Боли в пятке. Причины, лечение.

[Baculevson]

Уточните что точно болит голеностопный сустав или имено пятка при опоре на неё.
Связь ОРЗ(м\б ангина) с артропатией голеностопного сустава не исключена.
Если все таки пятка не исключена проблема плоскостопия и пяточной шпоры. Необходимо противовоспалительное обезболивакющее лечение, физиопроцедуры. Рентгенография стопы. Консультация ортпеда с подбором при необходимости индивидуальных корректоров. Важные характеристики корректора в вашем случае: снятие нагрузки с пятки-переносом нагрузки на продольны свод стопы и аммортизируюющее приспособление под пятку(есть изделия два в одном)

[Gallen]

Сообщение от Baculevson

Необходимо 1) противовоспалительное 2) обезболивакющее лечение, 3) физиопроцедуры. 4) Рентгенография стопы. 5) Консультация ортпеда с подбором при необходимости индивидуальных корректоров. (прим. Gallen)

Именно в таком порядке?

[doctor101]

Одобрялка является технической ошибкой.
1-К ортопеду.Остальное по его усмотрению,после осмотра.Возможно,что часть,или ничего не понадобиться.

[Gibostos]

Очень похоже на пяточный экзостоз. Ортопед-без сомнений.УЗ лечение очень эффективно

[Gallen]

Коллега, а Вы не заглядывали в раздел для врачей хирургов, здесь, недалеко?

[interna09spb]

Речь пойдёт о пробном лечении, т.е. о лечении ex yuvantibus. Иногда пяточные боли имеют сосудистый генез. Для этого имеются анатомические предпосылки. Здесь имеются конечные артерии пяточной сети. Повреждение сосудистого эндотелия при ОРЗ и гриппе, может привести к стойкому сосудистому спазму и ишемическим болям в пятке.
С диагностической целью могли бы быть применены никотинамид, папаверин или нитроглицерин. Стихание боли после их приёма, открыло бы новые возможности для лечения.

[artsoldier]

Сообщение от interna09spb

Повреждение сосудистого эндотелия при ОРЗ и гриппе, может привести к стойкому сосудистому спазму и ишемическим болям в пятке.
С диагностической целью могли бы быть применены никотинамид, папаверин или нитроглицерин.

Бла-бла-бла...
Ссылку предоставьте, а то не верю я в сосудистые боли в пятке.

[interna09spb]

Ссылка? – Лекции для субординаторов 6 курса, по госпитальной хирургии С.Пб.ГМУ им.акад. И.П.Павлова.
Не верят (не знают) многие. Поэтому и появляются у врачей диагнозы: ,,пяточная шпора без шпоры,, . И назначают больным, сначала НПВП, ультразвук, затем местно вводят микрокристаллические кортикостероиды, а потом, сокращая жизнь, проводят рентгенотерапию. В результате такой экзекуции, сосуды, в конце концов, денервируются, а боли стихают.
Напомню, что речь здесь идёт не о традиционном врачебном упрямстве и об игре ,,веришь не веришь,, , а только о диагностическом лечении ex yuvantibus.

[Rodionov]

А нитроглицерин под язык, в вену или в пятку?

[Gallen]

Сосуды денервируются... Смело.

[Sereda Andrey]

Сообщение от interna09spb

Поэтому и появляются у врачей диагнозы: ,,пяточная шпора без шпоры,, . И назначают больным, сначала НПВП, ультразвук, затем местно вводят микрокристаллические кортикостероиды, а потом, сокращая жизнь, проводят рентгенотерапию.

Доктор, вы когда-нибудь слышали о плантарном фасциите, а не о пяточной шпоре?
Позволю себе выложить для вас кусочек обзора по пяточной боли, который я делал около года назад.
Введение

Еще в 1922 году Stiell отметил, что «лечение пяточной боли редко эффективно, по той простой причине, что не всегда точно определяют ее происхождение» [43]. Сорок три года спустя Lapidus и Guidotti в своей статье «Пяточная боль» утверждали, что этот термин используется как собирательное понятие, в то время как истинная причина боли неизвестна [44]. В наше время накопленные знания позволяют делать выводы о патогенезе пяточной боли, однако этот вопрос до конца так и не исследован. Наиболее частой причиной пяточной боли является плантарный фасциит. Несмотря на высокую распространенность заболевания достаточно часто врачи недостаточно осведомлены об этиологии принципах лечения этого заболевания, а неадекватная лечебная тактика с высокой долей вероятности будет неэффективной. Даже при адекватных мероприятиях плантарный фасциит может иметь резистентный характер, что может служить причиной разочарования пациента в официальной медицине. В данной работе мы попытаемся сделать обзор современных способов лечения этого заболевания.

[Sereda Andrey]

Анатомия.
Плантарная фасция состоит из медиальной, центральной (промежуточной) и латеральной частей. Во многих анатомических атласах ее называют подошвенным апоневрозом [1]. При магнитно-резонансном исследовании пациентов с пяточной болью было обнаружено, что патологические изменения возникают только в центральной части фасции [2]. Подошвенный апоневроз начинается глубоко под подкожножировой клетчаткой от нижнемедиальной части пяточной кости. Далее фасция расширяется и прикрепляется к дорзальной поверхности проксимальных фаланг [3], образуя продольный свод стопы. Область прикрепления апоневроза к пяточной кости иннервируется медиальным пяточным нервом, который является ветвью заднего большеберцового нерва. Первая ветвь латерального подошвенного нерва проходит под бугристостью пяточной кости и иннервирует мышцу, отводящую пятый палец стопы, а так же отдает чувствительные ветви к подошвенному апоневрозу. Между кожей и пяточной костью располагается жировая подушка в форме особой ячеистой структуры, напоминающей соты. Помимо этого, кожа пяточной области является самой толстой во всем теле человека. Эти особенности подкожножировой клетчатки и кожи позволяют им работать как высокоэффективному амортизатору [4].
С возрастом толщина жировой подушки уменьшается, что приводит к большему механическому раздражению самой кости и места прикрепления апоневроза.

