Интересные ссылки по педиатрии

[SergDoc]

Все, клюкву при ИМВП забанили!
Больше не ЕВМ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[luidhen]

В прошлом году на EUSUHM докладчику был задан вопрос-утверждение из зала, что вакцинация девочек против ВПЧ якобы провоцирует (или может провоцировать) к более раннему началу половой жизни. Сказанное, честно говоря, обескуражило (и не только меня, а и председателя ), при этом показалось абсурдным. Теперь вот, оказывается, что даже исследования проводятся.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Hass]

Мне показалось достаточно интересным и полезным, набрел достаточно случайно.

Извините, если уже было, или вообще общеизвестная вещь.

POLICY STATEMENT
FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

Media Use by Children Younger Than 2 Years

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Сообщение от SergDoc

Все, клюкву при ИМВП забанили!
Больше не ЕВМ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

не стал бы так категорично расценивать результаты данной кокрэйновской публикации, особенно в свете того, что результаты клин. исследований, опубликованных после (не вошедших в анализ), указывают на определенный положительный эффект в определенных группах больных. И эта работа показывает, что не все экстракты/соки клюквы обладают идентичным составом и от этого эффект может варьировать - от плацебо до бенефита, а также зависит от контингента больных...

также может зависеть от того, кто какие опубликованные клин. трайлы включил/выключил

вот предыдущая июльская публикация, где поиск был по ноябрь 2011 - всего 10 РКИ, 3 исключено:

Thirteen trials, including 1616 subjects, were identified for qualitative synthesis from 414 potentially relevant references; 10 of these trials, including a total of 1494 subjects, were further analyzed in quantitative synthesis. The random-effects pooled risk ratio (RR) for cranberry users vs nonusers was 0.62 (95% CI, 0.49-0.80), with a moderate degree of heterogeneity (I(2) = 43%) after the exclusion of 1 outlier study. On subgroup analysis, cranberry-containing products seemed to be more effective in several subgroups, including women with recurrent UTIs (RR, 0.53; 95% CI, 0.33-0.83) (I(2) = 0%), female populations (RR, 0.49; 95% CI, 0.34-0.73) (I(2) = 34%), children (RR, 0.33; 95% CI, 0.16-0.69) (I(2) = 0%), cranberry juice drinkers (RR, 0.47; 95% CI, 0.30-0.72) (I(2) = 2%), and subjects using cranberry-containing products more than twice daily (RR, 0.58; 95% CI, 0.40-0.84) (I(2) = 18%).

Arch Intern Med. 2012 Jul 9;172(13):988-96. Cranberry-containing products for prevention of urinary tract infections in susceptible populations: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

кокэйновская на июль 2012 - 24 РКИ, 11 исключено:

This updated review includes a total of 24 studies (six cross-over studies, 11 parallel group studies with two arms; five with three arms, and two studies with a factorial design) with a total of 4473 participants. Ten studies were included in the 2008 update, and 14 studies have been added to this update. Thirteen studies (2380 participants) evaluated only cranberry juice/concentrate; nine studies (1032 participants) evaluated only cranberry tablets/capsules; one study compared cranberry juice and tablets; and one study compared cranberry capsules and tablets. The comparison/control arms were placebo, no treatment, water, methenamine hippurate, antibiotics, or lactobacillus. Eleven studies were not included in the meta-analyses...

их результаты: women with recurrent UTIs (RR 0.74, 95% CI 0.42 to 1.31);... children with recurrent UTI (RR 0.48, 95% CI 0.19 to 1.22);

если сравнить детей с рецидивир. инфекцией - первых анализ показал 3 кратное превосходство клюквы, второй - двукратное, но уже стат. недостоверное. В отсутствие безопасных альтернатив, стоит ли полностью сбрасывать со счетов такое лечение, которое в 2-3 раза сокращает количество рецидивов у детей?

[SergDoc]

Поделюсь, пока ссылки в браузере открыты.

