Носовые кровотечения у ребенка

[Olga_olga]

Здравствуйте.
Моему ребенку 3,5 года, мальчик.
С августа месяца регулярные носовые кровотечения (во время сна). Первое ночное кровотечение - после проведенной операции под общим наркозом. Далее - почти каждую неделю просыпался утром, в носу запекшаяся кровь. Проходили обследования у ЛОР-а, подлечивали слизистую.
Две недели назад попали по Скорой в больницу с сильным носовым кровотечением.
В больнице была сделана коагулограмма:
ПТИ- 68%
АПТВ - 36,6
Тромбиновое время - 17,9
Фибриноген - 4,0 г/л
Этаноловый тест - отриц.

Выписавшись из больницы первым делом обратились к гематологу. Вчера получили развернутый анализ крови из пальца. Кровь из вены на исследования системы гемостаза сдаем в середине марта (так записались).

Результаты исследования (капиллярная кровь)
Гемоглобин - 11,80 (11.00 - 17,00)
Гематокрит 34,10%
Эритроциты 4,18 10е12/л (4,00 - 5,90)
Индекс распределения эритроцитов 13,40 %
Средний объем эритроцита 81,50 фл (80,00 0 95,00)
Среднее содержание гемоглобина 28,30 пг (26,00 - 34,00)
Средняя концентрация гемоглобина 34,80 г/л (30,00 - 37,00)
Тромбоциты 354,00 10е9/л (150,00 - 400,00)
Средний объем тромбоцита 7,00 фл
Лейкоциты 10,10 10е9/л (4,00 - 9,00)
Нейтрофилы 45,20%
Нейтрофилы abs 4,56 10е9/л
Эозинофилы 1,40%
Эозинофилы abs 0,14 10е9/л
Базофилы 0,70 % (0,00 - 1,00)
Базофилы abs 0,07 10е9/л (0,00 - 0,06)
Лимфоциты 47,30 % (19.00 - 37.00)
Лимфоциты abs 4,78 10е9/л (1.20 - 3.00)
Моноциты 2.20 % (3.00 - 11.00)
Моноциты abs 0,22 10е9/л (0.09 - 0.60)
Большие незрелые кл. 3.30 %
Большие незрелые кл. abs 0.34 10е9/л
СНСМ 36.10 г/дл
СН 29.30 пг
HDW 2.49 г/дл


Время кровотечения по Дуке 3,30 мин.сек
ФОРМУЛА КРОВИ (микроскопия)
- Сегментоядерные 47,0 %
- Эозинофилы 2.0 %
- Лимфоциты 49.0 %
- Моноциты 2.0 %
СОЭ 14 мм/час

Можно что-то сказать по этому анализу? Насколько все плохо?

Спасибо.

[Dr.Vad]

Какой диагноз поставил Лор? Есть ли у кого из родственников ребенка признаки чезмерной кровоточивости? Есть ли у ребенка синяки/кровоподтеки? Кровят ли десна? Какие нормы у АПТВ и Тромбиновое время? ПТИ мог бы быть и выше - норма более 80%. Артериальное давление какое у ребенка?

[Olga_olga]

ЛОР в больнице не поставил никакого диагноза (то, что записано в выписке - носовое кровотечение). ЛОР-врачи, к которым обращались до попадания в больницу говорили, что это наследстенный фактор, надо прижечь сосуд и забыть об этом.
Артериальное давление не мерили ни разу, хотя я и настаивала на этом (то ли аппаратов детских нет, то ли еще что).
Синяки бывают (на ногах между коленом и щиколоткой), в свое время обращала внимание на это нашего педиатра, было проведено обследование (тромбоциты, свертываемость), все анализы были в норме, поэтому больше не обращали внимания.
Десна не кровят.
Нормы АПТВ и Тромбинового времени не знаю, результаты были выданы в том виде, в котором я их привела.
У меня в детстве были носовые кровотечения, прижигали серебром сосудик. После этого прекратились. Сейчас у меня проблемы с женским циклом (маточные кровотечения).
Носовых кровотечений до проведения общего наркоза не было.

Меня пугает то, что врачи в больнице сказали, что при таком анализе крови у нас может открыться кровотечение в любом месте. Т.е. сейчас вытекает через нос, залечим нос, откуда потечет, неизвестно
На следующей неделе идем на прием к неврологу (на учете у невролога никогда не стояли), в перспективе - поход к эндокринологу.
ЛОР-врачи сказали, что наша проблема не в их компетенции. Надо обследоваться у гематолога.

[Dr.Vad]

Ничего страшного в анализах ребенка не вижу, но доп. обследование на свертываемость плюс агрегация тромбоцитов было бы полезным. Если ЛОРы снимают диагноз наличия локального сосуд. расширения (что было у Вас в детстве), то желательно проверить АД ребенка, особенно в период кровотечения, и систему гемостаза. Что за маточные кровотечения у Вас: когда начались, не было ли кровотечения у Вас в послеродовом периоде?