СПКЯ+гиперандрогения=бесплодие?

[elenaspb]

Здравствуйте! Ситуация: 15 лет акне 3 степ, олигоменорея, 3г марвелон, лечение кожи наружными ср-вами, антибиотикотерапия 2г без результата.7лет назад диагноз СПКЯ, возможное бесплодие,конглобатное акне.Повышен тестостерон. Лечение:Диане35-7лет+Андрокур10\50+Роаккутан(5 курсов по полгода). Рецидив акне каждый раз после отмены Андрокура и Роаккутана. Цикл стабилен на Диане.
С января 08 отмена всех лекарств для выяснения ситуации и понимания, что Роаккутан не помог. Сильнейшее ухудшение с кожей. Проверка на вирусы, удаление миндалин как источника инфекции. С кожей еще хуже.Цикл 28-31день(8мес), сентябрь 43дня, октябрь 28д.
УЗИ(2раза)МФЯ(не СПКЯ),скрытый СПКЯ-не ясно.
Анализы: 25дц(в 43д цикле):Прогестерон 2.6 нмоль\л, норма фф:1.0-4.8, лф:16.5-59.0,
Дигидротестостерон:461пг\мл, норма24-368)(повышение)
6дц(сент 28дн):Тестостерон общ 2.0н\моль\л(0.5-2.6), тестостерон св. 1.4пг\мл(меньше 4.1),
СССГ 153.0н\моль\л(15.0-120.0)(повышение)
ДГЭА-С 3.6мкмоль\л(2.1-10.1),
Андростендион 6.7нмоль\л(1.4-11.7).ТТГ 3.120мМЕ\л(0.400-3.500),
Т3 4.9пмоль\л(3.5-6.4),Т4 11.0пмоль\л(7.8-14.3),
Кортизол 458нмоль\л(185-620),
ЛГ 9.3МЕ\л(фф 2.1-10.9)(у верхней границы),
ФСГ 9.4МЕ\л(фф 3.9-18.8), Отношение ЛГкФСГ 0.99(0.75-0.95)(слегка повышено)
Эстрадиол общ 389.0пмоль\л(фф 88-418)
Дигидротестостерон 373пг\мл(24-368)(опять повышен)
Инсулин 2.0мкМЕ\мл(2.0-23.0)(на нижней границе)
Липидный спектр:Холестерин общ 6.15ммоль\л(3.10-5.20)(повышен)
Холестерин ЛПВП 1.50ммоль\л (больше 1.68)понижен
Холестерин ЛПОНП 0.30ммоль\л(0.60-1.10)понижен
Холестерин ЛПНП 4.35ммоль\л(1.68-4.53)
Триглициды 0.66ммоль\л(0.40-1.54)
Коэффициент атерогенности 3.1(меньше 3.0)слегка повышен.
Вопросы:1.Может ли быть так, что 7л назад был СПКЯ, а сейчас нет? Какие показатели указывают на СПКЯ?2.О чем говорит повышение СССГ?
3.Нужно ли делать сахарную кривую при инсулине 2.0? 4.Делать ли рентгенографию черепа для выявления нарушений гипофиза?
В связи с повышенным ДГТ 1врач поставила диагноз Гиперандрогения смешанной этиологии(не яичники-поэтому диане и андрокур не действовали),ановуляция,назначила флутамид1\2т день-для уменьшения андрогении и проявлений акне+ дюфастон для стимуляции овуляции(из-за подходящего к верхней границе ЛГ и низковатого прогестерона, хоть и в границах нормы)).Оправдано ли такое назначение?
2 врач назначила Достинекс 2р\нед 1 таб.. диагноз нарушения менструального цикла:гипергонадотропный-гиперпролактинемический вариант,гиперпролактинемическая недостаточность яичников! Просьбу пояснить диагноз отказалась. На основании повышенного пролактина?????Хотя он и в норме-244.8(71.0-570.0).Но она сказала, что норма на 6дц 70мМЕ\л!Повышение ДГТ проигнорировала.
Вопрос 5:Абсолютно 2разных диагноза, 2 разных назначения, что Вы посоветуете? 6.Что еще сдать из анализов(пересдать в динамике на опр дни цикла?). 7. К кому пойти в СПетербурге? Беременность пока не планирую, в связи со всеми нарушениями и выяснением ситуации. Да и не понятно есть ли бесплодие.
Еще повышен АСЛО-1430 при норме 200. Маркер хронической стрептококковой инфекции, субфебрилитет, недомогание. Прохожу курс плазмофереза. Сейчас 2 день цикла. Спасибо большое.