...Коллега обратилась за советом по поводу кормящей женщины, у которой несколько месяцев рецидивирует кандидозный мастит. Пока кормилица мажет соски клотримазоловой мазью - все проходит. Как только перестает - все возвращается.
Возник резонный вопрос - а можно ли назначить клотримазол внутрь? Ребенок на ГВ, ему полтора года.

РЛС говорит уверенное "нет".

Флуконазол обнаруживается в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным, поэтому его назначение женщинам в период лактации не рекомендуется.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
То есть очередной повод для российского педиатра прервать ГВ.

А вот drugs.com не согласен:

Although no adequate clinical studies on fluconazole in Candida mastitis have been published, a survey of members of the Academy of Breastfeeding Medicine found that fluconazole is often prescribed for nursing mothers to treat breast candidiasis, especially with recurrent or persistent infections.[1] Treatment of the mother and infant simultaneously with fluconazole is often used when other treatments fail.[1][2][3] A dosage of 200 mg daily for 2 weeks is often recommended.[4] The dosage of fluconazole in breastmilk with a maternal dosage of 200 mg daily is not sufficient to treat oral thrush in the infant.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

перевод:

Хотя не было опубликовано адекватных клинических исследований по применению флуконазола при кандидозном мастите, практические врачи часто прописывают кормящим матерям флюконазол для лечения кандидозного маститай, особенно в случаях упорно рецидивирующих или не поддающихся местному лечению, маститов. [1] Нередко используется одновременное лечение и матери и вскармиваемого ребенка пероральным флюконазолом, особенно если иные методы не были эффективны. [1] [2] [3] Обычная доза в таких случаях - 200 мг в сутки в течение 2 недель [4]. При этом - доза, которую получает ребенок от матери через грудное молоко, если мать принимает 200 мг флюконазола в сутки, не достаточна для лечения кандидозного стоматита у младенцев.

Иными словами - раз уж мы лечим каплями Кандид молочницу у детей любого возраста, и считаем их вполне безопасными (а дети, конечно же, проглатывают их в полном объеме, после обработки полости рта): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] то почему вдруг ополчились на клотримазол в молоке мамы - неясно.

...Еще понравился интересный кейз репорт, в котором современные подходы к рецидивирующему кандидозному стоматиту прописаны максимально четко: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

If the pain persists beyond the course of treatment, 500,000 U/day of oral nystatin (Mycostatin) or 200 mg/day of fluconazole for two to four weeks is recommended for the lactating mother. Clinicians often hesitate to prescribe oral fluconazole to breastfeeding mothers because of a concern that it will pass into breast milk; however, oral fluconazole has long been used in neonates and immunocompromised children. This makes its use less concerning, given that <5% of the recommended pediatric dose passes from the mother into her breast milk.15 Therefore, even if the mother is given oral fluconazole, the infant still must be treated for thrush, because the amount of medication that passes into the breast milk is insufficient to treat the infant.

примерный перевод

Если боль сохраняется после курса лечения (местного), кормящим матерям рекомендуется назначать 500 000 ЕД / сут перорального нистатина (Mycostatin) или 200 мг / день перорального флуконазола, курсом на две-четыре недели. Врачи часто опасаются назначать пероральный флуконазол кормящим матерям по причине того, что препарат проникает в грудное молоко, однако пероральный флуконазол сам по себе уже давно используется у новорожденных, и детей с ослабленным иммунитетом. Это говорит о безопасности назначения препарата матери, особенно учитывая тот факт, что лишь менее 5% от принятой матерью дозы проникает в ее молоко. Поэтому, даже если мать принимает препарат внутрь - это не заменяет лечения кандидозного стоматита у младенца тем же клотримазолом; его нужно вводить младенцу, даже в этом случае.

Вот такой частный случай, и короткий обзорчик темы.
Возможно, коллегам-педиатрам пригодится.