[Sereda Andrey]

Эффект «паруса».

Впервые эффект «паруса» в области прикрепления фасции к проксимальным фалангам был описан английским анатомом Hicks в 1954 году [5]. Разгибание пальцев приводит к натяжению плантарной фасции, которая начинает закручиваться вокруг головок плюсневых костей подобно парусу лодки. В результате такого натяжения фасция укорачивается между пяточной костью и головками плюсневых костей. Укорочение фасции в свою очередь приводит к увеличению высоты продольного свода стопы. При сгибании пальцев с точностью наоборот происходит удлинение апоневроза и уменьшение высоты продольного свода стопы, что сопровождается пронацией [6]. Эффект паруса обеспечивает пассивную гибкость стопы: сгибание пальцев приводит к пронации стопы и увеличивает подвижность предплюсны при пяточной фазе походки (т.е. когда стопа касается при ходьбе пяткой поверхности). Разгибание пальцев, которое происходит в фазе отталкивания, обеспечивает увеличение высоты продольного свода стопы и супинацию, которые снижают подвижность предплюсны и способствуют тому, чтобы отталкивание было более жестким. Эти биомеханические изменение происходят без участия мышц, т.е. являются пассивным механизмом повышения эффективности походки. Эффект «паруса» был подтвержден при исследованиях на трупах.

[Sereda Andrey]

Этиология.
Термин «фасциит» является не совсем точным. Гистологические исследования показали, что плантарная фасция у пациентов с пяточной болью имеет минимальные признаки воспаления, а наиболее яркие изменения проявляются в дезорганизации коллагеноваых волокон, повышении числа фибробластов и увеличении количества межклеточного вещества. Практически те же самые признаки обнаруживаются у пациентов с болезнями перегрузки ахиллова сухожилия, собственной связки надколенника и манжеты ротаторов плеча, имеющими более точное название – тенопатии. Тенопатия является дегенеративным патологическим процессом, происходящим в результате хронического повреждения сухожилия при постоянных перегрузках и не сопровождается воспалительной реакцией [7] .
С использованием ультразвукового исследования и МРТ было доказано, что при плантарном фасциите подошвенный апоневроз утолщается. У асимптомных пациентов его толщина составляет 2-4 мм, а у пациентов с пяточной болью 6-10 мм [5,8]. Ввиду того, что воспалительный компонент не является лидирующим более предпочтительно использовать термин «синдром пяточной боли» вместо «плантарного фасциита».
Считается, что микроразрывы коллагеновых волокон плантарной фасции служат причиной гистопатологических изменений. По всей видимости, собственно сила удара пяткой о поверхность в первой (пяточной) фазе шага не влияет на развитие синдрома пяточной боли (СПБ). Исследования походки у пациентов с СПБ не обнаружили различий по силе удара пяткой между здоровой и симптомной конечностью [9]. При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев удается обнаружить кальцификацию плантарной фасции в области ее прикрепления к пяточной кости. Эту рентгенологическую находку достаточно часто называют пяточной шпорой, которая служит маркером заболевания, но не является его причиной. Достаточно часто пяточную шпору можно обнаружить и у асимптомных пациентов [10], а сам факт наличия или отсутствия пяточной шпоры никак не влияет на лечебную тактику и прогноз [11].

[Sereda Andrey]

Диагноз.
Диагноз СПБ устанавливается в результате сбора анамнеза и осмотра. Использование дополнительных методов исследования может быть необходимым для исключения альтернативного диагноза, однако в большинстве случаев СПБ они являются избыточными.

Анамнез.

Наиболее ярким симптомом является острая боль в пятке, особенно выраженная при первых шагах после сна или длительного отдыха. Боль может быть настолько сильной, что в течение первых минут пациент будет стараться не наступать на пятки. Постепенно пациент «расхаживается» и боль утихает. В течение дня боль может вернуться, особенно после того, как пациент некоторое относительно продолжительное время проведет сидя или лежа. Этиологически эта боль обусловлена тем, что в покое происходит сращение микроразрывов отечного хронически перегружаемого апоневроза, а при первых шагах вес тела вызывает повторную травматизацию фасции. Помимо этого, большая часть пациентов предъявляют жалобы на тупую, ноющую боль в медиальной части пятки в течение всего дня. Интенсивность этой боли достаточно часто зависит от массы пациента и от продолжительности времени, в течение которого ему приходится находиться «на ногах». Боль может иррадиировать в дистальном направлении к головкам плюсневых костей. Иррадиация в проксимальном направлении к ахиллову сухожилию встречается редко. Наиболее часто боль отдает к медиальной части пятки, однако в некоторых случаях пациент может жаловаться на боль во всей пятке.
Большая часть пациентов не связывают начало заболевания с травмой, а заболевание возникает как правило на фоне привычных ежедневных нагрузок. Повреждения плантарной фасции при травме нетипичны, за исключением юношей, активно занимающихся беговыми видами спорта. У спортсменов появлению боли достаточно часто предшествует увеличение интенсивности тренировок. Существует слабая доказательная база того, что смена спортивной обуви и ее состояние способствует развитию плантарного фасциита. У большинства пациентов наиболее вероятно развитию заболевания способствует избыточная масса тела и характер работы, требующей длительного нахождения в вертикальном положении (парикмахеры, продавцы и т.д.).