðå.  ïîëèêëèíèêàõ âñòðå÷àþòñÿ ñàìîðîäêè, íî îíè áûñòðî îòòóäà óáåãàþò, òê ðàáîòàòü â ýòîé ñèñòåìå è äåãðàäèðîâàòü íè îäèí óâàæàþùèé ñåáÿ è ñâîé ìîçã âðà÷ íå áóäåò.
è ÿ òåáàíòèí è àíòèäåïðåññàíòû íàçíà÷àþ íåðåãóëÿðíî, à òîëüêî ïî ïîêàçàíèÿì, à áûâàåò , ÷òî è âîîáùå ëå÷åíèå íå íàçíà÷àþ, à îáúÿñíÿþ, êàê ïàöèåíòó âàæíî íîðìàëèçîâàòü ñâîé îáðàç æèçíè. Íî ÿ ñåáå ìîãó ýòî ïîçâîëèòü)
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#9
|
|||
|
|||
__________________
Ñ Óâàæåíèåì, Àëåêñàíäð Èëüè÷ Per aspera ad astra |
#10
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èëüè÷, à ïî÷åìó òàêîãî ïàöèåíòà ê ËÎÐàì íåëüçÿ ïåðåíàïðàâèòü? à îáÿçàòåëüíî ëå÷èòü ñ ÄÝÏîì? ïñè-ïàöèåíòîâ âû øèôðóåòå ïîä êîäîì ÂÑÄ?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 íàøåé áîëüíè÷êå, íàïðèìåð, ËÎÐ-âðà÷è ïðî ÄÏÏà ñëûøàëè åùå ìåíüøå, ÷åì àìáóëàòîðíûå íåâðîëîãè. Åäèíñòâåííîå, ÷òî îíè ìîãóò âçÿòü - ýòî ÿâíàÿ áîëåçíü Ìåíüåðà, äà è òî ñî ñêðèïîì.  ñòàöèîíàðå Ëîðû çàíèìàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî õèðóðãèåé ëîð-ïàòîëîãèè. À ÷òî çà êîä ÂÑÄ? G90.8? ß, êîãäà ïðèõîäèòñÿ èìåòü äåëî ñ ïîäîáíîé ïàòîëîãèåé íà ýêñòðåííîì ïðèåìå, äåëàþ ïðîùå - ñòàâëþ ïðàâèëüíûé êîä, à íà îïëàòó ìíå ïî-áàðàáàíó.
__________________
Ñ Óâàæåíèåì, Àëåêñàíäð Èëüè÷ Per aspera ad astra |