[Light]

Полезный ресурс для родителей (можно рекомендовать англоязачным мамам-почемучкам):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergDoc]

Вот какой симпатичный гайдик попался, по использованию небулайзера.
Recommandations for best practice of nebulisation
B. Dautzenberg, M.H. Becquemin, J.P. Chaumuzeau, P. Diot, for the GAT (Groupe Aerosol Therapy)
[1] Recommendations issued by the Groupe AérosolThérapie (GAT) of the Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF), November 2006
Tirés à part : B. Dautzenberg
[2] Hôpital Pitié-Salpêtrière, Service de Pneumologie et Réanimation, 47, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13
Сохраню, чтоб не потерять:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Коротко и по делу.
Это в дополнение к статье для родителей: http://forums.rusmedserv.com/showpos...89&postcount=3

[SergDoc]

Пруфлинк:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Перевод:

Американская академия педиатрии (ААП) опубликовала обновленное клиническое руководство по диагностике и лечению неосложненного острого среднего отита (ОСО) у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет.

Новый гайдлайн предоставляет более строгие диагностические критерии, для снижения частоты необоснованного назначения антибиотиков; он был опубликован 25 февраля 2013г на сайте ААП, и выйдет в печать в мартовском номере журнала Pediatrics.

Обновленная версия клинического руководства основывается на предыдущем гайдлайне 2004 года выпуска, а также на всеобъемлющем обзоре литературы, проведенном в 2009 году группой ведущих медицинских экспертов.

В зависимости от возраста пациента и тяжести симптомов, ОСО может требовать или немедленного назначения антибиотиков и анальгетиков, или временного наблюдения и отсрочки медикаментозной терапии. Гайдлайн описывает основные подходы к терапии боли, варианты антибиотикотерапии, профилактику ОСО и тактику при рецидивирующих ОСО.

Некоторые положения из нового руководства

* Диагноз ОСО должен основываться на наличии умеренной или выраженной степени выбухания барабанной перепонки (БП); или впервые возникшей отореи (исключая случаи наружного отита с отореей).
Диагноз ОСО может быть выставлен при легком выбухании БП и наличии боли в ухе - не ранее, чем через 48 часов от начала симптомов; или в сочетании с интенсивной гиперемией БП. У ребенка, не способного говорить о своих жалобах следует ориентироваться на гримасу боли при подергивании ушной раковины или надавливании на наружное ухо.
* Диагноз ОСО не должен быть выставлен у ребенка, если пневматическая отоскопия и/или тимпанометрия не подтверждают наличие выпота в среднем ухе.
* Лечение ОСО складывается из болеутоляющей и этиотропной терапии.
Антибиотики следует назначать в случае двустороннего или одностороннего ОСО у детей в возрасте менее 6 месяцев, с выраженными симптомами (умеренной или сильной оталгией, или оталгией продолжительностью более 48 часов, или лихорадкой выше 39° C) и симптомами средней тяжести, а также при двустороннем ОСО у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев.
* На основании принятия совместного с родителями решения, в случаях одностороннего, средней степени тяжести ОСО у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев; или средней тяжести ОСО у детей более старшего возраста - может быть предложено как немедленное назначение антибиотиков, так и откладывание антибиотикотерапии, наблюдение родственниками за динамикой симптомов, и повторный осмотр педиатра - в ближайшие дни; и если у ребенка в течение от 48 до 72 часов нет заметного улучшения симптомов, или симптомы нарастают - однозначно требуется назначение антибиотикотерапии.
* Амоксициллин является антибиотиком первого выбора, если ребенок получал его в последний раз более 30 дней назад, не имеет одновременно гнойного конъюнктивита, или аллергии на пенициллины. В противном случае врачи должны назначать антибиотики, группы пенициллинов - защищенные от β-лактамаз, или антибиотики иных групп.
* Лечащий врач обязан рекомендовать пациенту повторный осмотр, в случае, если симптомы отита усилились или не изменились в первые 48 - 72 часа приема назначенного врачом антибиотика; и изменить назначенную терапию, соответственно данным нового осмотра.
* У детей с рецидивирующим ОСО, для снижения частоты рецидивов может быть рекомендовано введение тимпаностомической трубки; профилактическое назначение антибиотиков более не считается (!) эффективной мерой снижения частоты рецидивов ОСО.
* Врачи должны рекомендовать строгое соблюдение графиков вакцинации против пневмококковой инфекции и против гриппа, так как это основные вакцины, предотвращающие ОСО у детей.
* Клиницисты должны поддерживать полное и исключительное грудное вскармливание в течение, как минимум, первых 6 месяцев, так как это достоверно снижает риск ОСО у детей первых лет жизни.
* ААП поддерживает максимальное распространение этого клинического руководства среди всех практикующих врачей.