[elenaspb]

Результаты УЗИ на 10дц: Матка отклонена сзади загиб на 30гр.Р-ры тела:длина 44мм,передне-задний 37мм,поперечный 51мм. Р-ры шейки:длина 29мм,толщина 30мм,поперечный 38мм.
При мочевом пузыре 300мл. правый яичник прилежит к матке, левый отчетливо не виден, стенки мочевого пузыря толщиной до 2мм, рыхлые, инородных тел, конкрементов нет.
Трансвагинально:Эндометрий толщиной 8мм,по виду поздняя профилерация, соотв фазе менструального цикла(10день), базальный слой толщиной до 2мм равномерный,общая толщина функц слоя 4мм, однородный. Границы с миометрием ровные. Полость матки не деформирована, без патологий.
Слизистая цервикального канала толщиной до 1мм, равномерная. У наружного зева Наботовы кисты диаметром до 3мм.
Миометрий однородный, узлов и признаков аденомиоза нет. Стенки матки одинаковой толщины, комперссия безболезненна.
ПРАВЫЙ яичник прилежит к матке: 45х19х33мм. Обьем 14,8см3(в пределах нормы). Структура нормальная. В корковом слое 3 фолликула диаметром от 7до 17мм и около 10 атретичных фолликулов до 5мм в диаметре. Строма яичника истончена. нормальной плотности. Яичник подвижный. Компрессия безболезненная.
ЛЕВЫЙ яичник прилежит к матке: 40х20х27мм. Обьем 11.4см3(в пределах нормы). Структура нормальная. В корковом слое 6 фолликулов диаметром от 6до 8мм и более 10(около20) атретичных фолликулов до 5мм в диаметре. Строма яичника нормальной плотности. Капсула не выражена. Яичник подвижный. Комперссия безболезненная.
(Гиперстимуляция-состояние хронического стресса).
Др.образований и асцита нет. Параметрий не уплотнен. Остаточная моча 30мл. Компрессия стенок моч пузыря безболезненна, регионарные лимфотические узлы не увеличены.
Вопросы:
1.Площадь правого яичника 45х19х0.8=6.84кв см,площадь левого яичника 40х20х0.8=6.40кв см. Общая площадь 13,24кв см.
Если общая площадь больше 12 см кв, то СПКЯ? Или особенность яичников после приема Диане 7 лет?
2. Нормальный обьем 5(+-3)см3. У меня 14,8 и 11,4см3. Узист пишет- в пределах нормы!!!Разве это в пределах нормы?Или такое может быть в фолликулиновую фазу?
А вот гипертрофии стромы нет, капсула не выражена и соотношение ЛГ\ФСГ 0.99, а при СПКЯ оно должно быть больше 2,5.
3.Какая разница между просто фолликулами и атретичными фолликулами?Если их больше 10, то это симптом СПКЯ или все таки МФЯ?
Поясните пожалуйста, я совсем запуталась. Ведь из-за возможно неправильного диагноза я промучалась 7 лет...

[Chebotnikova T.]

Елена, уточните ваш возраст, рост, вес.
Основная проблема - нарушения цикла (ситуация улучшилась после приема ОК) и акне (сразу после отмены лечения все вернулось к исходному ).
Избыточный рост волос, алопеция?

По УЗИ - объем яичников больше нормы. Все остальное -плод неуемной фантазии врача УЗИ.
Гормональные исследования проводятся на 5-7 день МЦ. Большую часть гормонов из перечисленных вами можно было и не делать.
Нужны результаты ФСГ, ЛГ, Прл, ТТГ (у вас уже есть ), Тест, СССГ, ДГЭА-С, 17-ОР. Соотношение ЛГ/ФСГ - предание старины глубокой и смысла не имеет.
Глюкозотолерантный тест нужен, но только для констатации факта метаболических нарушений. При СПКЯ проводится регулярно .
Термин МФЯ используется для обозначения увеличенных яичников при отсутствии заболевания СПКЯ. Другими словами или СПКЯ или здоровая женщина с узи-феноменом увеличенных яичников при УЗИ но нормально работающих.
Оценить как работают яичники (есть ли овуляция) можно при помощи фолликулометрии (не менее 3 раз во время одного цикла).

Если пролактин нормален, то смысла в назначении достинекса нет

[Chebotnikova T.]

О бесплодии отдельный разговор - диагноз бесплодия имеет право на существование только после года половой жизни без применения средств контрацепции (сколько у вас -нисколько?) - тогда и говорить не о чем.

