Гепатит неясной этиологии

[Yasnalad]

Доброго времени суток. Прошу помощи для своего сына 3,7 года. У ребенка о.гепатит неясной этиологии. Вчера сдавали анализы: АЛТ 1000, АСТ 1500.
Предыстория: при плановом УЗИ бр.полости в 6 мес не обнаружили желчи.пузырь, при УЗИ в 1,5 года - так же. Клинических проявлений никаких. Биохимию не назначали. После 2-х лет ухудшился аппетит и остановился вес. Сейчас рост 100см, вес 13,3. В январе 2020 УЗИ: так же не обнаружен желчный, направили на биохимию. До сдачи анализа ребенок перенес ОРВИ (получал аугментин, потом жодамицин, нурофен, парацетамол) через 2 нед сдали биохимию алт 400 АСТ 600. Направили на консультацию к хирургу, он перенаправил к гастроэнтерологу (назначены урсофальк, креон, баскет 2 нед) на УЗИ признаки гепатита, панкреатит, желчный в виде тяжа. Направили на консультацию к генетику (исключить синдром аллажиля) пока ходили по врачам трансаминазы снижались. Сами сдали на ВЭБ (отрицат) и ЦМВ (только ig G), гепатит В, С отрицат. После лечения у ребенка появилась зудящая красная сыпь на ладонях и ступнях, прошла через 2 нед. Плановую госпитализацию в апреле нам отменили из-за пандемии. В мае перенес инфекцию с трехдневный лихорадкой и после появилась мелкая сыпь. В июне алт и АСТ опустились до 40.
До августа находились в деревне в Курской области. В начале августа перенесли ОРЗ, 17.08 утром, сразу после завтрака однократно рвота. 19.08 подъем температуры до 39 без других симптомов. 20.08 началось послабление стула, перешедшее в диарею до 5-6 раз в день. 21.08 однократная рвота после воды натощак. Температура 38, потом 37 и норма. Принимали только смекту. Стул практически нормализовался 26.08. Сдали планово биохимию. Алт 1000, АСТ 1500, биллирубин в норме. Кал не обесцвечен, моча обычного цвета.
Хирургическая патология у нас не исключена, в вск узи и далее госпитализация.
Подскажите, пожалуйста, на какие инфекции проверить ребенка. Я вас очень прошу не посылать к местным врачам, нас пинают друг к другу. Врач-инфекционист (не практикующий) рекомендует гепатит Е, ЦМВ повторно, иерсиниоз. Чем дополнить этот список? И Порекомендуйте, пожалуйста, детские больницы в Мск, специализирующиеся на заболеваниях печени. Кроме, гепатобиллиарного центра при Филатова. (Запись в КДЦ на месяц вперед) Заранее благодарю всех за помощь.

[eduardshraibman]

Гепатит неясной этиологии, учитывая гипотрофию у ребенка и гипогинезию или агенезию желч пузыря- история не понятная. Позднее попытаюсь ответит...
Жаль, что вы не ознакомились с правилами открытия темы в разделе И информация недостаточная...

[eduardshraibman]

1. . при плановом УЗИ бр.полости в 6 мес не обнаружили желчи.пузырь, при УЗИ в 1,5 года - так же. Клинических проявлений никаких. Биохимию не назначали....у ребенка возможно случайно обнаружили гипоплазию или агенезию желчного пузыря.Клинических проявлений никаких(ни желтухи и т.п) скорее атрезии желчных ходов и закупорки нет,гипоплазия или агенезия может протекать бессимтомно,иногда симтомы и лабораторные изменения появляются в более позднем возрасте
2.После 2-х лет ухудшился аппетит и остановился вес. Сейчас( 3г.7М) рост 100см, вес 13,3. В январе 2020 УЗИ: так же не обнаружен желчный, направили на биохимию.Т.е. до 3 лет, несмотря на гипотрофию, в течение года никакие анализы не проводились? Таке состояние так же серьезное и требует выяснения и наблюдения
3. В январе 2020 УЗИ: так же не обнаружен желчный, направили на биохимию. До сдачи анализа ребенок перенес ОРВИ (получал аугментин, потом жодамицин, нурофен, парацетамол-интересное "лечение" вирусного заболевания) через 2 нед сдали биохимию алт 400 АСТ 600...пока ходили по врачам трансаминазы снижались. Сами сдали на ВЭБ (отрицат) и ЦМВ (только ig G), гепатит В, С отрицат...пока все данные за вирусный гепатит...,который проходит из псевдолечения, назначенного гастроэнтерологом.
После лечения у ребенка появилась зудящая красная сыпь на ладонях и ступнях, прошла через 2 нед-....Обычно сыпь на руках и ногах(иногда нзазывают по "типу носков и перчаток") вызывается вирусами коксаки( рука- нога -рот), парвовирусом 19,реже гепатитом В, ВЭБ ,ЦМВ ( последние могут вызывать гепатит), но клиника не очень похоже и Вы описываете повышение трансаминаз до данного заболевания с сыпью.В советской мед. литературе сыпьпо "типу носков и перчаток+капюшона ) обычно приписывались иерсиниозу- псевдотуберкулезу,описываемому в литературе как Far East Scarlet-Like Fever Caused by a Few Related Genotypes of Yersinia pseudotuberculosis-далневосточная скарлатиноподобная лихорадка.Но клиника " не тянет", география так же и гепатит при этом не описывают.
20.08 началось послабление стула, перешедшее в диарею до 5-6 раз в день. 21.08 однократная рвота после воды натощак. Температура 38, потом 37 и норма. Принимали только смекту. Стул практически нормализовался 26.08. Сдали планово биохимию. Алт 1000, АСТ 1500, биллирубин в норме. Кал не обесцвечен, моча обычного цвета.
Хирургическая патология у нас не исключена, в вск узи и далее госпитализация.Может опять среагировал так на вирусное заболевание и здесь надо сдавать анализы даже те,которые ранее уже сдавали.Гепатит Е- не уверен, что определяют в местной лаборатории,так как страна не эндемичная вроде по этому заболеванию
4...Учитыватя гипотрофию и увеличение транаминаз повторное, желательно , если трансаминазы не нормализовались и ребенок не начал поправлятьсяь подойти более серьзно к обследованию,если местные врачи в затруднении-пускай направлуяют в вышестоящие мед.учреждения
если уже делать анализы, посоветуйтесь с врачами очными: АЛТ, АСТ;билирубин и фракции, щелочная фосфатаза,ГФТ,ЛДГ,ТТГ, Т4,гепатиты В и С, ВЭБ ,ЦМВ , токсоплазмаьалбумимин.гаммаглобулины или иммуноглобулины,и +напишу на англ:anti ttg+dgp iga screen,ana test,pancreatic elastase 1,amylase or lipase ,ферритин...и далее в зависимости от результатов и клиники