Ознакомиться с полным текстом гайдлайна можно на официальном сайте American Academy of Pediatrics
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Или в приложенном файле.

[FBN]

Набрел случайно. Может кому-то будет полезным (на английском языке).
Извините, если уже было, или вообще общеизвестная вещь.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Несколько русскоязычных ссылок:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- Как совладать с плачем Вашего ребенка.
- Подготовка к рождению ребенка.
- Когда следует вызывать детского врача?
- Ваш новорожденный ребенок.

С уважением, Федий Богдан Николаевич.

[SergMak]

Гайд Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у детей, опубликованный в журнале Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, август 2012.

Abstract

OBJECTIVES:
This guideline provides recommendations for the diagnosis and management of suspected cow's-milk protein allergy (CMPA) in Europe. It presents a practical approach with a diagnostic algorithm and is based on recently published evidence-based guidelines on CMPA.

DIAGNOSIS:
If CMPA is suspected by history and examination, then strict allergen avoidance is initiated. In certain circumstances (eg, a clear history of immediate symptoms, a life-threatening reaction with a positive test for CMP-specific IgE), the diagnosis can be made without a milk challenge. In all other circumstances, a controlled oral food challenge (open or blind) under medical supervision is required to confirm or exclude the diagnosis of CMPA.

TREATMENT:
In breast-fed infants, the mother should start a strict CMP-free diet. Non-breast-fed infants with confirmed CMPA should receive an extensively hydrolyzed protein-based formula with proven efficacy in appropriate clinical trials; amino acids-based formulae are reserved for certain situations. Soy protein formula, if tolerated, is an option beyond 6 months of age. Nutritional counseling and regular monitoring of growth are mandatory in all age groups requiring CMP exclusion.

REEVALUATION:
Patients should be reevaluated every 6 to 12 months to assess whether they have developed tolerance to CMP. This is achieved in >75% by 3 years of age and >90% by 6 years of age. Inappropriate or overly long dietary eliminations should be avoided. Such restrictions may impair the quality of life of both child and family, induce improper growth, and incur unnecessary health care costs.

[SergMak]

Acute diarrhoea is a leading cause of child mortality in developing countries. Principal pathogens include Escherichia coli, rotaviruses, and noroviruses. 90% of diarrhoeal deaths are attributable to inadequate sanitation. Acute diarrhoea is the second leading cause of overall childhood mortality and accounts for 18% of deaths among children under five. In 2004 an estimated 1.5 million children died from diarrhoea, with 80% of deaths occurring before the age of two. Treatment goals are to prevent dehydration and nutritional damage and to reduce duration and severity of diarrhoeal episodes. The recommended therapeutic regimen is to provide oral rehydration solutions (ORS) and to continue feeding. Although ORS effectively mitigates dehydration, it has no effect on the duration, severity, or frequency of diarrhoeal episodes. Adjuvant therapy with micronutrients, probiotics, or antidiarrhoeal agents may thus be useful. The WHO recommends the use of zinc tablets in association with ORS. The ESPGHAN/ESPID treatment guidelines consider the use of racecadotril, diosmectite, or probiotics as possible adjunctive therapy to ORS. Only racecadotril and diosmectite reduce stool output, but no treatment has yet been shown to reduce hospitalisation rate or mortality. Appropriate management with validated treatments may help reduce the health and economic burden of acute diarrhoea in children worldwide.


Ссылка на статью: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergMak]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Chevychelov]

"Здесь спорят пороть не пороть, а мне каэтся выход один":
Primary Care Interventions to Prevent Child Maltreatment 2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"Мне так каэтся". (С, А.И. Райкин).

[Chevychelov]

Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps, 2013: Summary Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Chevychelov]

NICE 2013 Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]