ТОЛЬКО 20% РОССИЙСКИХ ЖЕНЩИМ С СПКЯ ИМЕЮТ БЕСПЛОДИЕ

А ОСТАЛЬНЫЕ 80% - НЕТ

ДИАГНОЗ СПКЯ - НЕ ПРИГОВОР К БЕСПЛОДИЮ

При СПКЯ есть снижение фертильности - то есть чуть сложнее, но вполне реально иметь детей без врачебной помощи.

[elenaspb]

Спасибо большое за ответ. Возраст 35, 186см, 68кг.
Да именно так- после отмены всего ситуация с лицом ухудшилась катастрофически.
Роаккутан действовал только во время приема, Андрокур же и Диане отдельно не имели никакого воздействия. Было незначительное улучшение на фоне приема Андрокура 50, но как только перешла на Андрокур 10- возврат воспалений.
Также поставили диффузную алопецию. Снижено железо, приняла курс ферлатума, на данный момент выпадение уменьшилось(вернулось к норме- не больше 100волос в день).
По УЗИ: Наличие только одного симптома- большой обьем яичников- еще не показатель СПКЯ?Правильно я понимаю?
Как проводится фолликулометрия?
И что является нормой пролактина в каждую фазу?Какие должны быть референсные значения? Потому как у меня пролактин в норме по нормам лаборатории, а врач уверяет, что все равно повышен и должне быть 70, а не 244.8.
Я так понимаю- надо сдать кровь на пролактин на 5-7д,13-15д,21-23д цикла?
Что Вы думаете про повышенный ДГТ? И применение флутамида?
Про бесплодие успокоили. А то мне уже говорят, мол ваш поезд ушел...доводят до слез гинекологи. Чего вы раньше не рожали, а только спохватились и проч. Ну извините говорю, что только замуж вышла.
Хотелось бы сначала разобраться в своем состояние и повлиять на акне несмотря на фиаско роаккутана. Еще раз спасибо.

[Chebotnikova T.]

Елена, однократно нормальный пролактин - означает что сколько бы раз далее вы не повторяли анализы, проблемы как не было так и не будет. Вопрос закрыт.
(если бы нарушения цикла могли бы быть следствием повышения уровня пролактина, то акне и гирсутизм - нет).

ДГТ - гормон, который образуется из тестостерона внутриклеточно, где и работает. Сколько его потом попадает в кровь (% от образованного внутри клетки) - неизвестно. У нас нет способа измерить его содержание внутри клетки, и мы не знаем насколько его уровень в крови соответствует его реальному содержанию. То есть нет смысла его определять вообще.
Флутамид будет более рациональным решением проблемы ПОСЛЕ адекватного обследования и уточнения диагноза. Если СПКЯ - то КОК все равно основа лечения.
Нужен совет косметолога и трихолога.

[elenaspb]

Спасибо большое. Я все таки досдала еще некоторые анализы и вот какая вырисовывается картина: Повышены 17ОНПрогестерон(надпочечниковый источник андрогенов) 7,65 нмоль\л(норма 0.3-4.9),
повышен(анализ сделан 2 раза) СССГ(ГСПГ)-печеночный источник андрогенов- 114.300(норма 34.000-110.00нмоль\л),
и повышен ДГТ(анализ сделан 2 раза)461пг\мл(норма 24-368).
Тестостерон, ДГЭА-С -норма.
По результатам МРТ гипофиза отклонений нет.
По результатам компьютерной томографии брюшной полости:
Поджелудочная железа, почки, надпочечники- норма.
Печень - гемангиома правой доли 30Х31мм(+47ед.Н), признаки дуоденита.
Даже не знаю, что теперь делать дальше. Похоже, что акне это только внешняя часть проблем...Подскажите пожалуйста!

[Melnichenko]

Уважаемая Елена, будет лучше, если вы не будете тратить буквы на неточные обозначения- а то читать в Вашеим тексте налдо много , а потом раздражаться из-за чепухи, которой Вам забивают голову
Что такое 17 опг Вы без труда прочтете у нас в ЧАВО ( для Вас же писано) а СГСГ ну никак не источник андрогенов - скорее веревка для них
Но не суть
ДГТ никто не советует смотреть
Если цель лечения - устранение бесплодия ( а оно разве есть? ) , имеет смысл разбираться дальше с 17 опг ( хоть правильно сдан-то ? )
День цикла не укажете ?

[elenaspb]

Да, я напутала, в анализе латинскими буквами 17-ОНР и SHBG.
ДГТ мне сказали сдать 3 врача....для возможного назначения флутамида
значит зря...
Сдавала 17 опг и СГСГ на 21 день цикла, цикл был четко 28дней.
Столько анализов, а определить избыточный источник андрогенов не могут..